Terapijas mērķi
- Simptomatoloģijas uzlabošana
- Patogēnu iznīcināšana
Terapijas ieteikums
Jebkuras onihikomozes terapijas pamats ir vietēja (“aktuāla”) terapija:
- 1. tipa infekcijas gadījumā (ar nagu pārklājumu) inficētais nagu masa vispirms ir jānoņem, lai tas būtu aktuāls pretsēnīšu līdzekļi (vietējie pretsēnīšu līdzekļi / pretsēnīšu līdzekļi) var nokļūt nagu gultā. Tas nav nepieciešams atrofiskam nagam, kuru sēne jau ir pārvietojusi (2. tipa infekcija).
- Lai nesāpīgi un efektīvi noņemtu inficēto nagu (atraumatiska nagu ekstrakcija), ārstēšana ar 20-40% urīnviela (ar oklūzija/ nagu pārklāšana) ir nepieciešama pirms specifiskas terapija - parasti divas nedēļas.
- Pēc inficētā nagu noņemšanas vietējais terapija ar pretsēnīšu līdzekli (pretsēnīšu nagu laka) (piemēram, ciklopiroksolamīns).
Sistēmiskā terapija
- Sistēmiskā terapija ir nepieciešama papildus vietējai ārstēšanai, ja nagu tiek skarta vairāk nekā 50% vai vairāk nekā trīs nagi vienlaikus vai nagu matrica, vai proksimālā subunguālā onihikomikoze.
- Sistēmiskā terapija vienmēr nepieciešama rūpīga vietēja terapija. Dziedinošie panākumi sistēmiska terapija bez vietējas terapijas ir diezgan pieticīgs ar likmi 40-70%.
- Meta-analīze: terbinafīns tiek nogriezts mikozēs kā perorāls terapija salīdzinājumā ar azoliem un griseofulvīnu kā efektīvākiem un izraisīja mazāk blakusparādību ar līdzīgu recidīvu biežumu (slimības atkārtošanās).
- Tīkla metaanalīze: nepārtrauktas perorālas pretsēnīšu terapijas bija labākas par pulsa terapiju, lietojot vienu nedēļu dienas devas, pēc tam sekojot trīs nedēļu pārtraukumam) un lokālai lietošanai. Terbinafīns (250 mg) un itrakonazols (200 mg) dienā 3 līdz 4 mēnešus izrādījās visefektīvākā terapija.
Paziņojums:
- Onychomycosis pelējuma dēļ parasti nereaģē uz sistēmisku pretsēnīšu līdzekļi.
- Onikomikoze netiek apstiprināta katrā otrajā aizdomās turētajā naglā. Nagu slimības piemēram, hroniskām nagu distrofijām bieži ir līdzīgs izskats.
- Tikai apstiprināta diagnoze nodrošina pareizu terapiju un novērš zāļu pretsēnīšu terapijas blakusparādības.
Papildu piezīmes
- Perorāla pretsēnīšu terapija ar terbinafīnu vai griseofulvīnu reti ir saistīta ar transamināžu līmeņa paaugstināšanos, anēmija (anēmija), limfopēnija ( limfocīti iekš asinis) vai neitropēnija (samazināšanās neitrofilo granulocītu iekš asinis) iekšā aknas-veselīgi bērni un pieaugušie; Laboratorijas vērtības par aspartāta aminotransferāzi (ASAT, ASAT; saukts arī par glutamāts oksalacetāta transamināzes (GOT)) un parametriem anēmija, limfopēnija un neitropēnija bija līdzīgas tām, kādas bija pirms ārstēšanas.
- Augstākais klīniskās izārstēšanas līmenis bērniem, kas ārstēti ar itrakonazols.
- Augstākais mikoloģiskās izārstēšanas līmenis bērniem, kuri saņem terapiju ar ciklopiroksu
