Plaušu embolija: diagnostikas testi

Obligāts medicīnas ierīču diagnostika.

  • Elektrokardiogramma (EKG; miokarda elektrisko aktivitāšu reģistrēšana) * - kā ārkārtas sākotnējā diagnostika [pārmērīgs P vilnis (P pulmonale), pozīcijas veida labā novirze, labās sirds sasprindzinājuma zīme (jauna sākuma labā saišķa zara bloks), SI Q-III tips, T negatīvi V1-V4 (5), ST depresijās; priekškambaru aritmijas]
  • Asinsspiediena mērīšana [Labā kambara disfunkcija (RVD) vai labā sirds celms tiek noteikts ar asinsspiediena indeksu (BPI) ≤ 1.7 ar jutību 92.8% (slimo pacientu procentuālā daļa, kuriem slimība tiek atklāta, izmantojot procedūru, ti, rodas pozitīvs rezultāts) un specifika (varbūtība, kas faktiski veselus indivīdus, kuriem nav attiecīgās slimības, testā konstatē arī kā veselus) 100%. Tādējādi pozitīvā paredzamā vērtība sasniedza 100%. Piezīme: plaušu embolija ar labo sirds iesaistīšanās, visticamāk, būs letāla (9.5% pacientu nomira, salīdzinot ar 1.4% bez RVD)
  • Rentgenstūris no lāde (Rentgena krūškurvja / krūškurvja), divās plaknēs * - kā ārkārtas pamata diagnostika.
  • Asins gāzu analīze (ABG) *
  • Impulsu oksimetrija* - procedūra, ko izmanto nepārtrauktai neinvazīvai mērīšanai skābeklis artēriju piesātinājums asinis un pulsa ātrums.
  • Datortomogrāfija (CT) ar krūšu kurvja angiogrāfija (attēlveidošana asinis kuģi; Plaušu artēriju CT angiogrāfija) (datortomogrāfiskā plaušu angiogrāfija; CTPA) - kā pamata diagnostikas tests aizdomām par plaušu embolija vai pacientiem ar Wells punktu skaitu vismaz 2 ballēs vienkāršotajā versijā (skat fiziskā apskate) [zelts standarts] Piezīme: Ja CTPA atklāj izolētu apakšgrupas LE, lūdziet otru atzinumu, lai izvairītos no nevajadzīgas un potenciāli bīstamas antikoagulācijas [vadlīnijas: 2019. gada ESC vadlīnijas].
    • Plaušu scintigrāfija: V / P scintigrāfija (ventilācija/ perfūzija scintigrāfija) (jutīgums (to slimo pacientu procentuālā daļa, kuriem slimība tiek atklāta, izmantojot testu, ti, testa rezultāts ir pozitīvs): aptuveni 78%; Specifiskums (varbūtība, ka faktiski veselas personas, kuras necieš no attiecīgās slimības) ar procedūru arī konstatēts kā veselīgs): 98%) Procedūras rezultātā radiācijas iedarbība ir tikai divas mSv (mili-Zīverts; divas mSv ir starojums deva kam katrs cilvēks ir pakļauts dabiskajam starojumam) un saskaņā ar Vācijas vadlīnijām “Diagnostika un Terapija no vēnu Tromboze un plaušu Embolisms, Ir piemērots grūtniecēm un pacientiem ar nieru mazspēju. Citas indikācijas ir:
        • Pacienti, kuri iepriekš cietuši a plaušu embolija.
        • Pacienti, kuriem rentgenogrāfijā krūtīs / rentgenogrāfijā nebija noviržu
        • Pacienti, kuros kāja vēnas tromboze tika noteikts ar sonogrāfiju (ultraskaņa eksāmens).
        • Visi pacienti, kuriem CT nav sniegusi skaidru rezultātu.

      Normāls atradums scintigrāfija ļauj droši izlemt neuzsākt antikoagulāciju.

    • Magnētiskā rezonanse angiogrāfija (MRA): sešu mēnešu laikā MRA grupā bija mazāk lielu ar PE saistītu notikumu (MAPE) sarežģījumu nekā CTA grupā (5.4% pret 13.6%).
  • Ehokardiogrāfija (eho), ja nepieciešams, transezofageālā ehokardiogrāfija - klīniski nestabilā pacientā atbalss ir izšķirošais diagnostikas solis, lai novērtētu labā kambara spiediena slodzi un disfunkciju [parametri, kas norāda uz hemodinamiski nozīmīgu PE:
    • Traucēta sienas kustība labā kambara.
    • Labā kambara dilatācija
    • Interventricular starpsienas traucēta (paradoksāla) kustība.
    • Trikuspidālā regurgitācija]
  • Kompresijas ultrasonogrāfija - gadījumos, kad ir aizdomas par dziļu vēnas tromboze (TBVT); vēnu trombozes noteikšana ir iespējama ar paaugstinātu jutību (to slimo pacientu procentuālā daļa, kuriem slimība tiek atklāta, izmantojot testu, ti, rodas pozitīvs testa rezultāts) un specifiskumu (varbūtība, ka faktiski veseliem cilvēkiem, kuriem šī slimība nav pārbaudē arī tiek konstatēts kā veselīgs).
  • Flebogrāfija (vēnu attēlojums ar kontrastvielu rentgena pārbaudē) - lai meklētu dziļo vēnu trombozi (DVT), ja kompresijas ultrasonogrāfija paliek bez skaidriem atklājumiem
  • Krūškurvja magnētiskās rezonanses attēlveidošana / angiogrāfija (krūšu kurvja MRI / krūšu kurvja MRA) - kā alternatīva kontrindikācijām (kontrindikācijām) CTPA vai plaušu scintigrāfijai; tikai centros ar augstu kompetences līmeni

* Šīs izmeklēšanas procedūras nav piemērotas, lai ar pietiekamu pārliecību apstiprinātu vai izslēgtu plaušu emboliju!

PERC kritēriji (“plaušu embolijas izslēgšana”)

Attiecīgi tūlītēja CT plaušu angiogrāfija (CTPA) jāveic tikai tad, ja ir viens no šiem 8 PERC kritērijiem:

Piezīme: PERC kritēriju izmantošana rada mazāk nekā 2% izlaistu plaušu emboliju Amerikas Savienotajās Valstīs.

GADU algoritms lēmuma pieņemšanai par vai pret tūlītēju CT plaušu angiogrāfiju (CTPA)

D-dimēra tests Klīniskie kritēriji Interpretēšana
> 500 ng / ml
  • Klīniskās pazīmes dziļi vēnas tromboze *.
  • hemoptysis
  • Iespaids, ka plaušu embolija ir visticamākais simptomu izskaidrojums
 Ja kāds no 3 klīniskajiem kritērijiem ir izpildīts, ar CT jānoskaidro galīgā diagnoze.
> 1,000 ng / ml Pat ja nav neviena no iepriekš minētajiem kritērijiem, ar CT skenēšanu jāmeklē galīgā diagnoze

* Grūtniecēm veiciet saspiešanu ultraskaņa uz skartajiem kāja jebkurā gadījumā sākt ārstēšanu ar antikoagulantiem, ja konstatējumi ir pozitīvi. Pieaugušiem pacientiem ar algoritmu tiek novērsta aptuveni puse no visiem CT izmeklējumiem; grūtniecēm trešdaļa tiek saudzēta no nevajadzīgas datortomogrāfijas.

Prognozējošie faktori

Labā un kreisā kambara diametra attiecība (RV / LV koeficients), ko nosaka šķērsvirzienā datortomogrāfija (CT) kā labā kambara mazspējas kvantitatīvam rādītājam ir visspēcīgākā mirstības prognozējamā vērtība pēc akūtas plaušu embolija. Patoloģiski augsti rādītāji bija saistīti ar mirstības risku, kas sešu mēnešu laikā bija 2.5 reizes lielāks. Runājot par ar emboliju saistītu mirstības risku (mirstības risku), augsts RV / LV koeficients bija saistīts ar mirstības risku, kas palielinājās līdz piecām reizēm.