Kā tiek ārstēts prostatas vēzis? Individuāla terapijas izvēle
Prostatas vēža ārstēšanai ir pieejamas dažādas terapijas formas. Tas, kā atsevišķos gadījumos tiek ārstēts audzējs, galvenokārt ir atkarīgs no pacienta vecuma un no tā, cik tālu vēzis jau ir progresējis un cik agresīvi tas aug.
Lēmumā par ārstēšanu tiek ņemti vērā šādi faktori:
Vispārējais stāvoklis: citas esošās slimības, piemēram, sirds un asinsvadu slimības, var ievērojami ierobežot paredzamo dzīves ilgumu. Turklāt tādas slimības kā sirds mazspēja padara neiespējamu noteiktus prostatas vēža ārstēšanas veidus, piemēram, operāciju.
PSA vērtība: ļoti augsta vai strauji augoša PSA vērtība ir arguments ātrai terapijas uzsākšanai, jo tas liecina par augstu audzēja aktivitāti.
Ārstējošais ārsts Jums sīki paskaidros, kādu prostatas vēža ārstēšanas veidu viņš uzskata par piemērotāko Jūsu gadījumā. Šai diskusijai jānotiek mierīgi un bez laika spiediena. Varat arī ņemt līdzi savu partneri, ģimenes locekli vai draugu uz diskusiju:
Nebaidieties uzdot jautājumus, ja kaut ko nesaprotat. Tāpat neļaujiet sevi iegrūst terapijā.
Prostatas vēža diagnoze nav ārkārtas situācija! Veltiet pietiekami daudz laika, lai informētu sevi un kopā ar savu ārstu pieņemtu lēmumu par Jums piemērotāko terapiju!
Kādas ir prostatas vēža ārstēšanas iespējas?
Prostatas vēža ārstēšanas iespējas pēdējo desmitgažu laikā ir ievērojami attīstījušās. Tagad ir pieejamas vairākas ārstēšanas metodes, kas pilnībā izārstē audzēju vai ierobežo audzēja augšanu. Ja vēzis jau ir tālu progresējis un ir metastāzes, ārstēšanas mērķis ir pagarināt dzīvi un mazināt simptomus.
Pašlaik ir pieejamas šādas ārstēšanas iespējas:
- Kontrolēta gaidīšana (“uzmanīga gaidīšana”)
- Aktīva uzraudzība
- Ķirurģija: prostatas dziedzera noņemšana ("radikāla prostatektomija = pilnīga prostatektomija")
- Staru terapija (prostatas vēža starojums no ārpuses vai iekšpuses)
- Hormonu terapija
- Ķīmijterapija
- Kodolmedicīnas terapija (radioligandu terapija)
Cik labas ir izredzes izārstēt prostatas vēzi?
Prostatas vēzis aug ļoti lēni, salīdzinot ar citiem vēža veidiem. Ja audzējs atrodas tikai prostatā, to parasti var pilnībā izārstēt.
Ja vēzis jau ir metastāzes, slimību vairs nevar izārstēt. Tomēr ārstēšana ar hormonu atņemšanu (ar vai bez ķīmijterapijas vai staru terapijas) var palēnināt slimības progresēšanu, tāpēc daudzi vīrieši ilgstoši dzīvo ar savu audzēja slimību. Metastāzes var īpaši ārstēt.
Prostatas vēža ārstēšana: operācija
Lai to izdarītu, prostata ir jāizņem kopā ar kapsulu, kas to ieskauj, urīnizvadkanāla daļa, kas iet cauri prostatai, sēklas pūslīši, asinsvadu vadi un daļa no urīnpūšļa kakla. Ārsti šo procedūru dēvē par radikālu prostatektomiju vai pilnīgu prostatektomiju.
Prostatai var piekļūt trīs dažādos veidos:
- Iegriezums vēdera lejasdaļā starp kaunuma kaulu un nabu (retropubic radikāla prostatektomija).
- Starpenes griezums (tarpenes radikāla prostatektomija)
Ja ir aizdomas, ka blakus esošajos limfmezglos ir arī vēža šūnas, tās papildus izņem (limfadenektomija) un pēc tam izmeklē mikroskopā (histopatoloģiski). Ja tajās tiek konstatētas vēža šūnas, nepieciešami turpmāki ārstēšanas pasākumi.
Operācijas riski
Pateicoties jaunām ķirurģiskām metodēm, prostatas vēža operācijas blakusparādības un komplikācijas mūsdienās ir daudz retāk sastopamas nekā agrāk. Tomēr joprojām ir svarīgi zināt par operācijas riskiem. Pēc operācijas var rasties urīna izsūkšanās (urīna nesaturēšana) un impotence (“erektilā disfunkcija”).
Urīna pilēšana (nesaturēšana)
Nespēja aizturēt urīnu nopietni ierobežo jūsu dzīves kvalitāti: daudzi slimnieki jūt kaunu un izstājas no sabiedriskās dzīves. Tomēr ir veidi, kā trenēt novājinātu sfinktera muskuļu:
Impotence (erektilā disfunkcija).
Prostatas vēža operācija var ievainot divus nervu auklas, kas ir nepieciešami normālai dzimumlocekļa erekcijai. Nervu auklas iet tieši gar prostatu abās pusēs. Prostatas vēža operācijas laikā tos var saudzēt tikai tad, ja audzējs vēl ir mazs un vēl nav izplatījies apkārtējos audos.
Optimālai atveseļošanās iespējai ir jāizņem visi audzēja audi – nepieciešamības gadījumā arī bojājot minētos nervus. Ja pacientam tā rezultātā ir erektilās disfunkcijas, dažādas zāles un palīglīdzekļi var palīdzēt atjaunot erektilās funkcijas līdz lielākoties normālam līmenim.
Prostatas vēža ārstēšana: hormonu terapija
Hormonu terapiju izmanto, ja prostatas vēzis jau ir metastāzes limfmezglos, kaulos vai citos orgānos. Izārstēšana nav iespējama tikai ar hormonu terapiju, taču tā ir noderīga kombinācijā ar citām terapijām, piemēram, staru terapiju progresējoša prostatas vēža gadījumā. Ārstēšanas mērķis ir aizkavēt slimības progresēšanu un mazināt simptomus.
Ir dažādas hormonu terapijas formas. Viņu kopējais mērķis ir palēnināt audzēja augšanu. Tas tiek panākts ar dažādiem līdzekļiem: daži hormonālie līdzekļi bloķē testosterona veidošanos sēkliniekos, citi aptur hormona ietekmi uz audzēja šūnām.
Ķirurģiska hormonu izņemšana (ķirurģiskā kastrācija)
Ķīmiskā hormonu izņemšana (hormonu abstinences terapija, ķīmiskā kastrācija).
Šajā ārstēšanas formā testosterona līmenis tiek pazemināts ar medikamentiem. To lieto, ja audzējs jau ir progresējis un tam ir metastāzes vai operācija nav iespējama. To parasti kombinē ar staru terapiju vai ķīmijterapiju.
Prostatas vēža ārstēšanai ir piemēroti šādi hormoni:
GnRH analogi darbojas kā dabiskais GnRH. Ja pacientam tiek ievadīts GnRH, hipofīze atbrīvo LH un FSH, un testosterona līmenis sākotnēji palielinās. Tomēr, ilgstoši lietojot, hipofīze kļūst nejutīga pret GnRH un izdala mazāk LH, kā rezultātā sēklinieki ražo arvien mazāk testosterona. Pēc dažām nedēļām testosterona līmenis ievērojami samazinās. GnRH analogus ievada reizi mēnesī vai ik pēc trim (vai sešiem) mēnešiem kā depo injekciju.
"Androgēni" ir medicīnisks termins vīriešu dzimuma hormoniem, kuru galvenais pārstāvis ir testosterons. Antiandrogēni iznīcina šo dzimumhormonu iedarbību. Tie bloķē testosterona pieslēgšanās vietas prostatas audzēja šūnās un tādējādi novērš tā augšanu veicinošo iedarbību. Antiandrogēnus ievada tablešu veidā un pēc to ķīmiskās struktūras iedala steroīdos un nesteroīdos antiandrogēnus.
Aktīvā viela abiraterons ne tikai kavē testosterona veidošanos sēkliniekos, bet arī virsnieru dziedzeros (kur tiek ražots neliels testosterona daudzums) un pašos audzēja audos. Tādējādi visa testosterona ražošana tiek nomākta. Šo ārstēšanas veidu izmanto tikai metastātiska, pret kastrāciju rezistenta prostatas vēža gadījumā. Abirateronu lieto katru dienu kā tableti.
Hormonu terapija: blakusparādības
Papildus vēlamajam hormonu atcelšanas efektam hormonu terapija ir saistīta arī ar blakusparādībām. Simptomi ir aptuveni salīdzināmi ar tiem, kas rodas sievietēm menopauzes periodā.
Iespējamās blakusparādības ir:
- Karstuma viļņi
- Sāpes krūtīs vai krūšu palielināšanās (ginekomastija)
- Svara pieaugums
- muskuļu zudums
- kaulu zudums (osteoporoze)
- anēmija (asins trūkums)
- Samazināta seksuālā vēlme (libido zudums)
- Neauglība (Infertilität)
Konsultējieties ar savu ārstu par iespējamām blakusparādībām! Dažas no šīm nelabvēlīgajām sekām, piemēram, karstuma viļņi vai krūšu palielināšanās, ir viegli ārstējamas!
Prostatas vēža ārstēšana: staru terapija
Staru terapija (staru terapija) ietver audzēja "bombardēšanu" ar jonizējošo starojumu (rentgena stariem). Ārstēšanas mērķis ir bojāt vēža šūnas, lai tās zaudētu spēju dalīties un nomirt.
Apstarošana no ārpuses vai no iekšpuses
Prostatas starojums ir iespējams no ārpuses un no iekšpuses.
Apstarošanas gadījumā no iekšpuses (brahiterapija) princips ir atšķirīgs: Šeit ārsts ievada starojuma avotu (radioaktīvās vielas) tieši audzējā. Brahiterapija tiek apsvērta, ja audzējs joprojām ir lokalizēts un nav metastāzes. Šim ārstēšanas veidam ir divas iespējas:
"Lielas devas brahiterapijas" (HDR) gadījumā metāla daļiņas tiek ievadītas arī prostatā. To veic, izmantojot dobas adatas, kas prostatas audos paliek tikai ārstēšanas laikā. Atšķirībā no “sēklām”, metāla daļiņas HDR nodrošina lielāku starojuma devu ļoti īsā attālumā un pēc dažu minūšu apstarošanas atkal tiek noņemtas caur guļošām dobajām adatām.
“Augstas devas brahiterapiju” (HDR) sauc arī par brahiterapiju ar pēcslodzes procedūru.
Radiācija: Blakusparādības
Ar staru terapijas palīdzību ir iespējams mērķtiecīgi iznīcināt vēža šūnas. Tomēr nevar izslēgt, ka var tikt ietekmēti arī veseli blakus audi.
Akūtās blakusparādības parasti izzūd pēc staru terapijas pabeigšanas. Ārsts var izrakstīt zāles, lai tās mazinātu.
Visbeidzot, jebkura staru terapija var izraisīt otra audzēja attīstību apstarotajā zonā pēc gadiem vai gadu desmitiem. Piemēram, bijušajiem prostatas vēža pacientiem tas var būt taisnās zarnas vēzis.
Blakusparādību iespējamība un apjoms ir atkarīgs no staru terapijas veida un intensitātes.
Kontrolēta gaidīšana (“uzmanīga gaidīšana”)
Atšķirībā no “aktīvās uzraudzības”, kontrolētā gaidīšana neietver nekādas pārbaudes. Ārsts sāk ārstēšanu tikai tad, kad parādās simptomi. Tās varētu būt sāpes, ko izraisa, piemēram, metastāzes kaulos.
Aktīva uzraudzība
Aktīvās novērošanas princips ir līdzīgs kontrolētās gaidīšanas principam: sākotnēji ārstēšana netiek veikta, bet ārsts ik pēc īsiem intervāliem pārbauda audzēja uzvedību. Ja audzējs aug ļoti lēni, tas var nebūt nepieciešams to ārstēt.
Pirmajos divos gados pēc diagnozes noteikšanas ārsts pārbauda ik pēc trim mēnešiem (vai ik pēc sešiem mēnešiem, ja PSA līmenis paliek nemainīgs), lai noskaidrotu, vai audzējs mainās. Lai to izdarītu, viņš palpē prostatu (digitālā-rektālā izmeklēšana) un nosaka PSA līmeni (asins paraugs).
Veicot šo rūpīgo uzraudzību, ārsts agrīni konstatē, vai prostatas vēzis progresē, un uzsāk atbilstošu ārstēšanu.
Pārrunājiet ar savu ārstu, vai jūsu gadījumā ir iespējama aktīva uzraudzība.
Prostatas vēža ārstēšana: ķīmijterapija
Tomēr ķīmijterapija sasniedz ne tikai audzēja šūnas, bet arī citas strauji augošas šūnas, piemēram, matu folikulus, kas daudziem pacientiem izraisa matu izkrišanu. Prostatas vēža ķīmijterapija tiek apsvērta, ja audzējs jau ir metastāzes. To bieži kombinē ar hormonālo terapiju.
Ķīmijterapija: blakusparādības
Prostatas vēža ārstēšana: kodolmedicīnas terapija
Kodolmedicīna darbojas ar radioaktīvām vielām, kas īpaši iznīcina audzēja šūnas. Ārsti to sauc par radioligandu terapiju (RLT).
Radioaktīvā viela ir saistīta ar nesējmolekulu (PSMA ligandu). Saskaņā ar bloķēšanas un atslēgas principu šis ligands atbilst prostatas specifiskajam membrānas antigēnam (PSMA), ko lielākā daļa prostatas vēža šūnu satur uz savas virsmas.
Pacients saņem zāles ik pēc piecām līdz septiņām nedēļām infūzijas veidā caur vēnu vai injekcijas veidā. Ir iespējams atkārtot ārstēšanu līdz sešām reizēm.
PSMA ligandu terapiju lieto pacientiem, kuriem prostatas vēzis jau ir progresējis. Tas ir piemērots pacientiem ar metastātiskiem prostatas audzējiem, kuriem slimība turpina progresēt, neskatoties uz hormonu pārtraukšanu vai ķīmijterapiju.
Kodolmedicīnas prostatas vēža terapijas blakusparādības.
Radioligandu terapija dažiem pacientiem var izraisīt blakusparādības. Piemēram, pacienti visbiežāk ziņo, ka pēc terapijas jūtas noguruši un viņiem ir mazāka apetīte nekā parasti vai sausa mute. Turklāt dažreiz var rasties slikta dūša un caureja.
Citas terapijas metodes
Ja prostatas vēzis vēl nav izplatījies ārpus prostatas kapsulas saistaudiem, principā pastāv aukstuma terapijas (krioterapijas) iespēja. Tas ietver audzēja audu sasalšanu. Tomēr saskaņā ar pašreizējo ekspertu atzinumu aukstuma terapija nav piemērota lokalizēta prostatas vēža ārstēšanai. Pašlaik tas tiek veikts tikai kā daļa no pētījumiem.
Dažas citas prostatas vēža ārstēšanas procedūras ir ieteicamas tikai izmēģinājumos, piemēram, neatgriezeniskā elektroporācija (IRE) un asinsvadu fotodinamiskā terapija (VTP).
Metastāžu ārstēšana
Turklāt ir iespējams, ka ārsts izrakstīs zāles. Tie var būt pretsāpju līdzekļi vai bisfosfonāti – aktīvās vielas pret kaulu rezorbciju.
Dažos gadījumos kaulu metastāzēm var apsvērt arī tā saukto radionuklīdu terapiju. Šis ir starojuma veids no iekšpuses: pacients infūzijas veidā saņem izstarojošas ķīmiskas vielas, kuras organisms īpaši iekļauj kaulu metastāzēs. Nelielā attālumā izstarotais starojums iznīcina vēža šūnas.
Papildus metastāzēm kaulos progresējošs prostatas vēzis var arī veidot metastāzes aknās, plaušās vai smadzenēs. Ja iespējams, prostatas vēža ārstēšana šādos gadījumos ietver arī pasākumus, kas īpaši vērsti uz metastāzēm (staru terapija, ķīmijterapija, iespējams, operācija utt.).
Pēcapstrāde
Novērošana parasti sākas divpadsmit nedēļas pēc terapijas beigām. Vairumā gadījumu pietiek ar PSA līmeņa noteikšanu asinīs. Ja tas saglabājas stabils, papildu izmeklējumi nav nepieciešami. Ir svarīgi regulāri veikt šīs pārbaudes. Tās notiek ik pēc trim mēnešiem pirmajā un otrajā gadā pēc ārstēšanas pabeigšanas, ik pēc sešiem mēnešiem trešajā un ceturtajā gadā un pēc tam reizi gadā.
