Īss pārskats
- Pirmā palīdzība: nomieriniet cietušo, nofiksējiet kāju, novelciet cieši pieguļošu apģērbu, vajadzības gadījumā atdzesējiet, nogādājiet cietušo pie ārsta vai izsauciet neatliekamās palīdzības dienestu.
- Dziedināšanas laiks: Atkarīgs no iespējamām vienlaicīgām traumām, parasti dažas dienas ceļa locītavas imobilizācija pēc dislokācijas, pēc tam ortozes nēsāšana sešas nedēļas
- Diagnoze: fiziskā pārbaude, attēlveidošanas procedūras, izsvīduma gadījumā, iespējams, šķidruma noņemšana (punkcija)
- Terapija: manuāla pielāgošana, ko veic ārsts, ķirurģiski pasākumi vienlaicīgu traumu gadījumā
- Riska faktori: Iepriekšēja ceļa skriemelis izmežģījums, sieviešu dzimums (jauns un slaids), ceļi, iedzimtas malformācijas vai paaugstināts ceļgala kauliņa stāvoklis, novājināti augšstilba ekstensora muskuļi, slimības ar vājiem saistaudiem
- Profilakse: treniņi, lai izveidotu muskuļus, kas stabilizē ceļgalu, koordinācijas vingrinājumi, muskuļu iesildīšana, optimāla sporta aprīkojuma valkāšana
Uzmanību!
- Nekad nemēģiniet pats nolikt atsprāgtu ceļgala vāciņu. Jūs, visticamāk, pasliktinātu savainojumu.
- Nekad nenovietojiet ledus gabaliņus vai aukstas pakas tieši uz ādas, lai atdzesētu ceļgalu, bet vienmēr ar vismaz vienu auduma slāni starp tiem. Pretējā gadījumā pastāv lokālu apsaldējumu risks.
- Pat ar optimālu ārstēšanu nevar izslēgt atkārtotas ceļa skriemelis. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad operācija tiek veikta novēloti.
Kas ir ceļa skriemeļa dislokācija?
Patellar dislokācija ir ceļgala kaula pārvietošanās, parasti uz sāniem, ko bieži izraisa ārējs spēks, piemēram, kritiens (traumatisks mežģījums). Retāk tas notiek kā vienlaicīga trauma, ja ceļa locītavai ir kapsulas saišu bojājums. Ārsti runā par ierastu dislokāciju, ja locītavas nestabilitāte ir iedzimta vai iegūta (piemēram, ļoti vaļīgu saišu dēļ) un notiek pat ar nelielām kustībām bez ārēja spēka.
Patellar dislokācija ir ļoti sāpīga. Skartā persona nevar kustināt apakšstilbu. Ja locītavā veidojas arī zilums, palielinās spiediens locītavas iekšienē, kas pastiprina sāpes. Reizēm ceļa skriemelis izmežģījuma laikā no ceļgala kaula vai augšstilba kaula nolūzt nelieli kaula gabali. Pēc tam kaulu fragmenti brīvi peld locītavā. Dažkārt plīst arī noturošās saites ap ceļgalu.
Ja ceļgala vāciņš ir izslīdējis no vietas, ārstam tas pēc iespējas ātrāk ir jāatiestata. Vizīte pie ārsta nepieciešama arī tad, ja ceļgala kauliņš ir mainījies: viņš pārbaudīs, vai dislokācijas rezultātā nav bojātas apkārtējās struktūras.
Patelāra izmežģījums bieži vien ir šoks skartajam: kad tavs ceļgala kauliņš pēkšņi izceļas no kājas sāna kā “kamols”, tas ir biedējoši un ļoti sāpīgi. Tāpēc jums kā pirmās palīdzības sniedzējam ir vēl svarīgāk rīkoties izlēmīgi, ja kādam ir izlēcis ceļgala kauliņš. Lūk, kas jums jādara:
- Nomieriniet skarto personu un izskaidrojiet visu, ko darāt. Tas rada pārliecību.
- Novelciet cieši pieguļošu apģērbu locītavas zonā (bikses), jo parasti izmežģījuma gadījumā vieta ap locītavu ievērojami uzbriest.
- Noņemiet svaru no ceļa: nosēdiniet skarto personu, ja tā vēl nesēž. Cilvēki ar dislokāciju bieži instinktīvi pieņem atvieglojošu pozu, kurā sāpes nedaudz mazinās. Nespiediet skarto personu citā stāvoklī.
- Ļoti svarīgi: ja iespējams, nekustiniet ceļgalu! Pretējā gadījumā jūs varat sabojāt apkārtējās saites, muskuļus un nervus.
- Ja iespējams, atdzesējiet pietūkušo vietu (piemēram, ar vēsu iepakojumu). Tas nedaudz atvieglos zilumus, pietūkumu un sāpes.
- Pēc iespējas ātrāk nogādājiet cietušo pie ārsta vai izsauciet ātro palīdzību. Tas attiecas arī uz gadījumiem, kad ceļgala kauliņš ir ieslīdējis atpakaļ locītavā.
Cik ilgs laiks nepieciešams, lai izārstētos?
Dziedēšanas laiks ir atkarīgs no iespējamām pavadošām traumām un nepieciešamās ārstēšanas.
Ja ir lielas traumas un ceļgals tiek operēts, var paiet ievērojami ilgāks laiks, līdz celis atkal spēs pareizi izturēt svaru. Fizioterapijas vingrinājumi palīdz atbalstīt dzīšanas procesu.
Kā ārsts pārbauda ceļa skriemeļa dislokāciju?
Parasti ārsts no pirmā acu uzmetiena var pateikt, vai ceļgala kauls ir izmežģīts. Dažkārt, tiklīdz ārsts apskata pacientu, tas jau pats noslīdējis atpakaļ sākotnējā stāvoklī (“spontāna samazināšanās”). Pēc tam ārsts, pamatojoties uz pacienta sniegto informāciju, diagnosticē ceļa skriemeļa dislokāciju.
Fiziskā pārbaude
Ārsts ar noteiktu izmeklējumu palīdzību pārbauda, vai ceļa locītava tiešām ir izmežģīta. Viens piemērs ir tā sauktais aizturēšanas tests. Šajā pārbaudē ārsts izdara sānu spiedienu uz ceļa kauliņu virzienā uz āru. Ja pacientam ir aizsardzības poza vai ja augšstilba muskulis (kvadricepss) reaģē spēcīgāk, tas liecina par dislokāciju.
Attēlveidošanas procedūras
Tie parāda, vai ir iespējamas vienlaicīgas patellofemorālās locītavas un apkārtējo struktūru traumas. Pirmkārt un galvenokārt tiek izmantota rentgena izmeklēšana. Dažos gadījumos var būt nepieciešama arī magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) vai artroskopija.
Locītavas punkcija
Kādas procedūras ir pieejamas?
Manuāla pozicionēšana parasti ir pietiekama ceļa skriemeļa dislokācijas ārstēšanai, kad ceļgala kauliņš pirmo reizi ir izlēcis spēka ietekmē. Ārsts lēnām izstiepj kāju ceļgalā un uzmanīgi virza ceļgalu pareizajā stāvoklī. Parasti pacients iepriekš lieto pretsāpju līdzekli un nomierinošu līdzekli.
Tiklīdz ceļgala kauliņš ir atgriezies savā vietā, ceļa locītava uz dažām dienām tiek sašķelta un pēc tam stabilizēta ar kustību ortozi.
Ķirurģiskā procedūra ceļa skriemeļa dislokācijas gadījumā
Ja ārsts nevar manuāli noregulēt ceļa locītavu un/vai ir pavadoši ievainojumi, nepieciešama operācija. Tas pats attiecas uz gadījumiem, kad ceļgala kauliņš ir atkārtoti izlēcis. Tas ir tāpēc, ka jo biežāk locītava tiek izmežģīta, jo nestabilākas kļūst atbalsta struktūras. Operācijas laikā ārsts tos atkal pievelk un tādējādi stabilizē locītavu.
Galu galā ir vairākas dažādas ķirurģiskas metodes ceļa skriemeļa dislokācijas ārstēšanai. To visu mērķis ir samazināt saķeri ar ceļgala kauliņu ceļa ārējā pusē un tādējādi samazināt dislokācijas risku.
Jaunus, sportiski aktīvus cilvēkus ar ceļa skriemeļa luksāciju ārsti operē biežāk nekā gados vecākiem pacientiem.
Vai pastāv riska faktori?
Iespējamie ceļa locītavas izmežģījuma riska faktori ir
- Patellar dislokācijas vēsture: ja ceļgala kauliņš jau ir izlēcis vienu reizi, palielinās jauna mežģījuma iespējamība. Tas ir tāpēc, ka katra dislokācija un ar to saistīta stiepšanās vai ievainojums apkārtējās struktūrās padara locītavu nestabilāku.
- Sieviešu dzimums: Patellar dislokācija ir īpaši izplatīta jaunām, slaidām sportistēm.
- X-kājas: aksiālās novirzes dēļ ceļgala kauliņa sānu vilkšana ir spēcīgāka nekā parasti.
- Iedzimtas ceļgala kaula vai ceļa skriemelis slīdošā gultņa anomālijas
- Iedzimts vai ar nelaimes gadījumu saistīts ceļgala kaula pacēlums
- Augšstilba ekstensoru muskuļu vājums vai nelīdzsvarotība
- Sistēmiskas slimības ar saistaudu vājumu, piemēram, iedzimtas slimības Marfana sindroms un Ehlers-Danlos sindroms
