Ureterorenoskopija (URS) ir endoskopiska procedūra, lai apskatītu urīnvada (urēteris) un niere (lat .: ren). Ja tikai endoskopiskā izmeklēšana urīnvada (urēteris) tiek veikts, pārbaudi sauc par ureteroskopiju. Abas procedūras ir vienlīdz noderīgas diagnozei un terapija.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Urīnizvadkanāla akmeņi urīnvada) (akmens izmērs: - 2 cm).
- Nefrolitiāze (niere akmeņi).
- Urīnizvadkanāla (urētera) un nieru iegurņa iegurņa audzēji.
- Simptomātisks akmens ceļš un neveiksmīgs konservatīvais terapija.
- Neskaidru urīna transporta traucējumu (piemēram, urētera stenozes) precizēšana.
- Neskaidras hematūrijas precizēšana (asinis piemaisījumi urīnā).
- Urētera striktūru (augstas pakāpes urīnizvadkanāla sašaurināšanās) vai apakšdelmu (“zem nieru iegurnis“) Stenozes recidīvi (sašaurināšanās atkārtošanās).
- Aizdomas par augšējo urīnceļu (OHT) audzēju [URS kā diagnostikas līdzeklis ir pārāks par visiem attēlveidošanas pasākumiem].
Absolūtas kontrindikācijas (kontrindikācijas)
- Neārstēta urīnceļu infekcija
- Antikoagulācijas vai koagulācijas traucējumi:
- URS diagnostikā nav kontrindikāciju.
- Ar akmens terapiju ir relatīva kontrindikācija
- Ar plānoto biopsija (audu noņemšana) absolūta kontrindikācija.
Paziņojums. Urīnizvadkanāla striktūras, lielas prostatas adenomas (Prostatas paplašināšanās), stāvoklis pēc urētera striktūras un urētera implantācijas var ļoti apgrūtināt ureteroskopiju.
Pirms pārbaudes
- Pirmsoperācijas laboratorijas testēšana ietver šādus parametrus: Kreatinīns un urīnviela (nieru funkcijas novērtējums) un koagulācijas parametri. Turklāt ir nepieciešama urīna analīze ar dīgļu skaitīšanu un urīna kultūru
- Pirms ureterorenoskopijas veikšanas, rūpīgai procedūras plānošanai ir nepieciešamas zināšanas par urīnceļu anatomiju [vadlīnijas: S2k vadlīnijas].
- Koagulācijas un urīna stāvokļa izraisīšana.
- Ja iespējams, pirms ureterorenoskopijas (URS) jāpārtrauc antikoagulanti, kā arī antiagreganti (antikoagulanti). URS ir iespējams arī ilgstošas antikoagulācijas gadījumā un pacientiem ar koagulācijas traucējumiem pēc rūpīga riska novērtējuma [vadlīnijas: S2k vadlīnija].
- Urīnakmeņu klātbūtnē ikdienas urētera šķelšanās pirms plānotās ureterorenoskopijas nav nepieciešama [vadlīnijas: S2k vadlīnija].
- Antibiotiku profilakse ir ieteicama lielākajā daļā publikāciju pirms to ievadīšanas anestēzija.
procedūra
Pacients tiek novietots litotomijas stāvoklī, kas nozīmē, ka pacients atrodas uz muguras ar kājām, kas saliektas gūžas locītavā 90 grādu leņķī. Ceļi ir saliekti, un apakšstilbi ir novietoti uz balstiem tā, lai kājas būtu izkaisītas apmēram 50 līdz 60 grādu atstatumā. Urētera un nieru iegurņa redzēšanai un novērtēšanai tiek izmantoti speciāli endoskopi ar gaismas, optiskajiem un darba kanāliem. Instrumenti ir aprīkoti ar gaismas avotu un tiek ievietoti caur urīnizvadkanālu urīnpūslī un pēc tam tālāk urēterī. Ierīces ir gan stingras, gan daļēji elastīgas. Dažādus instrumentus var ievietot caur darba kanālu, lai tos sadalītos (intrakorporālā litotripsija; lietojama URS gadījumā holmiums: YAG lāzers ir zelta standarts un urīnizvadkanāla akmeņu ekstrakcija (noņemšana, izmantojot satveršanas knaibles, dormijas grozu / akmens uztvērēja grozu), kā arī biopsija (audu ekstrakcija, izmantojot biopsijas knaibles). Nelielus akmeņus var iegūt veselus, izmantojot palīginstrumentus (satveršanas knaibles, Dormia grozs). Lielākas betonijas tiek litotripsijas (sadalītas atsevišķos fragmentos), izmantojot pneimatisko, elektromehānisko vai lāzera enerģiju. Ja augšējās daļas audzējs ir aizdomas par urīnceļu (OHT), parasti tiek veikta fotodinamiskā diagnoze (PDD), ti, fluorescējošs materiāls selektīvi uzsūcas ļaundabīgos audos un pēc tam to var noteikt noteiktā gaismas viļņa garumā.Procedūra tiek veikta ar vispārēju anestēziju (balsenes maska (balsenes maska) maska) vai intubācijas anestēzija; var izmantot arī mugurkaula / mugurkaula reģionālo anestēziju). Procedūras ilgums dažādās indikācijās. Akmens terapijai vidējais procedūras laiks ir apmēram pusstunda līdz viena stunda.
Rezultāti [Vadlīnijas: S2k vadlīnija]
- Distālais urēteris: SFR 93%.
- Vidējais urēteris: SFR 87%
- Tuvākais urēteris: SFR 82%
- Nieres akmeņi: SFR 81% (ieskaitot otro iejaukšanos: 90%).
SFR = bezakmeņu likme pēc 3 mēnešiem.
Pēc pārbaudes
- Uzraudzība vienu līdz divas stundas pēc operācijas atveseļošanās telpā.
- Datu noņemšana urīnpūšļa katetru pirmajā dienā pēc operācijas. Tas tiek ievietots operācijas laikā.
- Izlāde parasti notiek otrajā dienā pēc operācijas.
- Pēc procedūras ir nepieciešama īslaicīga urīnizvadkanāla šinas (dubultā J-katetra, pigtail katetra) ievietošana. Urologs rezidents to parasti noņem pēc 7 līdz 14 dienām. Tas neprasa anestēzija.
Iespējamās komplikācijas
- Īstermiņa hematūrija (asinis piemaisījumi urīnā): 0.5-20%; ja asiņo → piespiedu diurēze (ievērojami palielināta urīna ražošana ar diurētiskie līdzekļi (dehidrējošs narkotikas)).
- Drudzis -15%) vai sepse (asinis saindēšanās): 1.1-3.5% → antibiotika terapija.
- Urīnizvadkanāla (urētera) traumas.
- Urīnizvadkanāla plīsums: 01-0.2%; 0.04-0.9%.
- Urīnizvadkanāla perforācija (“urētera perforācija”): apm. 1.6%.
- Urīnizvadkanāla striktūra / rētas urētera / urētera striktūras veidošanās): 0.1%.
- Ureterāls gļotādas/ urīnizvadkanāla gļotādas traumas (-46%).
- Nieru kolikas /sānu sāpes sāpēs: 1.2-2.2%.
- Ureterorenoskopijas nopietnas komplikācijas (nepieciešamas rekonstruktīvas pēcpārbaudes procedūras) ir reti sastopamas un rodas mazāk nekā 1% gadījumu [vadlīnijas: S2k vadlīnija].
- Postureteroskopiskas nāves dēļ urosepsis (akūta infekcija ar baktērijas no uroģenitālā trakta): sastopamība (jaunu gadījumu biežums) ir 0.1–4.3%.
- Vēlas komplikācijas pēc ureteroskopijas.
- Urīnizvadkanāla aizsprostojums vai akmens ceļi (0.3–2.5%)
- Urīnizvadkanāla striktūras (3%)
- Hidronefroze (“ūdens maisa niere ”) - nieru dobuma sistēmas dilatācija, kas saistīta ar nieru audu iznīcināšanu vidējā un ilgākā termiņā (15.1–32.1%)
