Valvulārā sirds slimība: cēloņi

Patoģenēze (slimības attīstība)

Cilvēks sirds sastāv no divām sistēmām (kreisā un labā sirds), katra no tām sastāv no atriuma (atrium cordis) un kambara (kambara). Starp kreisais ātrijs (atrium cordis sinistrum) un kreisā kambara ir mitrālā vārsts kā ieplūdes vārsts un kā kambara izplūdes vārsts ir aortas vārsts. Starp labais ātrijs (atrium cordis dextrum) un labā kambara ir trikuspidālais vārsts kā ieplūdes vārsts un kā kambara izplūdes vārsts ir plaušu vārsts. Iegūto vārstuļu patoģenēze sirds (HKF) defektus lielā mērā izskaidro ar iekaisuma izmaiņām sirds vārsti - infekciju, imunoloģisko slimību un endokardijs un miokarda.

Etioloģija (cēloņi)

Biogrāfiskie cēloņi

  • Vecāku, vecvecāku1 + 2 + 3 - 25 gēnu ģenētiskajam slogam tagad ir konstatēta statistiski nozīmīga saistība ar iedzimtu sirds defektu attīstību; tajā pašā laikā ir norādīts, ka jaunas mutācijas ir vissvarīgākās pacientiem ar sindromiskiem sirds defektiem
    • Ģenētiskās slimības
      • Ehlera-Danlosa sindroms2 + 3 + 4 + 5 - ģenētiskās grupas saistaudi traucējumi, kam raksturīga paaugstināta elastība āda un tā paša neparasta asarošana.
      • Marfana sindroms2 + 3 + 5 - ģenētiska slimība, kas var būt iedzimta gan autosomāli dominējošā, gan sporādiski (kā jauna mutācija); sistēmiska saistaudu slimība, kurai raksturīgs galvenokārt augums; 75% no šiem pacientiem ir aneirisma (patoloģisks (patoloģisks) artērijas sienas izliekums)
  • Mātes graviditāte (grūtniecība): paaugstināts glikozes līmenis asinīs orgānu attīstības laikā pirmajā trimestrī (trešajā trimestrī): uz 10 mg / dl palielinot glikozes līmeni asinīs, sirds defekti palielinājās par 8 procentiem
  • Vecāki: alkohols vecāku patēriņš6 iepriekš dizains.

Uzvedības cēloņi

  • Liekais svars (ĶMI ≥ 25; aptaukošanās)
  • Android ķermeņa tauku sadalījums4, tas ir, vēdera / iekšējo orgānu, truncāls, centrālais ķermeņa tauku daudzums (ābolu tips) - augsts vidukļa apkārtmērs vai vidukļa un gūžas attiecība (THQ; vidukļa un gūžas attiecība (WHR)). Kad vidukļa apkārtmērs ir mērot saskaņā ar Starptautiskās Diabēta federācijas (IDF, 2005) vadlīnijām, tiek piemērotas šādas standarta vērtības:
    • Vīrieši <94 cm
    • Sievietes <80 cm

    2006. gadā vācietis Aptaukošanās Sabiedrība publicēja nedaudz mērenākus skaitļus vidukļa apkārtmēram: vīriešiem <102 cm.

Ar slimību saistīti cēloņi

Iedzimtas malformācijas, deformācijas un hromosomu patoloģijas (Q00-Q99).

  • Hromosomu defekti, nenoteikti.
  • Ehlera-Danlosa sindroms2 + 3 + 4 + 5 (skatīt zemāk “Biogrāfiskie cēloņi”).
  • Marfana sindroms2 + 3 + 5 (skatīt zemāk “Biogrāfiskie cēloņi”).

Āda un zemādas (L00-L99).

  • Psoriāze (psoriāze) (divreiz lielāka par aortas vārstuļa stenozes (aortas vārstuļa sašaurināšanās) risku salīdzinājumā ar atsauces populāciju)

Kardiovaskulārā sistēma (I00–99).

  • Ateroskleroze5 (arterioskleroze, artēriju sacietēšana).
  • Endokardīts1 + 2 + 4 + 5 (sirds endokardīts)
  • Arteriālā hipertensija (paaugstināts asinsspiediens)
    • Lielā pētījumā sistoliskā asinsspiediena līmenis bija lineāri saistīts ar mitrālā regurgitācijas risku
    • Pētījums, kas balstīts uz tā saukto Mendeli randomizāciju (GRS; asociācija / 130 gēnu varianti (SNP, viena nukleotīda polimorfismi: paaugstināts sistoliskā asinsspiediena līmenis): ar katru 20 mmHg sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanos, ko GRS var paredzēt, risks:
      • Aorta vārsts stenoze: 3.26 reizes (izredžu attiecība [OR] 3.26; 95% ticamības intervāls [CI] 1.50-7.10, p = 0.002).
      • Aorta vārsts regurgitācija: 2.59 reizes (OR 2.59; 95% TI 0.75-8.92, p = 0.13).
      • Mitrālais vārsts regurgitācija: 2.19 reizes (OR 2.19; 95% TI 1.07-4.47 p = 0.03).
  • Kardiomiopātija2 (sirds muskuļa slimība), hipertrofiska obstruktīva4 vai paplašināta2
  • Miokardīts2 (sirds muskuļa iekaisums) → papilārā muskuļa plīsums vai fibroze (miokarda (sirds muskuļa karpveida izvirzīšana) sirds iekšpusē, kas caur chordae tendineae (cīpslu pavedieniem) savienots ar divām no bukletu vārsts starp atriumu (atriumu) un kambari (sirds kameru) (mitrālie un trikuspidālie vārsti)), diskontrakcija

Infekcijas un parazitāras slimības (A00-B99).

  • Reimatiskais drudzis1 + 2 + 4 + 5
  • Infekcijas, nenoteiktas

Skeleta-muskuļu sistēma un saistaudi (M00-M99).

  • Autoimūnas slimības, nenoteiktas
  • Sistēmiskā sarkanā vilkēde (SLE)

Laboratorijas diagnozes - laboratorijas parametri, kas tiek uzskatīti par neatkarīgiem riska faktori.

  • Kopējais holesterīna līmenis
  • ZBL holesterīns

Attīstības riska palielināšanās aortas stenoze ar katru plazmas standarta novirzes pieaugumu ZBL holesterīns, kopējā holesterīna un triglicerīdu līmenis attiecīgi par 64%, 82% un 55%. Priekš triglicerīdi, rezultāti bija nepārliecinoši. Narkotikas

  • Narkotikas, nenoteiktas
  • Flukonazols (pretsēnīšu; pretsēnīšu) pirmajā trimestrī grūtniecība - sirds defektu palielināšanās (sirds starpsienas defekti: nozīmīga koriģētā koeficienta attiecība 1.81 (1.04-3.14))
  • Citostatiska terapija (pretvēža narkotikas) ar kardiotoksiskām zālēm (zāles, kas bojā sirds muskuļi) iekšā bērnība; pierādīts pētījumā ar 1,853 pacientiem ar a vēzis kuri tika novēroti vidēji pēc 22.6 gadiem:
    • Patoloģiski vārstuļu konstatējumi regurgitācijas veidā (asinis neiziet parasti paredzēto ceļu, bet plūst atpakaļ otrā virzienā) vai stenozes (“vārstuļa sašaurināšanās”) veidā 28% vērtējamo gadījumu,
    • 7.4% pacientu atbilda miopātijas (sirds muskuļa slimības) kritērijiem,
    • 4.4% bija vadīšanas vai aritmijas traucējumi, un
    • 3.8% liecināja par koronāro artēriju slimību (CAD; koronāro artēriju slimība)

Iedarbība uz vidi - intoksikācijas (saindēšanās).

  • Āra temperatūra 10 dienas virs 30 ° C 2. līdz 8. nedēļā grūtniecība (ti, sirds attīstības periodā) → sirds defektu izplatības (saslimstības biežuma) pieaugums no 878.9 līdz 979.5 uz 100,000 37 (galvenokārt nekritiski sirds defekti); priekškambaru starpsienas defektiem (sirds malformācija, kurā sirds starpsiena starp abām sirds ātrijām nav pilnībā aizvērta), izplatības pieaugums par XNUMX%.

1 mitrālā vārstuļa stenoze (mitrālā stenoze) 2 mitrālā vārstuļa nepietiekamība (mitrālā regurgitācija) 3 mitrālā vārstuļa prolapss 4 aortas vārstuļa stenoze (aortas stenoze) 5 aortas vārstuļa nepietiekamība (aortas regurgitācija) 6 iedzimta vārstuļu sirds slimība