Žultspūšļa noņemšana (holecistektomija)

Holecistektomija ir ķirurģiska procedūra žultspūšļa noņemšanai, ko galvenokārt var izmantot simptomātiskas holecistolitiāzes (žultsakmeņu slimības ar simptomu parādīšanos) gadījumā. Holecistektomiju var veikt laparoskopiski (minimāli invazīva ķirurģiska procedūra, kuras laikā endoskops un ķirurģiskie instrumenti tiek ievietoti vēderā caur atverēm vēdera sienā) vai arī atklāti, izmantojot laparoskopisko metodi, kas izmantota vairāk nekā 90% operāciju. Tikai 25% cilvēku ar žultsakmeņi attīstīties simptomi vai komplikācijas 25 gadu laikā, tādēļ, ja tiem nav simptomu, parasti nav norāžu uz ārstēšanu.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

  • Holecistolitiāze (žultsakmeņu slimība).
    • Holecistolitiāzes klātbūtne ar komplikācijām ir absolūta ķirurģiska indikācija, savukārt tikai simptomātiska holecistolitiāze ir relatīva ķirurģiska indikācija.
    • Holecistolitiāzes bieži sastopamās komplikācijas ir atkārtotas kolikas. Akūts holecistīts (žultspūšļa iekaisums) vai obstrukcija žults kanāli var rasties arī holecistolitiāzes rezultātā.
    • Asimptomātiski žultspūšļa akmeņi parasti nav norāde uz holecistektomiju. Izņēmums ir porcelāna žultspūšļa klātbūtne, lielas onkoloģiskas operācijas ar limfadenektomiju ( limfa mezgli) vai liela operācija tievā zarnā.
    • Žultspūšļa akmeņi, kuru diametrs ir lielāks par 3 cm, un žultspūšļa polipi ar izmēru 1 cm vai vairāk ir relatīva norāde uz operāciju, neskatoties uz simptomu neesamību. Asimptomātiski akmeņi žults var noņemt arī kanālus, parasti tā sauktos brūnos pigmenta akmeņus.
  • Akmens perforācija - kad notiek akmens perforācija, žultsakmeņi migrēt blakus esošajos orgānos. Ja tie migrē zarnu traktā, var būt obstrukcija (pilnīga slēgšana) tievā zarnā ar žultsakmeņu ileusu (mehāniska obstrukcija ar zarnu satura stāzi). Turklāt ir iespējama perforācija vēderā (vēdera dobumā), kā rezultātā peritonīts iekaisums vēderplēve). Papildus holecistektomijai ir nepieciešami arī citi terapeitiskie pasākumi.
  • Hronisks recidivējošs holecistīts - hroniska žultspūšļa iekaisuma gaitā var attīstīties sarucis vai porcelāna žultspūslis. Porcelāna žultspūsli raksturo sienas konstrukciju sacietēšana palielināta daudzuma dēļ saistaudi. Sakarā ar paaugstinātu karcinomas risku ir absolūtas norādes uz holecistektomiju pat tad, ja nav holecistīta simptomu.
  • Žultspūšļa karcinoma (žultspūšļa vēzis) - galvenokārt holecistolitiāze un hronisks žultspūšļa iekaisums riska faktori žultspūšļa audzēja attīstībai. Holecistektomija ir pietiekama tikai nejauši atklātas audzēja agrīnā stadijā. Progresīvā stadijā ir nepieciešams iepriekš pārbaudīt, vai ķirurģiskais ārstnieciskais līdzeklis terapija (ar pilnīgu izārstēšanu) ir iespējams.

Kontrindikācijas

Relatīvās kontrindikācijas

Absolūta kontrindikācija

  • Asins recēšanas traucējumi
  • Smaga vispārēja slimība

Pirms operācijas

  • Vēsture un diagnostika - holecistolitiāzi dažreiz ir grūti diagnosticēt, jo dažādi apstākļi izraisa līdzīgus simptomus. Jo īpaši pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums) ir svarīga diferenciāldiagnoze jo tas var rasties arī kā holecistolitiāzes komplikācija un prasa ātru ārstēšanu. Visjutīgākā un ātrākā noteikšanas metode ir sonogrāfija (ultraskaņa).
  • Antikoagulantu (antikoagulantu) lietošanas pārtraukšana - piemēram, acetilsalicilskābe (ASA) vai Marcumar jāveic, konsultējoties ar ārstējošo ārstu. Medikamentu pārtraukšana uz īsu laika posmu ievērojami samazina sekundārās asiņošanas risku, būtiski nepalielinot risku pacientam. Ja ir slimības, kas var ietekmēt asinis koagulācijas sistēmā un ir zināmas pacientam, par to jāpaziņo ārstējošajam ārstam.

Darbības procedūras

Holecistektomija ļauj pilnībā noņemt visus žultsakmeņi klāt. Turklāt ķirurģiskas procedūras izmantošana samazina atkārtošanās risku (atkārtošanās risku). Holecistektomijas veidi

  • Laparoskopiskā holecistektomija - laparoskopiskās ķirurģijas laikā var atšķirt dažāda veida procedūras. Kā jaunu standarta operāciju var minēt transumbilisko (caur vēdera pogu) vienas ostas holecistektomiju, kurai, atšķirībā no citām laparoskopiskām procedūrām, nepieciešama tikai viena piekļuve vēdera dobumam. Procedūru var izmantot gan akūtām, gan hroniskām žults cauruļvadu procesi. Citās laparoskopiskās procedūrās pēc griezuma izdarīšanas āda - virs vai zem nabas - laparoskops (endoskops) tiek ievietots vēderā. Griešanas un satveršanas instrumenti tiek ievietoti caur citu piekļuves punktu. Atkarībā no procedūras piekļuves skaits ir atšķirīgs. Lai noņemtu žultspūsli, to ievieto glābšanas maisiņā un izņem. Vēl viena - ne bieži sastopama - procedūra ir “dabiskās atveres-translumināla-endoskopiskā ķirurģija (PIEZĪMES) -CCE / operācijas tehnika”, kurā tiek operēts pacients izmantojot piekļuves, kas atlasītas caur dabiskām ķermeņa atverēm.
  • Atklāta holecistektomija - atvērtas piekļuves izmantošana ļauj ķirurgam veikt manuālu palpāciju (palpācijas pārbaudi). Turklāt ķirurģisko instrumentu izvēle ir lielāka, jo piekļuves dēļ nav izmēru ierobežojumu. Neskatoties uz to, mūsdienās procedūra tiek izmantota ļoti reti, jo tai ir īpaši augsta invazivitāte (iekļūstoša vai ievainojoša procedūra), kas ir mazāk pieļaujama, it īpaši gados vecākiem pacientiem. Žultspūšļa noņemšana tiek veikta pēc a āda iegriezums pie piekrastes arkas, caur kuru vēlāk tiek vizualizētas orgānu struktūras.

Iespējamās komplikācijas

  • Postholecistektomijas sindroms - tas ir augšējā sāpes vēderā pēc operācijas veikšanas, kuras cēlonis var būt, piemēram, neievērota stenoze (sašaurināšanās) vai akmeņu klātbūtne holedohālā kanālā (no latīņu valodas ductus “kanāls”, choledochus “saņem žulti”); žultsvads).
  • Hematoma (ievainojums) ķirurģiskajā zonā.
  • Ķirurģiskas rētas
  • Pēcoperācijas iekaisuma reakcijas / brūču infekcijas (1.3-1.8%)
  • Pēcoperācijas asiņošana (0.2-1.4%)
  • Žults noplūde (noplūde, ductus cysticus / novirze žultsvads) (0.4–1.3%)
  • Žults kanāls traumas (0.2-0.4%).
  • Mirstība (mirstības līmenis): 0.4% (Vācija; periods. 2009. – 2013. Gads).

Papildu piezīmes

  • Noteikšana urīnpūslis sienas biezums par ultraskaņa atspoguļo beigušos iekaisuma un / vai fibrotiskos procesus. Saskaņā ar vienu pētījumu sienas biezums ir saistīts ar operācijas ilgumu vai intraoperatīvo komplikāciju skaitu:
    • Sienas biezums <3 mm: operācija pabeigta pēc vidēji 84 minūtēm.
    • Sienas biezums 3-7 mm: darbība pabeigta pēc 94. mediānas
    • Sienas biezums> 7 mm: darbība pabeigta pēc vidējās 110 minūtes

    Urīnpūslis sienu biezums arī korelēja ar uzturēšanās ilgumu slimnīcā.