Pēc infarkta pacientiem vispirms jāsaņem intensīva medicīniskā aprūpe. Pēc tam seko primārā perkutāna koronārā iejaukšanās (PCI) infarkta artērija STEMI gadījumā (= izraisītāja koronārā stenoze; skatīt zemāk). Ideālā gadījumā laikam līdz PCI jābūt mazākam par 90 minūtēm. Izšķirošais faktors ir laiks, kad STEMI tika diagnosticēta, pamatojoties uz EKG konstatējumiem:
- Perkutāna koronārā iejaukšanās* (PCI) vai perkutāna koronārā iejaukšanās (saīsinājums PCI; sinonīms: perkutāna translumināla koronārā angioplastika, PTCA; angliski: perkutāna transluminal coronary angioplasty) - tiek izmantota, lai paplašinātu stenozētas (sašaurinātas) vai pilnīgi aizsprostotas koronāras (artērijas, kas ieskauj apkārtni). sirds vainaga formā un apgādā sirds muskuļus ar asinis) (= revaskularizācija; revaskularizācija). Procedūra ir pirmā terapeitiskā iespēja akūta miokarda infarkta gadījumā, un to var izmantot arī nestabila akūta koronārā sindroma ārstēšanai. Plašāku informāciju par PCI skatīt zemāk “Perkutāna koronārā iejaukšanās (PCI) ”.
Iespējamās operācijas pēc miokarda infarkta (sirdslēkmes) ir:
- Apvedceļa operācija * - novirzot sašaurinātus vai aizsprostotus koronārus (koronārās artērijas), tos savienojot. Mazi gabaliņi vēnas no apakšējā vai augšējā kāja (aortokoronārs vēnas apvedceļš) vai iekšējā piena apvedceļš artērija (šim nolūkam tiek izmantota piena artērijas iekšējā apvedceļš).
- Intraaortālās balona pretpulsācija (IABP) - tas palielina sirds izsviedi (HRV) par 10-20%.
- Elektrokardiostimulators - par sirds aritmijas (skatīt zemāk attiecīgos sirds aritmija).
* Skatīt arī zem koronārās sirds sirds slimība (CHD) / operatīva terapija.
Papildu piezīmes
- 30-40% no visiem miokarda infarkta pacientiem papildus cēloniskajai koronārajai stenozei (= infarkts) ir arī vairāku asinsvadu slimība. artērija). Pētījumi rāda, ka profilaktiskai pilnīgai revaskularizācijai primārās perkutānas koronārās iejaukšanās (PCI) laikā ir ievērojamas priekšrocības.
- Saskaņā ar vadlīnijām, manuāla trombu aspirācija ar katetru (“ asinis receklis no aizsprostotā koronārā asinsvada ”), jāapsver, ārstējot ST segmenta miokarda infarktu (STEMI) PCI laikā. TOTAL pētījums (Randomizēts manuālās aspirācijas trombektomijas pētījums + PCI vs PCI Alone STEMI; 20 valstīs 10,732 5,033 pacienti ar STEMI) apstrīd šo pieeju. XNUMX pacientiem kā primārā PCI tika veikta manuāla tromba aspirācija. Nopietni notikumi (miokarda infarkts, sirds šoks vai smaga sirds neveiksme /sirds mazspēja, sirds un asinsvadu nāve) ar šo procedūru netika būtiski novērsti. Pēc 6.9% (trombektomijas) un 7% (kontroles grupas bez trombektomijas) gadījumu skaits 6 mēnešu laikā būtiski neatšķīrās. Tomēr bija ievērojama apopleksijas līmeņa atšķirība; tas bija pārsteidzoši divreiz augstāks trombektomijas grupas beigās nekā pētījuma kontroles grupā (viens procents pret 0.5%, p = 0.002).
- DANAMI 3-PREMULTI pētījumā, kurā piedalījās 627 pacienti ar akūtu STEMI, primārais PCI atkārtoti atvēra vai stentēja (“pārlaida”) infarkta trauku (vainīgo bojājumu) tikai 313 pacientiem. Pārējiem 314 pacientiem tika veikta pilnīga revaskularizācija, vadoties pēc FFR. Pēc vidējā 27 mēnešu novērošanas perioda pacientu grupa, kurā tika stentēts vaininieka bojājums, 22% gadījumu parādīja mērķa notikumu. Turpretī grupa ar pilnīgu revaskularizāciju tikai 13% gadījumu parādīja mērķa notikumu (HR 0.65; 95% TI 0.38-0.83, p = 0.004). Arī reintegrācijas līmenis bija gandrīz par 70% zemāks. Tomēr nebija būtisku atšķirību nedz visu cēloņu mirstībā, nedz reinfarkcijas rādītājos. Piezīme: Pacientiem ar 3 asinsvadu koronāro slimību pilnīgas revaskularizācijas priekšrocība bija izteiktāka nekā pacientiem ar 2 vai 1 asinsvadu slimību.
- Norvēģijas pētījums pēc astoņdesmit gadiem apstiprina, ka klīniski stabiliem pacientiem ar miokarda infarktu bez pastāvīgas ST paaugstināšanās, kuri ir vismaz 80 gadus veci, papildus zālēm ir noderīga arī perkutāna koronārā iejaukšanās vai šuntēšanas operācija terapija (KĀ, klopidogrels, mazmolekulārs heparīns, beta blokatori un statīni). Tādējādi varbūtība sasniegt kombinēto beigu punktu (miokarda infarkts, ārkārtas revaskularizācija, triekaun nāve) samazinājās par 47%.
Pacienti ar akūtu koronāro sindromu
Pacientiem ar akūtu koronāro sindromu (ACS; Akūts koronārais sindroms) ieguvums no agrīna koronārā angiogrāfija (radioloģiska procedūra, kurā kontrastvielas tiek izmantotas, lai vizualizētu LUM lūmenu (interjeru) koronārās artērijas (artērijas, kas ieskauj sirdi koronārā formā un piegādā asinis uz sirds muskuli)), kam seko revaskularizācija (aizsprostotu asiņu šķēršļa noņemšana) kuģi) - parasti ar perkutānu koronāro iejaukšanos (PCI; skatīt iepriekš) - ir labi dokumentēts. Pētījums, kurā izmantoti dati, kas analizēti Dānijas pacientu reģistros (54,600 XNUMX cilvēki), kuri pirmo reizi hospitalizēti slimnīcā, sniedz derīgus datus šajā sakarā. Autori klasificēja pacientus ar angiogrāfija pirmajās 3 dienās pēc uzņemšanas slimnīcā tik agri, bet pārējās - kā pacienti ar konservatīvu invazīvas ārstēšanas stratēģiju. Viņi no katra izveidoja divas 10,000 20 pacientu grupas. Abās grupās bija aptuveni XNUMX% pacientu ar nestabilu stenokardija ( "lāde ciešums"; pēkšņi sākusies sāpes sirds rajonā), apmēram viena trešdaļa ar miokarda infarktu ar ne ST paaugstinātu līmeni (NSTEMI) un viena piektdaļa ar miokarda infarktu ar ST paaugstinātu līmeni (STEMI). Pacientu grupa ar agrīna iejaukšanās saņemta stratēģija angiogrāfija pēc vienas dienas. Tradicionāli ārstētajā grupā angiogrāfija vidēji pēc piecām dienām notika 58% pacientu. Pacienti agrīnā invazīvā stāvoklī terapija stratēģijas grupā 77% gadījumu tika veikta invazīva revaskularizācija; tradicionāli ārstētiem pacientiem tas notika tikai 42% gadījumu. Rezultāti:
- Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana agrīna iejaukšanās stratēģijas grupa uzrādīja ievērojami labāku visu cēloņu mirstību (mirstības līmeni) salīdzinājumā ar vēlāko: 7.3 pret 10.6
- Īpaši ieguvumi bija gados vecākiem pacientiem agrīna iejaukšanās: 60 dienas pēc uzņemšanas slimnīcā ievērojami mazāk pacientu bija miruši sirds problēmu dēļ: 5.9 pret 7.6
- Atkārtota hospitalizācija miokarda infarkta gadījumā notika retāk ar agrīnu iejaukšanos: 3.4 pret 5.0%; pacienti, kas vecāki par 75 gadiem, īpaši guva labumu: 11.9 pret 17.3%, pacienti, jaunāki par 75 gadiem, gandrīz neko neieguva: 3.4 pret 3.7
- Miokarda infarkta pacientiem arī bija agrīna stratēģija, kā gaidīts; sirds mirstība (ar sirdi saistīta mirstība): 6.9 pret 9.3
- Pacienti ar nestabilu stenokardija neuzrādīja būtiskas atšķirības 2 grupās: 1.5 pret 0.9
