Terapija | Skriemeļu lūzums

Terapija

Atkarībā no tā apjoma skriemeļa lūzums var būt sarežģīta situācija. Ja ir salauzti vairāki skriemeļu ķermeņi, mugurkauls var būt nestabils un pastāv risks, ka mugurkaula daļas skriemeļa ķermenis atdalīsies un, iespējams, ievainos muguras smadzenes. Tādēļ nepieciešama ātra ārstēšana.

Pirmie terapeitiskie pasākumi ietver pretsāpju līdzekļi un korsete. Kamēr nav iespējams veikt operāciju, korsete tiek nēsāta kā ortoze, lai imobilizētu mugurkaulu. Tas ir paredzēts, lai novērstu lūzums no pasliktināšanās vai svarīgiem nervu traktiem no ievainojumiem.

Pēc mugurkaula ķirurģiskas ārstēšanas lūzums, tiek veikta papildu ārstēšana, bieži sākotnēji ar stiprinājumu. Tad tam jānovērš nepareiza kustība vai pārmērīga slodze, kas provocē jaunu traumu. Korsete papildus aizsargā mugurkaulu un veicina dziedināšanas procesu.

Tajā pašā laikā mērķtiecīgu fizioterapiju izmanto, lai trenētu kustību un atkal lēnām palielinātu slodzi. Operācija tiek veikta vai nu nestabiliem lūzumiem, vai stabiliem lūzumiem ar smagiem sāpesurīna un fekāliju paralīze vai traucējumi nesaturēšana. Tas bieži noved pie stabilas lūzumu komplikācijām osteoporoze.

Operācijas mērķi ir: Ja kauli ir veselīgi, vairumā gadījumu ir pietiekami nostiprināt un iztaisnot mugurkaula ķermeņus ar plāksnēm un skrūvēm. Darbības parasti tiek veiktas divos posmos. Parasti operācija tiek veikta zem vispārējā anestēzija.

Sākumā pacients guļ uz viņa kuņģis, lai pirmajā posmā operāciju varētu veikt no aizmugures. Tad pacients tiek novietots uz sāniem, un mugurkaula priekšējā daļa tiek sasniegta ar piekļuvi caur lāde vai vēdera dobumā. Citas metodes ir vertebroplastika un kifoplastika.

Tās ir minimāli invazīvas procedūras, kuras bieži izmanto stabilāku lūzumu gadījumā. Šīs procedūras tiek veiktas pastāvīgā režīmā Rentgenstūris kontrolēt ar pacientu pakļautajā stāvoklī. Skriemeļos vertebroplastikā dobu adatu ievieto ar lūzums.

Pēc tam caur adatu ar augstu spiedienu uz vietas tiek uzklāts cements. Cementu izmanto kaulu fragmentu atkārtotai savienošanai pēc cementa sacietēšanas. Vietējā anestēzija ir pietiekama vertebroplastikai, turpretim vispārējā anestēzija ir nepieciešama kifoplastikai.

Kifoplastikā balonu iestumj skriemeļa ķermenis un pēc tam uzpūsts. Izmantojot šo metodi, skriemeļi tiek iztaisnoti un tagad var ieliet cementu. Abas ārstēšanas metodes jāveic maksimāli četras līdz sešas nedēļas pēc mugurkaula lūzums ir noticis.

Procedūras var rasties, ja no cementa izdalās cements skriemeļa ķermenis cementa ievietošanas laikā. Šī ir īpaša problēma vertebroplastikā, kur cementu injicē ar augstu spiedienu. Cements var ieplūst mugurkaula kanāls vai pat kuģi, izraisot nopietnus asinsvadus oklūzija un citas komplikācijas (cements embolija).

Vēl viena problēma ir bieža savienojuma lūzumu rašanās blakus esošajos skriemeļu ķermeņa segmentos, ko izraisa ļoti cietais cements.

• Fragmentu noņemšana, kas, iespējams, nospiež nervus, muguras smadzenes vai traukus
• Parastās mugurkaula formas rekonstrukcija
• Mugurkaula stabilizācija pēc lūzuma
• Pirmkārt, salauztie skriemeļi tiek pieskrūvēti blakus esošajiem skriemeļiem no aizmugures un atkal tiek iztaisnoti. Ja nepieciešams, mugurkaula kanāls tiek atvērts tālāk, kad tas sašaurinās, vai nervu un asinsvadu struktūras tiek atbrīvotas no sašaurināšanās.
• Otrajā operācijas posmā no priekšpuses tiek noņemtas salauztās skriemeļu daļas un starpskriemeļu diski un ievietota mugurkaula nomaiņa.

Kā alternatīva nesen tika izmantota elastoplastika. Elastoplastikā procedūras princips ir identisks, bet šeit kā injekcijas materiāls cementa vietā tiek izmantots elastīgais silikons.

Silikons ir daudz tuvāk kaulu struktūrai nekā ļoti cietais cements. Vēl viena minimāli invazīva procedūra ir endoskopija. Izmantojot šo metodi, vispirms tiek veikts 1.5 - 2 cm liels ādas iegriezums, caur kuru starp plastikāta apvalku ievieto četrus plastmasas apvalkus ribiņas.

Caur diviem monitoriem ir iespējams ielūkoties ķermeņa iekšienē. Trīs piedurknes tiek izmantotas ķirurģisko instrumentu, piemēram, nažu, ievietošanai. Lai iegūtu labāku pārskatu operācijas laikā, skartajā pusē plaušu darbības laikā netiek vēdināts.

Izmantojot īpašus ķirurģiskus instrumentus, piemēram, knaibles, dzirnavas un perforatorus, mugurkaula fragmentus un starpskriemeļu diskus var noņemt. Ir iespējams arī noņemt slodzi, ja mugurkaula kanāls ir sašaurināts. Tad tiek ievietota mugurkaula ķermeņa nomaiņa, parasti titāna grozs vai kaula mikroshēma.

Turklāt, lai nodrošinātu lielāku stabilitāti, tiek ieskrūvēta titāna plāksne. Datorizēta ķirurģiskā navigācijas sistēma ļauj strādāt ļoti precīzi un kontrolēt visas darbības. Ļoti smagu skriemeļu lūzumu gadījumā vienīgais atlikušais mugurkaula stabilizācijas veids parasti ir mugurkaula stīvums, t.s. spondilodēze.

Šajā procedūrā skriemeļa vai visa skriemeļa daļas tiek noņemtas no mugurkaula un vajadzības gadījumā tiek aizstātas ar būri. Tas ir būris, kas izgatavots no dažādiem materiāliem, galvenokārt no titāna. Turklāt augšpusē un apakšā esošie skriemeļi ir savienoti viens ar otru ar plāksnēm un skrūvēm.

Pēc operācijas ļoti svarīga ir turpmākā ārstēšana. Pagaidām ir nepieciešamas tikai dažas dienas gulēt. Dažreiz pēc operācijas ir nepieciešams valkāt korseti.

Operācijām ar mugurkaula kakla daļu dažas nedēļas pēc operācijas tiek veikta ārstēšana ar kakla apkakli (dzemdes kakla balsts). Pēc operācijas ir arī īpašas rehabilitācijas programmas. Pēc operācijas vismaz dažu pirmo mēnešu laikā vajadzētu izvairīties no lieces uz priekšu un kravu pārvadāšanas, kas pārsniedz 5 kg.

Parasti lūzums sadzīs pēc 6-9 mēnešiem. Metāla rekonstrukcijas parasti tiek turētas gadu vai dažos gadījumos paliek ķermenī uz mūžu. Tas ir nedaudz atšķirīgs, lietojot minimāli invazīvas procedūras, piemēram, vertebroplastiku, kifoplastiku un endoskopija.

Šeit mugurkaulu var ielādēt tūlīt pēc operācijas, jo kaulu cements kļūst ļoti ciets un nodrošina nepieciešamo stabilitāti. Turklāt pacientam klīnikā jāuzturas tikai dažas dienas, un īpaša rehabilitācija nav nepieciešama. Turklāt sāpes un asinis zaudējumi pēc operācijas ir ievērojami mazāki nekā ar invazīvākām procedūrām, un pacients daudz ātrāk atveseļojas no operācijas. Paaugstināts kosmētiskais efekts tiek panākts, jo īpaši ar endoskopija procedūra, kur gandrīz nerodas rētas.