Ķirurģiskās procedūras kaulu defektu aizpildīšanai tiek izmantotas, lai atgūtu zaudēto kaulu vielu augšējā vai apakšžoklis. Kaulu defektu aizpildīšana var būt nepieciešama, piemēram, pēc lielu cistu noņemšanas. Īpašas metodes tiek izmantotas arī, lai novērstu alveola sabrukšanu (kaulu zobu nodalījuma sabrukšana) pēc ekstrakcijas (zobu noņemšanas). Tas var novērst nepieciešamību pēc daudz dārgākām palielināšanas metodēm (žokļa kauls rekonstrukcija). Turklāt kaulu defektu aizpildīšana ir izveidota implantoloģisko pasākumu sastāvdaļa, bez kuras liels skaits implanti nevarēja veiksmīgi ievietot.
Kaulu potēšanas materiāli
I. Autogēns kaulu transplantāta aizstājējs
Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana zelts standarts tiek uzskatīts par autologa (paša ķermeņa) kaula izmantošanu. Tas ir kauls, kas iepriekš jānovāc no citas pacienta ķermeņa daļas. Vispiemērotākās ražas novākšanas vietas ir augšžoklis, leņķis apakšžoklis vai zoda rajonā. Ja nepieciešami lielāki daudzumi, ievācot no iegurņa, ribiņas vai šinas kauls ir iespējams. Šīs salīdzinoši lielākās ķirurģiskās procedūras prasa uzturēšanos slimnīcā. Tajā pašā laikā pieejamais kaulu daudzums tomēr ir ierobežots. Izšķir:
- Brīvie kaulu potzari - bezvaskularizēti potzari (bez asinsvadu piegādes).
- Mikrovaskulāri anastomozēti kaulu potzari - potzari ar asinsvadu piegādi lielāku defektu piegādei.
Tikmēr pastāv arī iespēja atjaunot (atjaunot) autologo kaulu ārpus ķermeņa (ārpus ķermeņa) tā sauktās audu inženierijas kontekstā. Šādi izgatavotus kaulu mikroshēmas var ražot jebkurā vēlamajā daudzumā, un tās var sastāvēt no paša ķermeņa vitāli svarīgām kaulu šūnām matricā. Tajā pašā laikā tiek novērsti ražas defekti un noraidīšanas reakcijas.
II Alogēna kaula transplantāta aizstājējs
Defektu aizpildīšanai tiek izmantots arī daudzorganismu donoru alogēns (cilvēka ķermenis bez kauliem). Tomēr šajā gadījumā pastāv imūnreakcijas risks pret svešķermeņiem, kas izraisa noraidījumu. Turklāt tikai sasaldēts liofilizēts kauls (FDBA - sasaldētu žāvētu kaulu alotransplantāts) rada patogēnu pārnešanas risku, piemēram, HIV infekciju, jo sasaldēšanas žāvēšanas laikā vīrusu nevar droši iznīcināt. Tomēr papildu demineralizācijas un virucidāla apstrāde DFDBA (atkaļķots liofilizētu kaulu alotransplantāta) procesā var droši deaktivizēt HIV. Kopumā HIV infekcijas risks no šīs kaulu formas ir 1: 1,600,000 XNUMX XNUMX. Tomēr demineralizācijas izraisītā riska samazināšanās pavada osteogēnas (kaulu veidošanos veicinošas) iedarbības pasliktināšanos: DFDBA dažos gadījumos dziedē šķiedrainu (“bagāts ar šķiedrām”), un pārvēršanās kaulos neizdodas.
III ksenogēno kaulu transplantāta aizstājēji
Neorganisko liellopu kaulu (no liellopiem) izmanto arī zaudētā kaula aizstāšanai. Lietojot liellopu materiālu, pacients jāinformē par atlikušo inficēšanās risku ar prioniem (GSE ierosinātājs). Deproteinizācija (olbaltumvielu noņemšana) notiek, lai samazinātu pārnešanas un alergenizācijas risku. Paliek neorganiskā kaula daļa, kurā dīgst jauns kauls.
IV. Aloplastiskie kaulu aizstājēji
Sintētiskos (mākslīgos) kaulu aizstājējus sauc par aloplastiskiem. Izmanto arī kombinācijā ar autologu kaulu, tie sākotnēji aizpilda kaula defektu. Osteoblasti (kaulu veidojošās šūnas) kolonizē sintētiskās virsmas. Pēc tam dažu mēnešu vai gadu laikā kaulu aizstājējs tiek pārveidots par autologu kaulu. Atkarībā no izmantotā materiāla tas ir pilnībā vai daļēji noārdīts un nomainīts. Aloplastiskie materiāli ietver:
- Hidroksiapatīts
- Β-trikalcija fosfāts
- ICBM - nešķīstoša kolagēna kaulu matrica
- Polilaktāta / poliglikolskābes kopolimēri
- Kalcija karbonāts
Hidroksiapatīts un trikalcijs fosfāts ir visbiežāk izmantotie. Trikalcijs fosfāts ir sintētisks, pilnībā absorbējams (noārdošs) materiāls. Sākotnēji hidroksiapatītu ieguva no liellopu kauliem. Tāpēc pastāvēja atlikušais inficēšanās risks ar prioniem vai alerģiska reakcijaTagad ir pieejams sintētiski ražots hidroksiapatīts, novēršot šos riskus.
Citas terapeitiskās iespējas
I. Izaugsmes faktori
Lai vēl vairāk pozitīvi ietekmētu kaulu atjaunošanos, arvien vairāk tiek izmantoti augšanas faktori. Tie ietver, piemēram, kaulu morfogenētisko proteīni (BMP), ko lieto kopā ar sintētisko kaulu aizstājēju un stimulē mezenhimālo šūnu (embrija saistaudi šūnas) osteoblastos (kaulu veidojošās šūnas).
II vadīta kaulu reģenerācija (GBR)
Pārklājot kaulu transplantāta aizstājējs ar absorbējamu membrānu ir pazīstams arī kā vadīta kaulu atjaunošana vai vadāma kaulu reģenerācija (GBR). Membrāna neļauj ātri atjaunojošajiem mīkstajiem audiem pāraugt defektā, ļaujot kaula defektam dziedēt lēnāk, veidojot jaunu kaulu.
Ķirurģiskās procedūras
Visas procedūras neatkarīgi no kaulu transplantāta aizstājējs (KEM), kas kalpo mērķim stimulēt osteoneoģenēzi (jaunu kaulu veidošanos) kaulu defekta zonā. Šajā procesā implantētie materiāli pakāpeniski tiek daļēji vai pilnīgi degradēti un aizstāti ar paša pacienta kaulu. Katra ķirurģiskā procedūra, kas saistīta ar kaulu defektu aizpildīšanu, tiek apspriesta atsevišķi citur. Tie ietver, piemēram, šādas procedūras:
- Žokļa kaula palielināšana sadalot kaulu - sadalot alveolārus procesus, piemēram, pirms tam implanti vai pēc nejaušas vai ar slimību saistītas kaulu masas samazināšanās.
- Ligzdu saglabāšanas paņēmiens - tukšā alveola (zoba kaulainā nodalījuma) aizpildīšana pēc ekstrakcijas (zobu noņemšanas), lai novērstu atrofiju (kaulu zudumu) un radītu labvēlīgus apstākļus turpmākai implanta ievietošanai.
- Žokļa kaula palielināšana via augšžokļa sinusa (sinusa pacēlums) - pirms implanta ievietošanas augšžokļa aizmugurējā rajonā pēc atrofijas.
- Periodonta ķirurģija - Ķirurģiskus pasākumus periodonta (periodonta) atjaunošanai var papildināt ar kaulu defektu aizpildīšanu papildus vadāmās audu reģenerācijai (GTR) caur membrānām.
- Cistektomija - ķirurģiska cistas noņemšana; lēmums par defektu iepildīšanu šeit ir atkarīgs no iegūtās dobuma lieluma.
