Transuretraālā rezekcija ir viena no ķirurģiskajām procedūrām uroloģijā. To lieto, lai noņemtu slimos audus no urīna urīnpūslis.
Kas ir transuretraālā rezekcija?
Transuretraālā rezekcija ir viena no ķirurģiskajām procedūrām uroloģijā. To lieto, lai noņemtu slimos audus no urīna urīnpūslis. Transuretrālā rezekcija (TUR) ir minimāli invazīva uroloģiska ķirurģiska procedūra. To veic ar rezektoskopa palīdzību. Medicīnā izšķir urīna transuretraālo rezekciju urīnpūslis (TUR-B vai TURB) un transuretrālā rezekcija Prostatas (TUR-P vai TURP). Kamēr TUR-P lieto, lai novērstu šķēršļus, kas bloķē urīna plūsmu no vīrieša Prostatas dziedzeris, TUR-B lieto virspusēju urīnpūšļa karcinomu ārstēšanai. 1879. gadā vācu urologs Maksimilians Nitze (1848–1906), izgudrojot cistoskopu, noteica urīnpūšļa transuretraālās rezekcijas stadiju, ko varēja apgaismot ar elektrību. Vēlākos gados Nitze izstrādāja arī cistoskopus, kas bija piemēroti ķirurģiskām procedūrām. Viņš arī izgudroja cauterization urīnpūšļa audzēju noņemšanai. Savukārt Makss Šterns (1873–1946) izstrādāja rezektoskopa prototipu, kas joprojām tiek izmantots. Šim nolūkam viņš 1926. gadā apvienoja Janga štancēšanas instrumentu ar elektrisko cilpu un cistoskopu un nosauca to par resektoskopu. Tā kā Džozefs Makartijs (1874-1965) 1931. gadā veica dažus uzlabojumus, medicīnas instrumentu nosauca par Sternas un Makartijas rezektoskopu.
Funkcija, ietekme un mērķi
Urīnpūšļa transuretraālā rezekcija ir viena no vissvarīgākajām izmeklēšanas un ārstēšanas metodēm urīnpūšļa vēzi. Tādējādi ar minimāli invazīvas procedūras palīdzību virspusējo urīnpūšļa karcinomu var ne tikai atklāt, bet arī atbilstoši ārstēt. Pozitīva atzinuma gadījumā pēc izmeklēšanas var nekavējoties sekot ārstēšana. Transuretraālā rezekcija ir senākā minimāli invazīvas operācijas metode. Tiek izmantots moderns rezektoskops, kas sastāv no ārējās vārpstas, no kurām katrai ir kanāls gan šķidruma padevei, gan iesūkšanai. Resektoskopa iekšējā vārpsta satur optisko sistēmu un transporta sistēmu, ko izmanto, lai pārvietotu rezekcijas cilpu gareniski. Optisko sistēmu var savienot ar videokameru un gaismas avotu. Transuretraālajā rezekcijā tiek izmantota stieples cilpa, caur kuru notiek elektriskās strāvas plūsma. Tādā veidā slimo urīnpūšļa audus var noņemt slānis pa slānim. Ja procesā notiek asiņošana, cauterization nodrošina tā elektrisko iznīcināšanu. Fiziskais pamats ir līdzīgs augstas frekvences ķirurģijai. Rezektoskops operācijas laikā regulāri ievada un iesūc apūdeņošanas šķidrumu. Tas nodrošina gan labu redzamību, gan konsekventu urīnpūšļa piepildīšanu. Risinājums nav elektrolīti. Tas ir svarīgi zemas vadītspējas gadījumā. Skalošanas šķīdums parasti sastāv no glicīna vai a sorbīts-mannīts maisījums. Pēc izšļakstīto audu izskalošanas un asinis, ievieto apūdeņošanas katetru. Pūšļa transuretraālo rezekciju var veikt gan vispārējā, gan vietējā anestēzija. Vairumā gadījumu procedūra tiek veikta slimnīcā un ietver vairākas uzturēšanās dienas. Pirms procedūras ir nepieciešami vairāki izmeklējumi. Piemēram, ir nepieciešams precizēt pacientu stāvoklis un vai tas ir daļējs vai vispārējā anestēzija ir piemērotāks. Transuretraālās rezekcijas ilgums ir no 20 līdz 60 minūtēm. Tas ir atkarīgs no urīnpūšļa audzēja apjoma un izplatības. Procedūras sākumā ārsts ievieto stingro resektoskopu līdz pacienta urīnpūslim. Tad tiek noņemti aizdomīgi audi, kuru pārbaude notiek laboratorijā. Šī procedūra arī ļauj noteikt, kādā stadijā atrodas audzējs. Ja ārstēšanai pietiek ar transuretraālo rezekciju, audzēja audus noņem ar elektrisko slazdu. Tā kā audzēja šūnas, kas brīvi peld apkārt, var attīstīties rezekcijas laikā, ķīmijterapija jāievada pēc transuretraālās rezekcijas. Pretējā gadījumā šīs šūnas var atjaunoties urīnpūšļa audos un izraisīt jaunu audzēju. Ārstēšana jāveic 24 stundu laikā, pretējā gadījumā to vairs nevar izmantot. Dažos gadījumos audzēju jau var pilnībā noņemt biopsija. Pēc tam tas novērš nepieciešamību pēc turpmākas ķirurģiskas iejaukšanās.
Riski, blakusparādības un bīstamība
Urīnpūšļa transuretraālā rezekcija ir saistīta ar noteiktiem riskiem. Tie ietver, piemēram, traumas urīnizvadkanāls rezektoskopa ievietošanas laikā. Kā iespējamās sekas pastāv risks sašaurināties urīnizvadkanāls. Sliktākajā gadījumā tas var izraisīt urīna dublēšanos nieru virzienā. Papildus, baktērijas procedūras rezultātā var inficēt urīnceļus un izraisīt infekciju. Pēc tam tas ir jāapstrādā antibiotikas. Vēl viena iespējama komplikācija ir TUR sindroms. Tas ir trūkums nātrijs kā arī a tilpums slodze hipotonisku apūdeņošanas šķidrumu mazgāšanas dēļ. Rezultātā ir uzsvars uz kardiovaskulārā sistēma, kas pat var vadīt pa labi sirds neveiksme. TUR sindroms ir pamanāms ar nemieru, apjukumu, nelabums un vemšana. Pastāv risks nesaturēšana ārējā sfinktera traumas dēļ. Tādējādi mudināt nesaturēt nav nekas neparasts. To izraisa pēcoperācijas tūska, urīnpūšļa kairinājums vai infekcija. Citi iespējamie transuretraālās rezekcijas riski ietver retrogrādu ejakulāciju, urīnpūsli kakls skleroze, un sēklinieku iekaisums or epididimijs. Daži pacienti vīrieši arī cieš erektilā disfunkcija.
