Sakņu aizpildīšanas pārskatīšana

Sakņu kanālu ārstēšana ar finālu sakņu pildīšana lieto, lai saglabātu zobu pēc slimās mīkstuma (zobu mīkstuma) noņemšanas - ārstēšana, kas, neraugoties uz augsto panākumu līmeni, ne vienmēr izraisa periapikālā iekaisuma (ap saknes galu) dziedināšanu. Tam var būt nepieciešams pārskatīt sakņu kanālu pildījumu. Pārskatot iepriekš ievietotu sakņu kanālu pildījumu, tiek noņemts un aizstāts ar jaunu sakņu kanālu pildījumu pēc tam, kad ir veikti pretmikrobu līdzekļi un pacientam nav simptomu.

Simptomi - sūdzības

Radiogrāfiskie atklājumi:

  • Jaunizveidota apikālā osteolīze (kaula izšķīšana saknes virsotnē).
  • Pirmā sakņu pildījuma ievietošanas laikā esošais apgaismojums nemazinās nākamo četru gadu laikā (progresa pārbaudes) vai palielinās izmērs

Iespējamie klīniskie atklājumi:

  • Perkusijas dolence (jutība pret pieskārienu).
  • Ietekmētā zoba koduma jutīgums
  • Spiediena dolence (spiediens sāpesgumijas vestibulārā (priekšējā daļā) mute) iekšķīgi (iekšpusē mutē).
  • Fistula vai mīksto audu pietūkums pie saknēm.
  • Simptomu klīniska neesamība ar pasliktinošiem radiogrāfiskiem atklājumiem.

Diagnostika

Diagnozi nosaka klīniskie un radiogrāfiskie atklājumi.

Terapija

Pārskatīšanas laikā vispirms pēc iespējas pilnībā tiek noņemts vecais sakņu kanālu pildījums. Pēc tam sakņu kanāli tiek mehāniski paplašināti, lai noņemtu inficētos dentīns (zobu kauls) netālu no kanāla sienas. Tajā pašā laikā rūpīga dezinfekcija ar skalošanu risinājumi notiek. Ja pārskatīšanas laikā tiek atrasti papildu kanāli, kas var būt iemesls iepriekšējās ārstēšanas neveiksmei, tos arī sagatavo un pēc tam, kad zobam nav simptomu, tiek uzklāts sakņu kanāla plombējums. Mērķis terapija ir radīt bez baktērijām, baktērijasstingrs sakņu kanālu sistēmas blīvējums un tādējādi panāktu pastāvīgu klīnisko un radiogrāfisko simptomu brīvību.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

Norāde par sakņu kanālu aizpildīšanas pārskatīšanu var būt saistīta ar iepriekš uzskaitītajiem klīniskajiem un radiogrāfiskajiem atklājumiem, bet var būt arī šādu profilaktisku apsvērumu dēļ:

  • Pēc baktēriju piesārņojuma (piesārņojuma) pirms atkārtotas pārskatīšanas: Ja a sakņu pildīšana ilgstoši ir bijis pakļauts mikrobu orālajai videi, piemēram, kad ir pazudis pildījums vai vainags, jāpieņem, ka sakņu kanāls ir bakteriāli rekolonizēts gar robežu starp kanāla pildījumu un kanāla sienu.
  • Pirms plašas terapija: Ja plašā plānā ir iekļauts ar saknēm pildīts zobs zobu protēzes, ir ieteicams iepriekš pārskatīt sakņu kanālu aizpildījumu, kas jau ilgu laiku ir bijis bez sūdzībām, bet ar radiogrāfisku trūkumu, lai radītu optimālus apstākļus jaunajai sarežģītajai zobu protēzei.
  • pirms apikoektomija (WSR): Ja apikālās osteolīzes lieluma dēļ (kaula izšķīšana saknes galā) nav iespējams izvairīties no zoba WSR, kas kādu laiku ir pildīts ar sakni, pirmsoperācijas pārskatīšana uzlabo izredzes gūt panākumus WSR.

Kontrindikācijas

  • Ar zobu atjauno ar sakni protēzes (stabs, vainags, tilts) un sakņu pildīšana tādējādi nav pieejams ortogrādai sagatavošanai (sagatavošana no mutes dobums caur sakņu kanālu), neiznīcinot zobu protēzi.
  • Sakarā ar iepriekšēju apstrādi vai Rentgenstūris konstatējumi, sakņu pildījuma uzlabošanās nav gaidāma, piemēram, spēcīga sakņu izliekuma dēļ, ierobežota mute atvēršana vai iznīcināšana (saķere ar dentīnssaknes līdzīga cietā viela).
  • Pārskatīšanas mēģinājums jau ir veikts.
  • Zobu vairs nav vērts saglabāt periodonta dēļ stāvoklis.
  • Turpmākā aprūpes koncepcija nepieļauj prognostiski apšaubāmus zobus.
  • Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana stāvoklis no zoba struktūra vairs nepieļauj turpmāku zobu saglabāšanu.

procedūra

Pārskatīšana parasti tiek uzskatīta par sarežģītu. Pārskatīšana var būt sarežģīta atkarībā no izmantotā sakņu pildījuma materiāla, kanāla izliekuma vai sagatavotā kanāla diametra. Kaut arī mīkstāki pastas pildījumi un gutaperča parasti ir noņemami, grūti noņemot pastas vai cementiem ir augsts perforācijas risks (pīrsings) kanāla sienu. Tāpēc sarežģītu pārskatu veikšanai ieteicams atsaukties uz endodontiski specializētu praksi.

  • Izveidojiet piekļuvi sakņu kanālam ar rotējošiem instrumentiem.
  • Ar karstu zondi silda un noņem guttas asari pildījumu zonā pie vainaga
  • Nākamo 5 mm pildījuma noņemšana, piemēram, ar Gates slīdošo urbi.
  • Šķīdinātāja, piemēram, eikalipta, ieviešana gutaperčas mīkstināšanai - bet ne slikti sablīvēta guttaperča pildījuma gadījumā vai ja pildījums sniedzas tālāk par saknes galu
  • Noņemšana Sudrabs stabi ar vīļu pinuma tehniku: viena vai vairākas Hedstrēma vīles tiek izvietotas ap stabu pēc iespējas dziļāk kanālā, pēc tam savītas viena pret otru. Tas saķer faila malas maigāk Sudrabs un to var izvilkt.
  • Etilēndiamīntetraetiķskābes (EDTA) ieviešana želejas vai skalošanas veidā: noņem uztriepes slāni un uzlabo endodontijas instrumentu eļļojamību.
  • Atlikušā pildījuma noņemšana ar failiem (Hedström fails, Pro-Taper Universal un citi).
  • Tuvojoties apikālajam sašaurinājumam (fizioloģiska saknes virsotne; sašaurināts laukums saknes virsotnē) līdz 2 mm.
  • Skalošana ar nātrijs hipohlorīts (2.5 - 5.25%) - Ultraskaņa-aktivēta skalošana uzlabo antibakteriālo un audus šķīstošo iedarbību.
  • Starpposma skalošana, piemēram, ar fizioloģisko šķīdumu vai EDTA šķīdumu: hipohlorīts un hlorheksidīns reaģējot savā starpā, tiek izgulsnēts sarkanbrūns parahloranilīns.
  • Noskalo ar hlorheksidīns (0.2 - 2%): pārskatījumos jārēķinās ar kolonizāciju ar Enterococcus faecalis, pret kuru tikai hlorheksidīns piemīt antibakteriāla iedarbība.
  • Pēc tam veiciet pilnīgu pārstrādi līdz apikālajai sašaurināšanai. Garuma noteikšana pārstrādes laikā jāveic ar rentgenogrammām un / vai endometriskā garuma noteikšanu.
  • Kā dezinfekcijas līdzeklis ievietot inficēšanās (piesārņojuma) gadījumā ar E. faecalis, kalcijs hidroksīds ir mazāk piemērots, atšķirībā no sākotnējā sakņu kanālu ārstēšana. Hlorheksidīns 2% vai kampars-paramonohlorfenols ir efektīvs, kaut arī hlorheksidīns ir vēlams tā labākās biosaderības dēļ. Ieliktnis paliek vietā no vienas līdz apmēram četrām nedēļām; tikmēr zobs ir jāaizlīmē siekalasblīvs, lai novērstu kanālu sistēmas atkārtotu piesārņošanu.
  • Pēc tam, ja nepieciešams, atkārtojiet dezinfekcijas ieliktni vai sakņu kanālu galīgo aizpildīšanu ar baktērijasizturīga turpmāka apstrāde.

Iespējamās komplikācijas

  • Instrumenta lūzums: sakņu kanāla instrumenta lūzums ir visizplatītākā komplikācija
  • Perforācijas: otra visbiežāk sastopamā problēma, kas rodas, piemēram, meklējot sakņu kanālu ieejas, ļoti izliektās saknēs vai mēģinot padarīt kalcinētus (pārkaļķotus) kanālus parastus
  • Sakņu pildījumu nevar noņemt vai tikai daļēji, lai netiktu sasniegts apikālais sašaurinājums (fizioloģiskais saknes gals)
  • Pēc pārskatīšanas apikālais periodontīts (periodonta (periodonta) iekaisums tieši zem zoba saknes; apikāls = “zoba sakne”) saglabājas vai attīstās jauns
  • Sakņu kanālu sistēma ir daļēji nepieejama: sazarojums, spēcīgi izliekumi, iznīcināšana (slēgšana, veidojoties cietām vielām).
  • Nepietiekama dezinfekcija
  • Sakņu lūzumi
  • Sakņu pildījuma materiāla pievienošana virsotnei (saknes galam).
  • Lūzuma instrumenta daļas pārspīlēšana virs smailes.