Terapija
Parasti cirkšņa trūces vienmēr prasa ķirurģisku terapiju. Visām operācijām ir kopīgs tas, ka iegriezums notiek tieši virs cirkšņa kanāla, trūce tiek samazināta atpakaļ vēdera dobumā un trūces maiss tiek noņemts. Trūces spraugu aizvēršanai ir dažādas metodes.
Tiek izmantotas arī laparoskopiskas procedūras. Cirkšņa trūces ir vienas no visbiežāk ķirurģiski ārstētajām slimībām Vācijā. Parasti tos ārstē ķirurģiski, jo konservatīva (ti, neķirurģiska) ārstēšana nesola ilgtermiņa panākumus.
Operācija parasti ilgst no 20 līdz 30 minūtēm. Nekomplicēta gadījumā cirkšņa trūce, operācijas laiku pacients var brīvi noteikt. Izņēmums ir ieslodzītais cirkšņa trūce, kas ir ārkārtas indikācija.
Šajā gadījumā operācija jāveic pēc iespējas ātrāk, lai novērstu zarnu audu bojāeju (nekroze) Ja vispārējā anestēzija nav nepieciešama, operācija parasti tiek veikta zem vietējā anestēzija, ti, operācijas laikā pacients ir nomodā, bet viņa sāpes skartajā reģionā sensācija ir izslēgta. Mūsdienās ir daudzas ķirurģiskas procedūras cirkšņa trūce.
Tomēr to visu mērķis pēc būtības ir vienāds, proti, vispirms izspiest trūces maisa saturu sākotnējā vietā (samazinājums) un pēc tam nostiprināt cirkšņa kanāla aizmugurējo sienu (fascia transversalis). Izšķir atklātas ķirurģiskas procedūras, kurās veic ādas iegriezumu, un minimāli invazīvas laparoskopiskas procedūras (atslēgas cauruma tehnika), kurās tiek veikti ļoti mazi ādas iegriezumi. Atklātajās ķirurģiskajās procedūrās daži strādā tikai ar šuves palīdzību, bet citi noved pie hernial atveres aizvēršanās un aizmugurējās sienas nostiprināšanas, ievietojot plastmasas sietu.
Šajā gadījumā hernial atveri pārklāj 8 × 12 cm plastmasas tīkls. Minimāli invazīvās procedūrās ir divas atšķirības: transabdomināla tīklojums (TAPP) (skat. Zemāk) un kopējā ekstraperitoneālā tīklojums (TEP). Abās procedūrās ievieto plastmasas sietu.
TEP tīklā acs tiek ievietota, izmantojot spoguļa attēlu vēderplēve, tāpēc vēdera dobums nav jāatver. Turklāt nav nepieciešamas šuves vai saspraudes, jo acs tiek turēts iekšējā vēdera spiediena un muskuļu pretspiediena dēļ. Minimāli invazīvu procedūru trūkums salīdzinājumā ar atklātām procedūrām ir tāds, ka tām nepieciešama vispārēja anestēzija.
Operācija saskaņā ar Lihtenšteinu apraksta vienu no visbiežāk sastopamajām cirkšņa trūces ārstēšanas procedūrām. Tā ir maza atvērta darbība, kurā, atšķirībā no minimāli invazīvām procedūrām, darbības zonu sedz aptuveni pieci līdz desmit cm lieli griezumi. bar. Ķirurģiskās procedūras īpatnība saskaņā ar Lihtenšteinu ir tāda, ka trūces atveri aizver, ievietojot nelielu plastmasas tīklu.
Tas tiek uzšūts uz cirkšņa saites un vēdera muskuļi lai tas nevarētu paslīdēt. Integrētais siets paliek ķermenī, un tas nav jānoņem, ja dzīšana turpinās bez komplikācijām. Operācijai pēc Lihtenšteina parasti nepieciešama tikai vietēja anestēzija.
Kopš vispārējā anestēzija parasti nav nepieciešama, Lihtenšteinas procedūru bieži var veikt ambulatori, lai labotu cirkšņa trūci citādi veseliem pacientiem. Piemēram, ja cirkšņa trūce ir atkārtojusies un operācija jau ir veikta (atkārtošanās), vienmēr jāievieto acs. Pēc Lihtenšteina teiktā, to pēc tam var veikt kā atklātu operāciju vai minimāli invazīvu.
Cirkšņa trūces gadījumā bieži ir nepieciešama tikai neliela operācija, kuru dažos gadījumos var veikt ambulatori. Tas jo īpaši attiecas uz jaunākiem un citādi veseliem pacientiem. Principā ambulatorā ķirurģija ir iespējama atvērtām ķirurģiskām formām, jo atšķirībā no minimāli invazīvām (“atslēgas cauruma tehnika”) procedūrām vispārējā anestēzija bieži nav nepieciešama.
Neatkarīgi no tā, vai ambulatorā operācija ir piemērota, ārstējošajam ārstam un pacientam ir jāizlemj, ņemot vērā visus faktorus. Ja ir iemesli pret ambulatoro aprūpi, procedūru bieži var veikt īsā divu dienu uzturēšanās laikā stacionārā. TAPP ir ķirurģiska procedūra cirkšņu trūču ārstēšanai.
Tā ir viena no minimāli invazīvām laparoskopiskām procedūrām, proti, tā tiek darbināta, izmantojot atslēgas cauruma tehniku. Mērķis ir nostiprināt cirkšņa kanāla aizmugurējo sienu, ievietojot plastmasas sietu. Mūsdienās TAPP procedūru galvenokārt izmanto atkārtotām trūcēm (ti, atkal parādās trūces, kuras iepriekš tika ārstētas ķirurģiski) un divpusējām trūcēm.
Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju (intubācija anestēzija).
- Tas sākas ar aptuveni 1 cm garu ādas iegriezumu nabas rajonā. Caur to ievieto instrumentu un vēdera dobumā ievada gāzi.
Tas ir nepieciešams, lai ķirurgam būtu pietiekami labs skats uz ķirurģisko zonu.
- Tad kamera tiek ievietota caur esošo iegriezumu, un vēl viens instruments tiek ievietots caur nelielu ādas iegriezumu abās vēdera sienas pusēs.
- Tagad trūces maisiņa saturs ir rūpīgi samazināts, ti, ievietots atpakaļ tur, kur tas pieder. Pēc sagatavošanas vēderplēve, ķirurgs sasniedz cirkšņa kanālu. Tagad plastmasas siets ir ievietots, novietots virs trūces atveres un piestiprināts ar dažām skavām.
- Lielākā daļa gāzes izdalās no vēdera dobuma un atveras vēderplēve atkal tiek aizvērts ar skavām vai šuvēm.
- Instrumenti tagad tiek izvilkti un mazie ādas iegriezumi tiek sašūti pēc atlikušās gāzes izlaišanas.
Operācija ir pabeigta.
Komplikācijas ir reti sastopamas, taču pirms katras procedūras pacients jāinformē par to rašanās iespēju. Tas var izraisīt ievainojumus, savilkšanu vai kairinājumu nervi cirkšņa reģionā. Tāpat kā jebkuras ķirurģiskas procedūras gadījumā, operācijas laikā var rasties komplikācijas.
Starp visbiežāk sastopamajiem:
- Spermas auklas, zarnu un urīnpūšļa ievainojums
- Kuģu traumas
- Nervu ievainojums
- Pēc asiņošanas
- Brūču sadzīšanas traucējumi
- Tromboze ar sekojošu plaušu emboliju
- Traucējumi rajona zonā sēklinieki, piemēram, pietūkuma vai atrofijas formā
- Slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā un plecos
- Samazināta zarnu darbība
- Atkārtošanās (cirkšņa trūces atkārtošanās)
- Infekcijas
- Hroniskas sāpes cirkšņos
Cirkšņa trūces operāciju var veikt kā ambulatoro procedūru, kas nozīmē, ka pacientu tajā pašā dienā var izrakstīt mājās. Tomēr tas, protams, ir atkarīgs no kopuma stāvoklis pacienta un ķirurģiskās procedūras veidu. Pēc operācijas dažas nedēļas jāizvairās no smagas fiziskas slodzes, piemēram, kravu celšanas.
Atkal precīzas uzvedības prasības ir atkarīgas no ķirurģiskās procedūras. Ja sāpes terapija ir nepieciešama, to parasti veic ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, piemēram ibuprofēns. Forums tromboze profilaksei ārstēšana ar Herapin jāturpina līdz pilnīgai mobilizācijai. Šai mobilizācijai jānotiek cik ātri vien iespējams, bet sāpes-pielāgots. Pēc operācijas pacients var ēst normāli uzreiz, atkarībā no viņa vēlmēm. 1-2 nedēļu ilgs slimības atvaļinājums ir likums.
