Narkotiku aizsardzība pret kuņģi
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi narkotikas (NPL) parasti lieto akūtai un ilgstošai sāpīgu un iekaisīgu slimību ārstēšanai. Izmantotās aktīvās sastāvdaļas ir, piemēram, diklofenaks, acetilsalicilskābe, ibuprofēns, naproksēnu, un mefenamīnskābe. Tomēr to lietošana ir ierobežota nelabvēlīgu ietekmi kas ietekmē augšējo gremošanas trakts un tie ir saistīti ar prostaglandīnu sintēzes kavēšanu. Attiecīgai pacientu daļai hroniskas lietošanas laikā rodas kuņģa vai zarnu čūla, kas var izraisīt asiņošanu un perforāciju. Tā rezultātā hospitalizācija un nāve. Zināmie komplikāciju riska faktori ir:
- Kuņģa vai zarnu čūlas anamnēzē pacientam.
- Vecums> 65 gadi
- Liela NPL deva
- Vienlaicīga glikokortikoīdu, antikoagulantu vai citu NPL lietošana, ieskaitot 100 mg acetilsalicilskābi (sirds aspirīns)
- Infekcija ar Helicobacter pylori
Profilaksei pretsāpju līdzekļi tiek kombinēti ar tā saukto narkotiku “kuņģis aizsardzība ”riska grupas pacientiem. Šie ir narkotikas kas galvenokārt samazina agresīvu veidošanos kuņģa skābe. Tie ietver: protonu sūkņa inhibitori, H2 antihistamīni un misoprostols. Šodien protonu sūkņa inhibitori (PPI), piemēram, pantoprazols un omeprazols galvenokārt izmanto tāpēc, ka misoprostols bieži izraisa caureja un krampjiun H2 antihistamīni tiek uzskatīti par mazāk efektīviem. Klīniskajos pētījumos ir dokumentēts, ka PPI spēj samazināt kuņģa vai zarnu attīstības risku čūla ievērojamā mērā. Jauna tendence ir fiksēta NPL un kuņģa aizsardzības kombinācija vienā tabletē. 2011. gada maijā kombinācija naproksēnu un esomeprazols (Vimovo, AstraZeneca AG) tika apstiprināts daudzās valstīs. Viena potenciālā priekšrocība ir uzlabota terapijas ievērošana. No otras puses, trūkums ir zems elastīgums dozēšanā un aktīvo sastāvdaļu izvēlē. naproksēnu ir iekļauts kombinācijā, jo tiek uzskatīts, ka tam ir labāks kardiovaskulāro blakusparādību profils nekā citiem NSPL. Kombinācija acetilsalicilskābe un esomeprazols (Axanum) tika reģistrēts 2012. gadā. Pēc individuālā riska pacientus var iedalīt grupās, uz kurām attiecas noteikti ieteikumi (piemēram, Lanza et al., 2009). COX-2 inhibitori, piemēram, celekoksibs un etorikoksibs ir alternatīva kuņģa aizsardzībai. Tomēr šai grupai jāņem vērā paaugstināts sirds un asinsvadu risks narkotikas. COX-2 inhibitori tiek kombinēti arī ar PPI, lai vēl vairāk samazinātu nevēlamo notikumu biežumu. Apkopojot, pirms ārstēšanas ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem jāveic individuāls riska novērtējums un attiecīgi jāpielāgo terapija.