Subarahnoidālā asiņošana: klasifikācija

Pēc cēloņa tiek klasificētas šādas subarahnoidālās asiņošanas (SAB) formas:

  • Netraumatisks (spontāns) subarahnoidālā asiņošana.
    • Aneirismisks SAB (85% gadījumu).
      • Smadzeņu aneirisma plīsums (plīsums)
      • Asiņošana ir vissmagākā bazālajās cisternās (cisternās = dobumi ap smadzenēm)
    • Ne-aneirismisks SAB (15% gadījumu).
      • Perimesencefaliskais SAB
        • Asins baseini ap mezencefalonu (smadzenēm) un kauliņiem (“tilts”; smadzeņu daļa, kas kopā ar smadzenītēm ir daļa no aizmugurējām smadzenēm)
        • Cēlonis, iespējams, ir vēnu asiņošana
        • Prognoziski labvēlīgāks veids, parasti bez atkārtotas asiņošanas (jauna asiņošana).
        • Komplikācijas kā aneirismālā SAB.
      • Neperimencephalic bazālā SAB.
        • Bez pierādījumiem par asiņošanas avotu
      • Garozas SAB
        • Nelieli garozas (“smadzeņu garozas izcelsmes”) subarahnoidāli asiņojumi
        • Fokālās lēkmes vai deficīts rodas blakus esošajos smadzeņu reģionos (fokālais = fokālais, ietekmē tikai vienu daļu)
        • Visbiežākais cēlonis skartajām personām,
          • Kas ir jaunāki par 70 gadiem, ir atgriezenisks smadzeņu vazokonstrikcijas sindroms (RCVS; sinonīms: Call-Fleming sindroms: smadzeņu saspiešana (muskuļu saraušanās) kuģi kas noved pie smagas galvassāpes (iznīcināšanas galvassāpes) ar vai bez citām neiroloģiskām patoloģijām).
          • Kas ir vecāki par 70 gadiem, smadzeņu amiloido angiopātija (ZAA; deģeneratīva vaskulopātija (asinsvadu bojājumi), ko izraisa beta-amiloidāta (peptīdi / noteiktas olbaltumvielu molekulas) nogulsnes sienas slāņos; beta-amiloido plāksnes tiek uzskatītas arī par galveno demences izraisītāju un Alcheimera slimība)
      • Citi cēloņi:
        • Arteriīts (vienas vai vairāku artēriju iekaisums).
        • Asinsvadu anomālijas, piemēram, arteriovenozas malformācijas (AVM; iedzimta asinsvadu malformācija), durafistula (patoloģisks īssavienojuma savienojums starp artērijām un vēnām smadzeņu apvalka līmenī)
        • Intrakraniāls (notiek galvaskauss) artēriju sadalīšana (sienu slāņu sadalīšana artērija).
        • Kokaīna lietošana
        • Atgriezenisks smadzeņu vazokonstrikcijas sindroms (RCVS; skatīt iepriekš).
        • Audzēji
        • Venozs tromboze (asinsvadu slimības, kurās a asinis receklis (trombs) veidojas a vēnas).
        • Smadzeņu amiloido angiopātija (ZAA; skatīt iepriekš).
  • Traumatiska subarahnoidāla asiņošana

Posmu klasifikācija vai smaguma pakāpe subarahnoidālā asiņošana, kā arī atbilstošu prognozes novērtējumu var veikt pēc “Hanta un Hesa ​​skalas”.

Hanta un Hesa ​​pakāpe Simptomi Perioperatīvā mirstība
0
  • Netraucēts
 - -
I
  • Nav vai ir vieglas galvassāpes
  • Iespējams meningisms (kakla stīvums)
  • Nav neiroloģisku deficītu
 0-5%
II
  • Mērenas galvassāpes
  • Meningisms (kakla stīvums)
  • Ja nepieciešams, galvaskausa nervu paralīzes (galvaskausa nervu paralīzes).
  • Nav citu neiroloģisku deficītu
 1-10%
III
  • Miegainība (miegainība ar patoloģisku miegainību).
  • Viegls fokālais neiroloģiskais deficīts, ja tāds ir (fokālais = fokālais, ietekmē tikai vienu daļu)
 10-15%
IV
  • Stupors (ķermeņa stingrība).
  • Viegli vai smagi neiroloģiski traucējumi, piemēram, hemiparēze (hemiplēģija)
  • Smagi autonomie traucējumi, piemēram, traucēta elpošana
 60-70%
V
  • Dziļa koma
  • Skolēni nereaģē uz gaismu
  • Strijas sinerģijas (patoloģiska pagarināšanās).
 70-100%

Vēlamā klasifikācija ir “Pasaules neiroķirurģijas federācijas” (WFNS) klasifikācija. Tā ir balstīta uz Glāzgovas komas skalu (GCS) *:

Klase Kritērijs GCS rezultāts
1 - - 15
2 Bez fokusa CNS pazīmēm 13-14
3 ar fokusa CNS pazīmēm 13-14
4 Ar vai bez fokusa CNS pazīmēm. 7-12
5 Ar vai bez fokusa CNS pazīmēm. <7

* Apziņas traucējumu novērtēšanas skala.