Noma, arī sauc ūdens vēzis vai bukāls gangrēna, ir nopietna infekcijas slimība no vaiga gļotādas kas rodas no baktērijas mutvārdos gļotādas un, ja to neārstē, izplatās uz apkārtējiem mīkstajiem audiem un kauliem. Noma galvenokārt ietekmē bērnus jaunattīstības valstīs vides faktori piemēram, nepietiekams uzturs, slikta sanitārija un neatbilstoša ārstēšana infekcijas slimības kas veicina noma attīstību.
Kas ir Noma?
Noma ir nosaukums smagai progresējoša (progresējoša) bukālā mukozīta formai, ko izraisa Borrelia un Fusobacteria bakteriāla infekcija. Noma izpaužas, ja nav pietiekamu higiēnas apstākļu, kā arī parasti ir slikts veselība skartās personas, tāpēc slimība parasti rodas bērniem ar novājinātu imūno aizsardzību infekcijas slimības or nepietiekams uzturs jaunattīstības valstīs. Šajā gadījumā noma sākotnēji pavada čūlas mutē gļotādas, kas izplatās slimības progresēšanas laikā, sadalot paša organisma audus un bojājot sejas ādu kauli, tādējādi izraisot nomai raksturīgos simptomus, piemēram, nepatīkamu smaku slikta elpa, nekrotiskās zonas sejas un gļotādās, sāpes, un drudzis. Turklāt, palielinoties nekrotisko zonu lielumam progresējošās stadijās, noma nozīmē maņu orgānu un runas aparāta traucējumus.
Cēloņi
Noma izraisa baktērijas (Borrelia, Fusobacteria), kas parasti ir nekaitīgi cilvēka organismam un parasti sastopami cilvēkā mute apgabalā. Ja sliktu higiēnas apstākļu dēļ vājina imūno aizsardzību, infekcijas slimības piemēram, masalas, spilgti sarkans drudzis, masaliņas or meningīts, un nepietiekams uzturs (īpaši proteīni, vitamīni, elektrolīti), baktērijas, īpaši bērniem līdz sešu gadu vecumam, var vairoties mutes gļotādā, no kurienes tās izplatās apkārtējos audos (āda, gļotādas un sejas kauli) un izraisīt noma.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Noma (ūdens vēzis) ir nopietna nepietiekama uztura bērnu slimība jaunattīstības valstīs, kas, neraugoties uz ārstēšanu, izraisa nāvi, ja to neārstē vai sejas samaitāšanu. Slimība sākas no nelielas brūces mutes gļotādā un izraisa plašu sejas audu un kaulu daļu nāvi. Nepietiekama uztura dēļ bērni imūnā sistēma ir ļoti novājināta. Turklāt šajās valstīs pastāv katastrofāli higiēniskie apstākļi. Tas var vadīt šai katastrofālajai infekcijai ar citādi diezgan nekaitīgām baktērijām. Slimība bieži sākas ar asiņošanu smaganas un nepatīkama elpa. Sākotnēji uz nelielas mutes gļotādas čūlas veidojas sarkanīgi zilgana bumbiņa, kas ātri izplatās uz vaigiem un lūpām. Iekaisušās vietās rodas pietūkums, un skartā vieta kļūst cieta un bieza. Turklāt strutas veidojas arvien vairāk ar nepanesamu smaku. Pacienti cieš arī no smagas sāpes un drudzis. Pietūkuma vietā nekroze audu rodas nākamajā stadijā. Mirušie audi kļūst melni. Šo zonu ieskauj balta līnija, kas darbojas kā robeža, lai norādītu uz turpmāku audu sadalīšanās gaitu. Ģenerālis stāvoklis krasi pasliktinās un to pavada caureja un drudzis. Pēdējā slimības stadijā var notikt gandrīz visu sejas daļu iznīcināšana. Nāve notiek neārstētiem indivīdiem no pneimonija, asinis saindēšanās vai asiņaina caureja.
Diagnoze un gaita
Noma parasti tiek diagnosticēta, pamatojoties uz raksturīgiem simptomiem un saistītiem apstākļiem, piemēram, novājinātu imūnā sistēma sakarā ar iepriekšējo infekcijas slimība nepietiekams uzturs un nepietiekama sanitārija. Nomai raksturīgie simptomi ir čūlas gļotādā mute, kas izraisa nepatīkamu mutes smaku un secīgi izplatās uz mīkstajām un kaulainajām sejas daļām, tādējādi neatgriezeniski ietekmējot maņu orgānus un runas aparātu. Uzlabotos posmos sejas daļas kauli var tikt pakļauti un sepsis (asinis saindēšanās) vai pneimonija (aspirācijas pneimonija) var uzņemties dzīvībai bīstamas proporcijas. Jaunattīstības valstīs nomai bieži ir smags kurss, jo šajās jomās bieži vien ir nepietiekamas ārstēšanas iespējas. Aptuveni 90 procenti bērnu, kurus skārusi noma, mirst šajās teritorijās, lai gan prognoze ir laba, ja ārstēšana tiek uzsākta agri. Turpretī izdzīvojušajiem ir nopietna sejas deformācija, kas rodas nominācijas rezultātā.
Komplikācijas
Noma (ūdens vēzis), ja to neārstē, vienmēr rodas letālas komplikācijas. Sākotnējā slimības stadijā joprojām ir ļoti labas izārstēšanas iespējas. Tomēr, ja nav izmaiņu uzturs ar pietiekamu proteīni un vitamīni slimības sākumā baktēriju skaits mute platība palielinās tik lielā mērā, ka notiek audu sadalīšanās. Fināls stāvoklis raksturo letāls iznākums sepsis, turpmāka audu sabrukšana mutes zonā, pneimonija vai smaga asiņaina caureja. Vairāk nekā 90 procenti bērnu, kurus skārusi noma, neizdzīvo no slimības. Pat pēc medicīniskās ārstēšanas joprojām var rasties ilgtermiņa sekas un komplikācijas. Šīs sekas ietver stipri rētu seju. Dažreiz pat lūpu, vaigu vai acu dobumu audi pilnībā sadalās. Pēc tam seja tiek uz visiem laikiem samaitāta. Sagrozīšanas sekas ir īpaši sliktas skartajiem, jo rētas un sakropļošana bieži vadīt uz mūža slogu un invaliditāti. Pēc tam visvairāk cieš no psiholoģiskajām problēmām. Viņi bieži tiek diskriminēti viņu sagrozīšanas dēļ un tādējādi nonāk vientulībā un sociālā izolācijā. Skartajās ģimenēs bērni ar šo slimību bieži tiek pamesti, tāpēc viņi tiek pilnībā atstāti novārtā. Viņi neizrāda sevi publiski, bet dzīvo slēpti. Tādējādi viņi tiek izslēgti no normālas attīstības.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Kad parādās mutes un sejas infekcijas, čūlas un citas smagas slimības pazīmes, jākonsultējas ar ārstu. Medicīnas speciālists var diagnosticēt nomu un palīdzēt ātri atjaunoties, izmantojot ātru ārstēšanu. Tāpēc sākotnējie simptomi jau būtu jāprecizē. Cilvēki, kuri dzīvo sliktos higiēnas apstākļos vai cieš no nepietiekama uztura, ir īpaši uzņēmīgi pret infekcijām. HIV, AIDS un vēdertīfs pacienti, kā arī cilvēki ar imūnā sistēma slimības ir arī viena no riska grupām, un ar minētajām sūdzībām jāgriežas pie ģimenes ārsta. Ja simptomi parādās pēc uzturēšanās kādā no riska valstīm, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Tas pats attiecas uz progresējošām slimībām, kuras, iespējams, jau ir izplatījušās iekšējie orgāni. Piemēram, āda asiņošana, klepus asinis un smagas kuņģa un zarnu trakta sūdzības nekavējoties jānogādā tuvākajā slimnīcā. Papildus ģimenes ārstam nomas ārstēšanā var iesaistīties internists vai dermatologs. Bērni nekavējoties jāuzrāda pediatram, ja viņiem ir noma infekcijas pazīmes.
Ārstēšana un terapija
terapeitisks pasākumus nomai ir atkarīga no slimības stadijas, un galvenā uzmanība tiek pievērsta infekcijas ierobežošanai un novēršanai, atkārtošanās novēršanai (slimības atkārtošanās) un saistīto simptomu ārstēšanai. Tādējādi slimības ar nomu agrīnā stadijā (I stadija) terapeitiskā pasākumus kuru mērķis ir novērst nepietiekamu uzturu, galvenokārt ar papildu barības piegādi proteīni, vitamīni un elektrolītiun infekcijas fokusa ierobežošana ar antiseptisku muti izskalo ar hlorheksidīns un metronidazolu ir pietiekami. Slimības otrajā posmā no skartās vietas tiek ņemts tampons, lai noteiktu esošo baktēriju specifisko celmu, kā arī antibiotikas jālieto ārstēšanai, savukārt mutes skalošanas līdzekļus turpina lietot. Vēlākā nomas gaitā (III pakāpe) papildus nepieciešama mākslīga uztura antibiotika terapija lai kompensētu šķidruma un elektrolīta deficītu. Ja noma progresē tālāk tā, ka jau ir nekrotisko (mirušo) audu atdalīšanās (IV pakāpe), tiek parādīta plastiskā rekonstrukcija, lai ķirurģiski atjaunotu bojātās sejas zonas. Šādas ķirurģiskas procedūras bieži vien nav medicīniskās aprūpes jaunattīstības valstīm un skartajiem bērniem visu mūžu ir jādzīvo ar sejas rētām un samaitāšanu, tādēļ ir nepieciešama papildu psiholoģiskā aprūpe bērniem, kurus skārusi noma.
Perspektīvas un prognozes
Nomas prognoze ir nelabvēlīga. Bez visaptverošas medicīniskās palīdzības skartajai personai draud priekšlaicīga nāve. Paaugstinātas slimības grupā ietilpst bērni ar nepietiekamu uzturu, no kuriem lielākā daļa dzīvo jaunattīstības valstīs. Ja ārstējošie ārsti var glābt bērna izdzīvošanu ar zālēm terapija un īpašas skalošanas mutes, ilgstoši bojājumi tomēr ir gandrīz neizbēgami. Jo progresējošāka ir slimība, jo grūtākas ir perspektīvas. Bērni cieš no redzes izmaiņām un pielāgojumiem sejas zonā. Neskatoties uz visiem centieniem un agri terapija, vēl nav iespējams izslēgt iespēju, ka jaunattīstības valstīs tie ir ārpus aprūpes jomas. Ja ir iespējams nogādāt pacientu uz rietumu reģioniem, kosmētiskās ķirurģiskās procedūras var atvieglot optiskās novirzes. Intervences ir saistītas ar lieliem izdevumiem, kā arī ar komplikāciju iespējamību. Tāpēc tās tiek piešķirtas ļoti nedaudziem slimniekiem. Diskomforta un optisko īpatnību dēļ skartajai personai draud emocionāli un garīgi konflikti. Štats uzsvars var vadīt uz psiholoģiskām sekām. Tas vēl vairāk negatīvi ietekmē cietušās personas dzīves kvalitāti un vispārējo labsajūtu. Ja slimības gaita ir ļoti labvēlīga, var ne tikai nodrošināt bērna izdzīvošanu, bet ir arī iespēja, ka ekskluzīvas sejas rētas paliks.
Profilakse
Noma var novērst ar atbilstošu higiēnu pasākumus un visaptveroša medicīniskā aprūpe. Attiecīgi šo slimību varētu novērst jaunattīstības valstīs, uzlabojot bērnu dzīves apstākļus un dzīves kvalitāti. Jo īpaši nepietiekama uztura vai nepietiekama uztura samazināšana, higiēnas apstākļu uzlabošana un savlaicīga un visaptveroša infekcijas slimību ārstēšana, kā arī atbilstoša vakcinācija var veicināt zemāku saslimstības gadījumu skaitu ar jaunattīstības valstīm.
Follow-up
Ūdens vēža slimība faktiski prasa nelielu medicīnisku terapiju. Tomēr tas nav pieejams apgabalos, kur tas izplatās. Tas pats attiecas uz medicīnisko aprūpi. Tāpēc ir jānošķir divas grupas: tie, kas mirst, un pārējie, kas izdzīvo. Pirmajos ietilpst līdz pat 90 procentiem pacientu. Izdzīvojušajiem vaigu apdegumiem nepieciešama papildu aprūpe, taču viņi to nesaņem pamestās medicīniskās aprūpes sistēmas dēļ. Viņiem paliek tikai aplaupīta un trūkumi. Saskaņā ar Eiropas standartiem ūdens vēzis noved pie pastāvīgas ārstēšanas, kurā pacients saņem jebkādu atbalstu. Īpaši sagrozītajai un sagrozītajai sejai nepieciešama medicīniska palīdzība. To var atjaunot, veicot plastisku rekonstrukciju. Tas prasa vairākas procedūras un daudzas vizītes pie ārsta. Kamēr nav sasniegts apmierinošs rezultāts, notiek regulāras pārbaudes. Papildus fiziskām pārbaudēm tiek nozīmētas arī asins analīzes. Slimības noma var atkārtoties. Cieši turpmāki mēģinājumi to novērst apgabalos, kur šī slimība ir izplatīta. Ārsti apkaro nepietiekamu uzturu, ievada trūkstošās vakcinācijas un māca pamata higiēnas standartus. Atbilstība pēdējam ir pacienta vai viņa vecāku atbildība.
Ko jūs varat darīt pats
Lai varētu labi ārstēt nomu (ūdens vēzi), vispār stāvoklis pacientu - galvenokārt tie ir bērni jaunattīstības valstīs - ir jāstabilizējas. Tas ietver regulāras maltītes ar paaugstinātu olbaltumvielu, vitamīnu un elektrolīti, kā arī dzert daudz šķidruma, pietiekami atpūsties un pasargāt no saules gaismas un / vai pat kukaiņiem. Tajā pašā laikā pacienta imūnsistēma ir jāveido tā, lai tā varētu tikt galā ar borēlijām un baktērijām, kas izraisījušas šo slimību. Arī higiēna vidē ir ārkārtīgi svarīga. Pacientam jābūt iespējai mazgāties katru dienu, kā arī notīrīt un tehniski rūpēties par skartajām vietām. Sākumā pietiek ar antiseptisku mutes skalošanu, bet, ja slimība jau ir progresējusi, antibiotikas jāpieņem papildus. Izrakstītās zāles jālieto regulāri, un tās nevajadzētu pārtraukt priekšlaicīgi. Kad infekcija ir pārvarēta, rētas joprojām var izkropļot seju. Atkarībā no kultūras koriģējošā operācija ne vienmēr ir iespējama. Neskatoties uz to, ir jāatrod veidi, kā pacienti tiktu galā ar dažkārt ievērojamiem traucējumiem. Labākās iespējas ir psihoterapeitiskās ārstēšanas pavadīšana vai turpmāka palīdzība, ko piedāvā dažādas palīdzības organizācijas uz vietas (sk. Arī http://www.nonoma.org/).
