Vispārīgi pasākumi [ESC Syncope Guidelines 2018 + S1 Guideline 2020]
- Nekavējoties zvaniet pa tālruni 911! (Zvaniet 112)
- Noskaidrošana:
- Vai tā ir ģībonis, vai ir citi iemesli asinsrites sabrukumam?
- Vai pastāv risks, ka pacients var ciest no sirds un asinsvadu slimības vai nomirt?
- Novērtējot ģīboni neatliekamās palīdzības nodaļā, ārstam jāuzdod šādi jautājumi:
- Vai ir nopietns apziņas zuduma cēlonis?
- Ja cēlonis nav zināms, kāds ir risks, ka samaņas zudumam var būt nopietni cēloņi?
- Vai pacients jāuzņem kā stacionārs?
- Asimptomātiski pacienti ar neizskaidrojamu ģīboni tiek uzskatīti par paaugstinātu risku, ja ir šādi atklājumi:
- Ģimenes anamnēzē pēkšņa sirds nāve vai ģimenes locekļa, kas jaunāks par 30 gadiem, nāve.
- Vecāks vecums vai nopietna saslimstība (vienlaicīga slimība).
- Anamnēzē vai klīniskās pazīmes sirds mazspēja (sirds mazspēja).
- Nenormāls elektrokardiogramma (EKG; elektriskās aktivitātes reģistrēšana sirds muskuļi).
- Hematokrīts (šūnu sastāvdaļu īpatsvars tilpums of asinis) <30 vai klīniski nozīmīgi pierādījumi tilpums deficīts.
- Simptomātiski augsta riska pacienti un pacienti ar sirds (sirdscerebrovaskulāri (smadzenes ar asinsvadiem saistīta ģībonis prasa turpmāku novērtēšanu, un tā jāuzņem kā stacionāri.
- Kritiena sekas, kurām nepieciešama ārstēšana, stacionāra uzņemšana notiek neatkarīgi no riska situācijas.
- Asimptomātiskus pacientus ar neskaidru ģīboni un zemu risku var ātri izrakstīt - turpmāks novērtējums tiek veikts ambulatori.
- Asimptomātiski pacienti ar neizskaidrojamu ģīboni tiek uzskatīti par paaugstinātu risku, ja ir šādi atklājumi:
- Zāļu vēsture (neirogēnai ortostatiskai hipotensijai / ortostatiskai hipotensijai): “Aktivizējoši vai saasinoši medikamenti, piemēram, alfa blokatori, diurētiskie līdzekļi, vazodilatatori, dopamīna agonisti, tricikliski antidepresantivai venodilatatori jāsamazina, jāpārtrauc vai jāmaina ”[S1 vadlīnija].
Terapija [ESC Syncope Guidelines 2018 + S1 Guideline 2020]
Karotīdu sinusa masāža (vienpusējs spiediens uz miega sinusu); norāde:
- Pacients> 40 gadi
- Neskaidra sinkopes cēlonis un izslēgts refleksu mehānisms.
Ortostatiskā vazovagālā sinkope.
Pacienti ar vazovagālo sinkopi (VVS; sinonīms: reflekss sinkope):
- Izglītība par vazovagālās sinkopes (VVS) labvēlīgo prognozi (nav sirds slimību, nav samazināts paredzamais dzīves ilgums).
- Izvairīšanās no sprūda mehānismiem: piemēram, šķidruma trūkums, ilgstoša stāvēšana, pārkarsētas telpas.
- Fiziskie pasākumi: Vispārīgi, apgrozība-stiprināšanas pasākumi.
- Zāles jauniem pacientiem ar hipotensiju: skatīt zemāk zāles terapija.
- Jauni pacienti ar prodromiem (agrīni slimības simptomi): pretspiediena manevri (ja nepieciešams, ieskaitot slīpuma apmācību).
- Gados vecāki pacienti ar dominējošu kardioinhibējošo reflekso ģīboni: sirds implantēšana elektrokardiostimulators (HSM).
- Gados vecāki pacienti ar hipertonija: antihipertensīvā (antihipertensīvā) terapijas pārtraukšana terapija or deva samazinājums līdz sistoliskajam mērķim asinis spiediens ir sasniegts (saskaņā ar vadīt līnijas; redzēt hipertonija (hipertensija) zemāk).
Pacienti, kuriem ir reflekss ģībonis (piemēram, vazovagāla ģībonis, situācijas sinkope, karotīdu sinusa paaugstināta jutība) vai ortostatiska hipotensija *, ir jāinformē un jāpārliecina par diagnozi. Viņiem jābūt informētiem par atkārtošanās riskiem un pasākumiem atkārtošanās novēršanai. Šajā sakarā cita starpā būtu jāsniedz šāds padoms:
Vispārīgi, cirkulācijas stiprināšanas pasākumi var palīdzēt uzlabot:
- Lēna celšanās no rīta
- Pietiekams šķidruma daudzums (apmēram 1.5–2.0 (2.5) l / dienā) un sāls uzņemšana (5-6 g / dienā)
- Mainīgas dušas
- Masāžas ar sukām
- Saunas apmeklējumi
- Valkājot elastīgu vēdera pārsēju (vēdera pārsēju) un / vai kompresijas zeķes.
- Sports: peldēšana, ekspluatācijas un teniss ir ieteicams.
- Regulāra apmācība stāvēšanai (katru dienu vismaz 30 minūtes, stāvot uz leju (drošā vidē), ar pēdām apmēram 20 cm attālumā no sienas) pacientiem ar ortostatisku vazovagālu sinkopu.
- Gulēšana ar paaugstinātu ķermeņa augšdaļu
- Izometriski pretmaneveri sinkopālajā prodromālajā fāzē (sinkopes prekursora fāze):
- Kāju tupēšana vai šķērsošana vai sēžas sēžas, vēdera, kājaun roku muskuļi (= fiziski pretspiediena manevri).
- Ja nepieciešams, antihipertensīvā terapijas pārtraukšana (asinis spiediena pazemināšana) terapija or deva samazinājums.
Atlasītie pacienti ar vai bez īsiem prodromiem (neraksturīgas slimības pazīmes vai pat agrīni slimības simptomi): implantējama notikumu reģistratora (notikumu reģistratora) ievietošana.
* Ortostatisko hipotensiju nosaka kritums asinsspiediens 3 minūšu laikā pēc stāvokļa maiņas no gulēšanas uz stāvēšanu; sistoliskais asinsspiediens pazeminās par vairāk nekā 20 mmHg vai absolūti ir zemāks par 90 mmHg; diastoliskais asinsspiediens pazeminās vairāk nekā par 10 mmHg. Neirogēna ortostatiska hipotensija (NOH).
Cēloņsakarību, piemēram, diabēts mellitus vai Parkinsona sindroms.
Izvairīšanās no iedarbināšanas mehānismiem, izmantojot uzvedības iejaukšanos:
- Izvairīšanās no siltas vai karstas vides (piemēram, karstas vannas, dušas, saunas palielinātas venozās apvienošanās dēļ).
- Piecelšanās pēc nakts miega: nav pēkšņas piecelšanās asinsspiediena pazemināšanās dēļ
- Ja nepieciešams, pirms piecelšanās profilaktiski izdzeriet puslitru ūdens.
- Bes. uzmanīga celšanās, dodoties naktī uz tualeti.
- Stāvoklis pēc ēšanas (pēc ēšanas): palielināts ortostatiskas hipotensijas risks vazodilatācijas dēļ, ko izraisa bagātīgas maltītes un / vai alkohols patēriņš.
- Izvairieties no ēdienreizēm pirms ilgstoša stāvēšanas.
- Alkohola lietošana vēlāk vai vispār nav
Fiziskie pasākumi
- Valkājot elastīgu vēdera pārsēju (vēdera pārsēju) un / vai kompresijas zeķes.
- Pietiekams šķidruma daudzums (aptuveni 1.5–2.0 (2.5) l / dienā) un fizioloģiskā šķīduma uzņemšana (5–10 g / dienā) - s. īsi pirms slodzes stāvēšanas un pirms ēšanas
- Gulēšana ar paaugstinātu galvas klāju, ti vadītājs gultas gals paaugstināts par 20-30 cm.
Zāles, lai mazinātu ortostatisko hipotensiju:
- Midodrīns (alfa-simpatomimētisks līdzeklis; 3 × 2.5-10 mg / d), lai uzlabotu vazokonstrikciju (vazokonstrikciju).
- Fludrokortizons (mineralokortikoīds; 1-2 × 0.5 mg / d) tilpuma palielināšanai (apstiprināts tikai īslaicīgai terapijai)
Posturāls tahikardija sindroms.
Izvairīšanās no uzvedības mehānismiem:
- Biežas mazas maltītes vienas lielas maltītes vietā
- Izvairīšanās no pārmērīga gultas režīma un fiziskas saudzēšanas
- Lēnām piecelieties no gulēšanas vai sēdēšanas
- Pietiekams šķidruma daudzums (apmēram 1.5-2.0 (2.5) l / dienā) un sāls uzņemšana (5-10 g / dienā) - insb. īsi pirms slodzes stāvēšanas un pirms ēšanas
- Izturība apmācība (30 līdz 45 minūtes, trīs reizes nedēļā).
Parastās neķirurģiskās terapijas metodes
Vadošās aritmijas specifiskā terapija. Ja ir strukturāla (sirds vai kardiopulmonāla) slimība, tās ārstēšana. Sirds sinkope
- Elektrokardiostimulators (HSM) vai elektrokardiostimulators (PM) / elektrokardiostimulators - bradiaritmijas gadījumā (ļoti lēna sirdsdarbība ar ātrumu, kas mazāks par 50 sitieniem minūtē, bez redzama ritma).
- Implantējamais kardioverteris /Defibrilatora (ICD) - hemodinamiski nestabilu tahiaritmiju gadījumā (pārāk ātra un absolūti neritmiska sirdsdarbība: sirdsdarbība parasti ir krietni virs 90 minūtē).
- Katetra ablācija - ventrikulārām un supraventrikulārām tahiaritmijām (tahiaritmijas, kas nāk no kambara (kambara) vai atriuma (supraventrikulāra)) Katetru ablāciju (latīņu ablatio “ablācija, atdalīšana”), kas sūta patoloģiskus (patoloģiskus) elektriskos impulsus, veic ar katetru balstītas procedūras līdzeklis, izraisot rētu.
ICD implantācija
- Pacientiem ar neizskaidrojamu ģīboni un lielu pēkšņas sirds nāves risku (PHT; skatīt saistīto stāvoklis ar tādu pašu nosaukumu), nosver ICD implantācijas priekšrocības un riskus.
- Sinkopes un traucēta kreisā kambara izsviedes frakcijas klātbūtnē, bet virs 35% (ti, bez neapstrīdamas ICD indikācijas) ir ICD indikācija (IIa C) [Syncope Guidelines 2018].
