Subarahnoidāla asiņošana: cēloņi

Patoģenēze (slimības attīstība)

Iestatījumā aneurizma plīsums (patoloģiska / slima izliekuma plīsums artērijas sieniņā galvaskauss), kas ir visizplatītākais subarahnoidālā asiņošana, asinsizplūdumi rodas ar šķidrumu piepildītā subarahnoidālajā telpā (ti, asinsizplūdumi ārpus smadzenes). Subarahnoidālā telpa ieskauj smadzenes (Latīņu smadzenes) Un muguras smadzenes (Latīņu medulla spinalis vai medulla dorsalis) un ir piepildīta ar cerebrospinālajiem šķidrumiem (CSF). Tā ir plaisa telpa starp arahnoīdu mater (zirnekļa tīkls āda; vidū meninges) un pia mater (smalkas smadzeņu apvalka, kas balstās tieši uz smadzenes). Masveida asiņošana palielina intrakraniālo spiedienu (ICP; intrakraniālais spiediens), kas izskaidro pēkšņu ļoti smagas galvassāpes. Tajā pašā laikā smadzeņu asinis plūsmas kritumi un samazinās perfūzijas spiediens (spiediens, ar kuru tiek iepludināts auds). Tā rezultātā pacients zaudē samaņu. Pēc neilga laika rodas reaktīva hiperēmija, kas nozīmē asinis plūsma atkal palielinās, un pacients atgūst samaņu. Liels krājumu daudzums asinis izraisīt saķeri bazālajās cisternās (= dobumi ap smadzenēm; tie satur cerebrospinālo šķidrumu), kas pasliktina cerebrospināla šķidruma (CSF) pāreju. Var attīstīties hidrocefālija (patoloģiska CSF piepildītu šķidruma telpu (smadzeņu kambaru) paplašināšanās smadzenēs). Vasia spazmas (asinsvadu spazmas) rodas pia mater artērijās. Tā risks ir visaugstākais no 4. līdz 10. dienai. Hroniskas sašaurināšanās dēļ smadzenēs samazinās perfūzija (samazināta piegāde) un smadzeņu bojājumi (išēmija).

Etioloģija (cēloņi)

Netraumatisks (spontāns) subarahnoidālā asiņošana.

  • Aneirismisks SAB (85% gadījumu) - Aptuveni trešdaļā gadījumu fiziska piepūle izraisa aneurizma; pārējos gadījumos skartā persona ir miera stāvoklī.
    • Aneirisma lokalizācija:
      • 80-90% aneirismu atrodas priekšējā smadzeņu asinsritē: iekšējā miega artērija, priekšējā smadzeņu artērija, vidējā smadzeņu artērija un tās zari
      • 10-20% aneirismu atrodas aizmugurējā smadzenē apgrozība: A. vertebralis, A. basilaris, A. cerebri posterior un to zari.
    • Uzvedības cēloņi
      • Stimulantu lietošana
        • Pārmērīga alkohola lietošana (atkarība no alkohola)
        • Tabaka (smēķēšana)
    • Cēloņi, kas saistīti ar slimību
      • Hipertensija (paaugstināts asinsspiediens)
  • Ne-aneirismisks SAB (15% gadījumu).
    • Ar slimību saistīti cēloņi
      • Arteriīts (vienas vai vairāku artēriju iekaisums).
      • Asinsvadu anomālijas, piemēram, arteriovenozas malformācijas (AVM; iedzimta asinsvadu malformācija), durafistula (patoloģisks īssavienojuma savienojums starp artērijām un vēnām smadzeņu apvalka līmenī)
      • Intrakraniāls (notiek galvaskauss) artēriju sadalīšana (sienu slāņu sadalīšana artērija).
      • Kokaīna lietošana
      • Venozs tromboze (asinsvadu slimības, kurās a asins receklis (trombs) veidojas a vēnas).
      • Atgriezenisks smadzeņu vazokonstrikcijas sindroms (RCVS; sinonīms: Call-Fleming sindroms: smadzeņu trauku saspiešana (muskuļu saraušanās), kas izraisa smagas galvassāpes (iznīcināšanas galvassāpes) ar vai bez citām neiroloģiskām patoloģijām)
      • Audzēji
      • Smadzeņu amiloido angiopātija (ZAA) - deģeneratīva vaskulopātija (asinsvadu bojājumi), kas rodas no beta-amiloidāta (peptīdu / noteiktu olbaltumvielu molekulu) nogulsnējumiem sienas slāņos; Tiek uzskatīts, ka beta-amiloido plāksnes ir arī galvenais demences un Alcheimera slimības cēlonis

Traumatiska subarahnoidāla asiņošana