Korektīvās osteotomijas laikā kauli ir salauzti un piestiprināti. Ķirurģiskās procedūras galvenais mērķis ir izlabot deformācijas. Riski un komplikācijas pastāv ar vispārējo ķirurģisko risku, un tie var būt saistīti arī ar spiedienu sāpes no osteotomijas fiksācijām.
Kas ir koriģējošā osteotomija?
Korektīvā osteotomija ir saistīta ar salaušanu kauli un tos atkal salabot. Ķirurģisko procedūru galvenokārt izmanto, lai izlabotu deformācijas. Korektīvās osteotomijas ir terapeitiskas operācijas, kurās kauli tiek sagriezti ortopēdiskā ķirurģiskā procedūrā, lai panāktu normālu kaulu vai locītavu anatomiju. Šādas osteotomijas var veikt uz visiem kauliem, bet tās galvenokārt izmanto gariem cauruļveida kauliem. Caururbta daļa uz šiem kauliem parasti ir metafīze, kas atšķirībā no kaula vārpstas spēj strauji attīstīties. Pirmā osteotomija notika pirms anestēzijas līdzekļu ieviešanas un tika veikta 1826. gadā. Tajā laikā ķirurgs bija amerikāņu IR Bartons. Tomēr turpmākajos gados procedūra gandrīz netika izmantota. Tikai anestēzijas un aseptikas ieviešanas laikā osteotomija piedzīvoja atdzimšanu. 19. gadsimta otrajā pusē it īpaši B. Langenbeks un T. Billroth atzīmēja koriģējošo osteotomiju. Tajā pašā laikā osteotomijā tika ieviests kalts. No osteotomijas jānošķir kortikotomija un kompaktotomija. Šajās procedūrās kaula garoza tiek sagriezta, saudzējot medulāru kuģi un kaula periosta. Koriģējošās osteotomijas tagad galvenokārt tiek izmantotas nepareizi izārstētu lūzumu pārkārtošanai vai konkrētas locītavas daļu izkraušanai.
Funkcija, ietekme un mērķi
Koriģējošā osteotomija galvenokārt izmanto svārstīgos zāģus, Gigli zāģus, asus kaltus vai osteotomiju. Osteotomijām tuvu gūžas locītavu, K vadi iepriekš iezīmē korekcijas stāvokli un ļauj noteikt korekcijas leņķi. Izveidotā plaisa tiek izplatīta atvērta osteotomijas laikā, izmantojot distraktoru. Katra osteotomija noslēdzas ar osteosintēzi, kas atjaunotā veidā savieno kaulus koriģētajā stāvoklī un nodrošina kaulu dziedināšanu. Plāksnes osteosintēze parasti notiek kā osteosintēze. Dažos gadījumos tiek izmantotas leņķa plāksnes savienojumi. Bērnus biežāk ārstē ar K vadiem. Dažās vietās osteosintētiski tiek izmantotas arī ievelkamās skrūves vai Blount klipši. Ja operācijas laikā veidojas tukšumi, atstarpes tiek aizpildītas ar kaulu skaidām vai mākslīgu kaulu aizstājēju. Iekšēji osteotomijas var būt tik stabilas griezuma dēļ, ka nav nepieciešama galīgā osteosintēze. Atkarībā no ķirurģiskajām procedūrām kaulu var pārvietot un labot visos atstarpes virzienos. Starp korekcijas plaknēm ir garums. Garuma izmaiņas notiek, piemēram, osteotomiju saīsināšanas vai pagarināšanas laikā. Rotācijas ir iespējamas arī ar iekšēji un ārēji rotējošu osteotomiju palīdzību. Tas pats attiecas uz pārvietošanos translācijas osteotomiju kontekstā. Slīpums frontālajā plaknē notiek valgus un varus osteotomijās. Savukārt slīpums sagitālā plaknē izskaidro un pagarina osteotomijas. Arī osteotomijai var būt koriģējoša iedarbība vienlaikus vairākos virzienos, kas nepieciešama, piemēram, gūžas displāzija vai hroniska augšstilba kaula vadītājs dislokācija. Izšķir četrus osteotomijas pamatveidus. Soli un arkas osteotomijas ir ārkārtīgi reti. Biežāk tiek izmantotas eņģes un šarnīra osteotomijas, kuras katru var īstenot šķērsvirzienā vai slīpi. Pēc van Heervaardena un Marti domām, koriģējošās osteotomijas pēctraumatisko deformāciju ārstēšanai ietver sešas grupas. Pirmā grupa ir noslēguma ķīļa osteotomija ar šķērsvirziena šķelšanos, kurā tiek saīsināts uz pusi tik plats kā noņemamā kaula ķīļa pamats. Izmantojot šo veidlapu, ir viegli ieviest rotācijas korekcijas. Galvenokārt subkapitāls uz metatarsāls, procedūras tiek izmantotas, lai labotu stingrs sakabes. Otrā slēguma ķīļa osteotomiju grupa ar slīpu spraugu ļauj veikt korekciju divās plaknēs un papildu saīsināšanu vai pagarināšanu, pārvietojot kaulu fragmentus gar osteotomiju. Trešā atvēruma ķīļa osteotomiju grupa ar šķērsvirziena spraugu ļauj veikt korekciju trīs plaknēs un to galvenokārt izmanto kā intertrohanteriskas osteotomijas gūžas malignitāšu korekcijai. Atverošā ķīļa osteotomija ar slīpu spraugu ļauj koriģēt arī trīs plaknēs. No tā jānošķir soļa jeb uzmanības novēršanas osteotomija, kas bieži notiek, lai koriģētu augšstilbus trīs plaknēs. Loka formas osteotomija ļauj koriģēt leņķi ar raksturīgi augstu stabilitāti un tiek izmantota elkoņa malformācijai pēc noteiktiem apakšstilba.
Riski, blakusparādības un bīstamība
Kā ķirurģiska procedūra koriģējošā osteotomija ir saistīta ar kopīgiem ķirurģiskiem riskiem. Starp šiem riskiem ir asiņošana, pēcoperācijas asiņošana, ķirurģiskas brūces infekcija un blakus esošo audu struktūru bojājumi. Turklāt osteotomijas parasti ir saistītas ar kādu nekustīguma periodu. Sakarā ar nekustīgumu trombi var attīstīties, īpaši kāja vēnas, ar plaušu risku embolija. anestēzija nes arī riskus. Vairāk nekā pusei pacientu anestēzija cēloņi nelabums or vemšana. Turklāt anestēzijas līdzeklis var izraisīt traucējumus kardiovaskulārā sistēma, ko retos gadījumos var vadīt uz sirdsdarbības apstāšanās. Līdz mākslīgā elpošana procedūras laikā daži pacienti vēlāk cieš aizsmakums vai apgrūtināta rīšana. Īpaši koriģējošu osteotomiju riski pastāv, ja tos lieto gūžas rajonā, piemēram, dažādos kāja garumi. Retos gadījumos fiksācijas, ko izmanto, lai stabilizētu kaulu lūzumu, padarot nepieciešamu otru operāciju. Tiklīdz rodas materiāla nodilums, fiksācijas ir jāatjauno. Daži pacienti sūdzas arī par spiedienu sāpes fiksāciju dēļ. Ārkārtējos gadījumos izmantoto materiālu dēļ var attīstīties alerģiskas reakcijas. Šādos gadījumos materiālu nomaiņa ir nepieciešama citas darbības laikā.
