Terapija
Kad ir pieņemts lēmums par labu antivielu terapija slimības kontekstā vispirms jāveic vairākas iepriekšējas pārbaudes. Tie būtu jāizslēdz veselība problēmas, kas runātu pret programmas ieviešanu antivielu terapija. antivielas tiek ievadīti injekciju vai infūziju veidā, bieži vien kopā ar narkotiku lietošanu, lai novērstu alerģiska reakcija.
Ja terapiju ievada injekciju veidā (ti, šļirces), noteiktos apstākļos pacients to var veikt arī mājās neatkarīgi. Lieto vairākas reizes un, atkarībā no slimības un atkarībā no antivielas, ar vienas vai vairāku nedēļu intervālu. Atkarībā no pacienta stāvokļa veselība un antivielu blakusparādību profilu, pārbaudes tiek veiktas individuālajās tikšanās reizēs, lai uzraudzītu ķermeņa reakciju uz terapiju un blakusparādību rašanos.
Ilgums antivielu terapija mainās atkarībā no ārstējamās slimības, izmantotās antivielas un slimības gaitas terapijas laikā. Dažreiz tas notiek tikai dažus mēnešus, turpretim ārstēšana krūts vēzis piemēram, ar trastuzumabu ir paredzēts ilgt vienu līdz divus gadus. Arī individuālo tikšanās ilgums ir ļoti mainīgs, atkarībā no izmantotās antivielas un lietošanas veida: Kaut arī injekcijas (šļirces) tiek veiktas ļoti ātri, infūzijas var ilgt vairākas stundas.
Tāpēc pēdējā gadījumā jums vajadzētu veikt kādu nodarbošanos, lai pavadītu laiku. Atkarībā no tā, kuru slimību ārstē ar antivielu terapiju un kuru antivielas tiek izmantotas, var rasties dažādas blakusparādības. Piemēram, īpaši ārstēšanas sākuma posmā, piemēram, var būt simptomi, kas līdzīgi a gripalīdzīga infekcija, piemēram drudzis, nogurums vai sāpes ekstremitātēs.
Pielietošanas jomas
Antiviela trastuzumabs (tirdzniecības nosaukums Herceptin®) jau vairākus gadus ir apstiprināts agrīnās stadijas ārstēšanai krūts vēzis. Trastuzumabs saistās ar HER2 / neu, molekulu uz krūts dziedzera šūnu virsmas. Šī molekula ir tikai nelielā skaitā veselīgas sievietes krūts un regulē šūnu augšanu.
“Deģenerētas” piena dziedzeru šūnas, ti krūts vēzis šūnām, uz to virsmas ir daudz lielāks HER2 / neu molekulu skaits apmēram 20-25% gadījumu; to sauc par pārmērīgu ekspresiju. Tas noved pie nekontrolēta audzēja augšanas. Saistoties ar HER2 / neu molekulu, trastuzumabs inhibē tā augšanu veicinošo iedarbību un iezīmē arī krūts vēzis šūna paša ķermeņa imūnā sistēma.
Tas vispirms bloķē audzēja augšanu un pēc tam liek organismam sevi aizsargāt pret audzēju. Lai noskaidrotu, vai trastuzumaba antivielu terapija vispār ir piemērota krūtīm vēzis pacientam, vispirms jānosaka audzēja HER2 / neu statuss. Tas nenozīmē neko citu kā pārbaudi, vai audzēja virsmā ir virs vidējā HER2 / neu molekulu skaits, jo tikai tad terapijai ar trastuzumabu ir jēga.
Visvienkāršākā procedūra ir maza audu gabala noņemšana no audzēja (biopsija) un pēc tam to nokrāso, lai padarītu HER2 / neu molekulas redzamas. Jo vairāk molekulu ir klāt, jo spēcīgāka ir krāsu reakcija, lai rezultātu varētu izteikt skalas formā. 0 un 1 norāda, ka HER2 / neu klātbūtne nav pārsniegta, savukārt 3 norāda, ka trastuzumaba terapija ir iespējama.
Vērtībai 2 ir jāsaista ģenētiskā izmeklēšana (FISH), lai noskaidrotu trastuzumaba terapijas piemērotību. Tas tomēr nenozīmē, ka trastuzumaba terapija ir pilnībā ieteicama visiem pacientiem ar HER2 / neu pārmērīgu ekspresiju; citiem faktoriem, piemēram, slimības apjomam vai esošajām sekundārajām slimībām, ir svarīga loma (piemēram, neierobežota sirds ir priekšnoteikums trastuzumaba lietošanai), tāpēc lēmumam par trastuzumaba terapiju vienmēr jābūt balstītam uz speciālista individuālu novērtējumu. Trastuzumabu ievada infūzijas veidā.
Pirmā infūzija ilgst apmēram 90 minūtes, bet visas pārējās - apmēram 30 minūtes. Infūzijas tiek ievadītas vai nu reizi nedēļā, vai ik pēc 3 nedēļām. Parasti antivielu terapija netiek uzskatīta par alternatīvu ķīmijterapija, bet drīzāk kā papildināt: Šajā gadījumā pēc audzēja ķirurģiskas noņemšanas seko ķīmijterapija un pēc tam ar apmēram 3 mēnešu intervālu antivielu terapija.
Antiviela Bevacizumabs (Avastin®) pastāv progresējošas krūts ārstēšanai vēzis. Antivielas kavē VEGF, augšanas faktora, ietekmi uz jauna veidošanos asinis kuģi audzējos un tādējādi audzēju praktiski “badā”. To lieto progresējošiem krūts vēža pacientiem, lai kavētu metastāzes kombinācijā ar ķīmijterapijas līdzekli paklitakselu.
Arī cetuksimabs, pertuzumabs un denosumabs šobrīd atrodas klīniskās pārbaudes pēdējā fāzē, un tos nākamajos gados varētu iekļaut krūts vēža ārstēšanas shēmās. Antivielas atezolizumabs un nivolumabs ir jauna un daudzsološa iespēja plaušu vēzis. Antivielas saistās ar noteiktu virsmas molekulu plaušu vēža šūnas un tādējādi iezīmē šīs šūnas noārdīšanās paša organisma aizsardzības šūnās.
Jāatzīmē, ka antivielu terapija ar acetolizumabu vai nivolumabu nav piemērota visiem gadījumiem plaušu vēzis: līdz šim indikācija (lietošanas joma) ir ierobežota ar progresējošu un / vai metastātisku nesīkšūnu plaušu vēzis (NSCLC), ti, uz noteikta veida vēlīnām stadijām plaušu vēzis. Abas antivielas ievada infūzijas veidā. Termiņš limfoma aptver milzīgu dažādu ļaundabīgu slimību spektru limfātiskā sistēma un tikpat daudz dažādu terapeitisko stratēģiju.
Pašlaik ir trīs antivielas, kas ir apstiprinātas dažu veidu ārstēšanai limfoma ne-Hodžkina limfomu kategorijā: rituksimabs, obinutuzumabs un ofatumumabs. Visas trīs antivielas iedarbojas, piestiprinoties CD20 molekulai uz limfoma šūnas, iezīmējot šūnas, lai tās noārdītos aizsardzības šūnas. Rituksimabu lieto folikulāru limfomu un difūzu lielu B šūnu limfomu ārstēšanai.
To lieto vai nu atsevišķi, vai kombinācijā ar ķīmijterapija R-CHOP režīmā (kur R apzīmē rituksimabu un CHOP - izmantoto ķīmijterapeitisko līdzekļu pirmos burtus). Obinutuzumabu un Ofatumumabu lieto hroniskā limfātikā leikēmija, kas arī ir ne-Hodžkina limfoma, un folikulārās limfomas gadījumā. Antivielu terapijas ar vienu no antivielām priekšnoteikums ir ne tikai limfomas piešķiršana vienai no divām minētajām klasēm, bet arī CD20 molekulas biotehnoloģiskā noteikšana uz audzēja šūnām.
Šim nolūkam audu paraugs (biopsija) jāņem. Progresējošā kolorektālā vēža gadījumā var apsvērt intravenozu (ti, infūzijas veidā ievadītu) antivielu terapiju ar cetuksimabu vai panitumumabu. Abas vielas bloķē augšanas faktora EGF saistīšanās vietu uz vēža šūnu virsmas un tādējādi aptur audzēja augšanu.
Antivielas var ievadīt tieši kā a papildināt pēc standarta terapijas saskaņā ar FOLFOX vai FOLFIRI shēmu vai atsevišķi pēc standarta terapijas, ja pēdējā nav bijusi pietiekama veiksme. Cetuksimaba vai panitumumaba lietošanas priekšnoteikumi, pirmkārt, ir EGF saistīšanās vietas klātbūtne vēža šūnās (tas notiek> 90% kols vēža gadījumi) un, otrkārt, K-Ras mutācijas neesamība. Šī mutācija cetuksimabu un panitumumabu padara praktiski neefektīvu, tāpēc šāda mutācija ir jāizslēdz pirms terapijas uzsākšanas ar šīm antivielām.
Antivielu terapiju parasti var veikt ambulatori, iknedēļas (cetuksimaba) vai divu nedēļu (panitumumaba) infūzijas veidā, katra no tām ilgst apmēram pusstundu līdz divas stundas. Terapija tiek turpināta, kamēr tā ir efektīva un neizraisa pārāk daudz blakusparādību. Alternatīva progresējoša kolorektālā vēža ārstēšanai ar metastāzes ir antiviela Bevacizumabs.
Šī antiviela ir vērsta pret asinsvadu augšanas faktoru VEGF, tādējādi kavējot audzēja asinsvadu augšanu un “izsalcot”. Bevacizumabu ievada infūzijas veidā un parasti kombinācijā ar ķīmijterapiju 5-fluoruracila formā. Ja ir uzlabotas kuņģis vēzi, noteiktos apstākļos var apsvērt antivielu terapiju.
Šo iespēju parasti izvēlas, ja vēzis ir tik progresējis, ka operācija vairs nav iespējama vai ja ķīmijterapija un starojums nav parādījuši pietiekamu efektu. Antivielas trastuzumabs un ramucirumabs ir apstiprinātas šai lietošanai. Trastuzumabs aptur vēža šūnu augšanu un tiek lietots kombinācijā ar ķīmijterapiju metastāzē kuņģis vēzis.
To ievada infūzijas veidā ik pēc trim nedēļām, un terapiju var turpināt, kamēr zāles ir efektīvas. Tomēr šī antiviela ir efektīva tikai to kuņģa vēža slimnieku īpatsvaram, kuru audzēja šūnu virsmā ir antivielas specifiskā mērķa molekula. Tāpēc tas jāprecizē, izmantojot audu paraugu (biopsija) pirms trastuzumaba terapijas uzsākšanas.
Vēl viens aspekts, kas varētu padarīt neiespējamu trastuzumaba lietošanu, ir: sirds kaitējumu. Tāpēc arī tas tiks pārbaudīts pirms terapijas uzsākšanas. Ramucirumabs ir efektīvs pret asinsvadu augšanas faktoru VEGF.
Tas kavē asinis kuģi audzējā un audzējs “izsalcis”. Antivielu var ievadīt kombinācijā ar ķīmijterapijas līdzekli. To ievada regulāru infūziju veidā ar divu nedēļu intervālu un turpina tik ilgi, cik tas ir efektīvs.
Pacientiem ar Krona slimība, var apsvērt antivielu terapiju, ja standarta terapija ar kortizons preparāti, aminosalicilāti (5-ASA) un imūnsupresīvi medikamenti (piemēram, metotreksāts or azatioprīns) nav uzrādījis apmierinošus rezultātus vai izraisījis pārāk smagas blakusparādības. infliksimabs or Adalimumabs pēc tam var izmantot. Abas zāles pieder TNF-α antivielu grupai.
Tāpēc tie ir efektīvi pret TNF-α, kas ir viena no izšķirošajām iekaisuma vielām, kas iesaistīta hroniska zarnu iekaisuma attīstībā Krona slimība. Antivielas ievada injekcijas veidā tieši asinis vai zem ādas. Kopš 2014. gada vēl viena antiviela Krona slimība, vedolizumabs, ir bijis pieejams.
Tās piemērošanas joma ir ierobežota līdz vidēji smagiem vai smagiem gadījumiem pieaugušajiem, kad standarta terapija, ieskaitot TNF-α antivielu terapiju, nebija pietiekami efektīva vai tai bija pārāk daudz blakusparādību. Antiviela novērš iekaisuma šūnu pārnešanu zarnu audos. Atšķirībā no TNF-α antivielām vedolizumabu ievada infūzijas veidā, kas ilgst apmēram 30 minūtes.
Šī tēma varētu arī jūs interesēt:
- Krona slimības terapija
- Uzturs Krona slimībā
Pēdējos gados ir izstrādātas vairākas antivielas, kuras var izmantot psoriāze. Tos parasti izmanto kā alternatīvu, ja tiek veikti standarta pasākumi, piemēram, vietējo terapeitisko līdzekļu lietošana, UV terapija vai zāļu lietošana imūnsupresīvi medikamenti nav parādījuši pietiekamu efektu vai izraisījuši pārāk spēcīgas blakusparādības. TNF-α antivielu klase ir vērsta pret iekaisuma faktoru TNF-α, kam ir nozīmīga loma psoriāze.
infliksimabs, Etanercepts, Adalimumabs, Golimumabs un Certolizumabs pieder šai grupai. Turklāt ir antivielas ustekinumabs, secukinumabs, tildrakizumabs un iksekizumabs, kas ir vērstas pret noteiktiem iekaisuma kurjeriem un tādējādi novērš iekaisuma šūnu aktivāciju psoriāze. Konsultējieties ar savu ārstējošo ārstu par antivielu terapijas iespējamību.
Kopā ar viņu jūs varat izlemt, vai antivielu terapija jums ir piemērota un kuras antivielas jums ir vispiemērotākās, īpaši attiecībā uz blakusparādību profilu. Neatkarīgi no izvēlētās antivielas, antivielu terapija bieži tiek kombinēta ar imūnsupresīvu līdzekļu ievadīšanu metotreksāts. Atkarībā no antivielām ievadīšana tiek veikta infūzijas vai injekcijas veidā.
Pētījums par antivielu terapijas iespējamo pielietojumu neirodermatīts joprojām ir vairāk vai mazāk sākuma stadijā. Dupilumabs ir paredzēts, lai paātrinātu ādas bojājumu sadzīšanu, un ir apstiprināts arī Vācijā vidēji smagiem vai smagiem neirodermatīts kopš 2017. gada antivielu regulāri ievada ar 14 dienu intervālu injekcijas (šļirces) veidā zem ādas.
Savukārt cita antiviela, nemolizumabs, ir paredzēta, lai īpaši apkarotu niezi, kas bieži pavada slimību. Antivielas pašlaik tiek pārbaudītas atsevišķās pacientu grupās, taču tās vēl nav apstiprinātas vispārējai lietošanai. In reimatisms un reimatoīdais artrīts, var apsvērt antivielu terapiju, ja pamata terapeitiskie līdzekļi (pretsāpju līdzekļi, kortizons preparāti un DMARD, piemēram, hlorokvīns, leflunomīds, sulfasalazīns or metotreksāts) nedod apmierinošu efektu vai ir pārāk spēcīgas blakusparādības.
Piemēram, TNF-α antivielas var izmantot, lai apkarotu iekaisuma procesu, pārtverot iekaisuma faktoru TNF-. Šajā klasē ietilpst aktīvās vielas adalimumabs, etanercepts, infliksimabs, golimumabs un certolizumabs. Turklāt tiek apstiprinātas antivielas Abatacept, Rituximab un Tocilizumab, kas arī dažādos veidos atvieglo iekaisuma procesu.
Visām antivielām kopīgs ir tas, ka tās ārstēšanā bieži lieto kombinācijā ar metotreksātu reimatisms. Antivielas parasti iedarbojas dažu dienu laikā, kas ir ievērojami ātrāk nekā iepriekš minētie pamata terapijas līdzekļi. Pirmajās lietošanas nedēļās tomēr var rasties blakusparādības, kas parasti izpaužas kā gripalīdzīga infekcija.
Pašlaik ir pieejamas divas antivielas, kuras var izmantot osteoporoze. Denosumabs ir apstiprināts divās situācijās: Par osteoporoze sievietēm pēcmenopauzes periodā un vīriešiem pēc androgēnu atņemšanas terapijas rezultātā Prostatas vēzis. Antiviela kavē šūnu, kas noārda kaulu vielu, tā saukto osteoklastu darbību.
Denosumabu ik pēc sešiem mēnešiem ievada zem ādas injekcijas (šļirces) veidā. Antiviela Romosozumab Vācijā vēl nav apstiprināta, taču pašlaik notiek intensīva izpēte. Paredzams, ka tam būs īpaši spēcīga ietekme sievietēm, kurām ir samazinājies kaulu blīvums pēc menopauze hormonālo izmaiņu rezultātā.
Antiviela veicina to šūnu darbību, kuras ir atbildīgas par kaulu vielas veidošanos. Šīs šūnas ir pazīstamas kā osteoblasti un zināmā mērā pārstāv iepriekš aprakstīto osteoklastu antagonistu.
