Intramedulārā nagu osteosintēze ir ķirurģiska procedūra, ko izmanto garu kaulu lūzumu ārstēšanai. Šajā metodē ķirurgs ievieto intramedulāru naglu kaula medulārajā kanālā.
Kas ir nagu intramedulārā osteosintēze?
Intramedulārā nagu osteosintēze ir ķirurģiska procedūra, ko izmanto garu kaulu lūzumu ārstēšanai. Šajā metodē ķirurgs ievieto intramedulāru naglu kaula medulārajā dobumā. Intramedulārā nagu osteosintēze ir pazīstama arī kā intramedulārā naglu naglošana. Tas attiecas uz ķirurģisku metodi, kurā iegarena tapa, kas izgatavota no metāla, piemēram, kaula nagla vai intramedulāra nagu, tiek ievietota bojātā kaula smadzenēs. Tādā veidā notiek lūzuma garā kaula atjaunošana, veicinot kaluss un tādējādi kaula dziedināšana. Cauruļveida kauli piemēram, augšstilba kauls tika fiksēts intramedulāri, sākot ar 1887. gadu. 1916. gadā ķērās arī daži ārsti kauli no liellopiem vai ziloņkaula. 1925. gadā tika ieviesta trīs lamelārā nagla, ko izmantoja augšstilba kaula lūzumiem kakls. 1940. gadā vācu ķirurgs Gerhards Küncers (1900-1972), kurš tiek uzskatīts par intramedulāru naglu izgudrotāju, izraisīja asas diskusijas, kad viņš Vācijas ķirurģijas biedrības konferencē prezentēja savu intramedulāro naglu. Tajā laikā kaulu smadzenes tika uzskatīts par neaizskaramu un neaizvietojamu kaulu vitalitātei. Tomēr gadu gaitā nagu intramedulārā osteosintēze ir guvusi pārliecinošus terapeitiskus panākumus. Intramedulārā nagla ļāva ievainoto ekstremitāti atkal ātrāk ielādēt, kas saīsināja pacienta uzturēšanos slimnīcā. Arī pacienta darba spējas varētu atjaunot ātrāk. Turpretī pārējās ārstēšanas metodes bija saistītas ar daudzām komplikācijām, kuras tagad tika novērstas ar intramedulāru nagu osteosintēzi. Pagājušā gadsimta piecdesmitajos gados tika ieviesta ievainota intramedulārā naglošana, kas kļuva par standarta metodi stilba kaula lūzumu ārstēšanā. Lai gan tas nav nepieciešams no medicīniskā viedokļa, intramedulārā nagla tiek noņemta pēc tam, kad lūzums ir sadzijis. Tādējādi tā bloķēšanas skrūves var būt apgrūtinošas.
Funkcija, ietekme un mērķi
Mūsdienās intramedulāri nagi no inerta titāna. Ar šo palīdzību implanti, statiska vai dinamiska bloķēšana un saspiešana lūzums var sasniegt. Norādes uz intramedulāru nagu osteosintēzi ir atvērti vai slēgti lielu garu lūzumi kauli piemēram, stilba kauls, augšstilbs un apakšstilba. Intramedulārā nagu osteosintēze ir noderīga arī īpašai ārstēšanai. Šim nolūkam dažādas īpašas implanti ir pieejami, kuriem ir īpašas īpašības. Visbiežāk intramedulārās nagu osteosintēzes pielietošana ir īsi slīpi lūzumi vai šķērsvirziena lūzumi, piemēram, augšstilbs. Pirmais procedūras posms ir kaulu samazināšana. Šajā procesā ķirurgs atgriež kaulu fragmentus, kas ir pārvietoti sākotnējā stāvoklī. Atkarībā no tā, cik ilgi lūzums tas ir, ķirurgs ievieto intramedulāro naglu caur mazu āda griezums no kaula gala līdz kaula iekšpusei. Nagu intramedulārajā osteosintēzē tiek nošķirtas divas dažādas procedūras. Tie ir neizurbtie un ievilktie intramedulārie nagi. Ja tiek izmantots ievilkts intramedulārais nags, ķirurgs vispirms ievada kaula medulāro kanālu. Nākamais solis ir iegarenas dobas naglas iedzīšana medulārajā dobumā. No otras puses, ja tiek izmantots neizurbts intramedulārais nags, medulārā kanāla saspiešana nav nepieciešama. Turklāt ķirurgs izmanto cietu naglu, kas ir plānāks. Nepārurbtu intramedulāru nagu lieto smagu atvērtu lūzumu ārstēšanai. Izmantojot neizurbtu naglu, asinis kuģi atrodas kaulu smadzenes var saudzēt. Jauna kaula viela tiek ražota caur medulāru dobumu, un kauls tiek piegādāts asinis. Ja medulārā kanāla ievainojums rodas naga dēļ, tas bieži ir nelabvēlīgs dziedināšanas procesam. Ir arī atšķirības starp intramedulāru veidiem nagi bloķēšanas ziņā. Piemēram, nedziļotai nagai ir absolūti nepieciešama bloķēšanas skrūve, savukārt noapaļotās naglas bloķēšana nav obligāta. Bloķēšana attiecas uz intramedulārā naga fiksāciju kaula galā ar skrūvēm vai skrūvēm. Ārsti nošķir statisko un dinamisko bloķēšanu. Statiskās bloķēšanas laikā intramedulārā nagla ir piestiprināta abos galos, kas nodrošina stabilu savienojumu. Tas novērš kaulu fragmentu piekāpšanos. Dinamiskas bloķēšanas gadījumā naglu piestiprina tikai kaula galā pie lūzuma. Tāpēc savienojums ir mazāk stingrs. Ķirurgs izlemj, kurš naglu veids galu galā ir piemērotāks, pamatojoties uz lūzuma pakāpi, formu un stāvokli.
Riski, blakusparādības un bīstamība
Neskatoties uz daudzajām priekšrocībām, intramedulārā nagu osteosintēze var izraisīt arī dažas komplikācijas. Tie galvenokārt ietver pseidartroze un nepareiza pozīcija. Pseidartroze ir tad, kad kauls pēc ķirurģiskas procedūras neizdzīst. To sauc arī par pseido locītavu vai viltus locītavu. Kauli, kurus skārusi pseidartroze pārsvarā ir augšējais un apakšējais kāja kauli. Komplikācija kļūst pamanāma hroniskas slimības dēļ sāpes un pastāvīgi funkcionālie ierobežojumi. Turklāt skartās ekstremitātes kustīgums tiek uzskatīts par patoloģisku. Ārstēšanai parasti nepieciešama turpmāka osteosintēze. Vēl viena izplatīta intramedulāru nagu osteosintēzes komplikācija ir primārā vai sekundārā malalignācija. Piemēram, gan iegūti, gan neizurbti intramedulāri nagi var izraisīt ārējas rotācijas malignitātes. Iemesls tam parasti ir ķirurga nepareiza intramedulārās nagu osteosintēzes izpilde. Retos gadījumos tapas lūzums var izraisīt arī primāro nepareizo stāvokli. Citas iespējamās komplikācijas ir tauki embolija, infekcijas vai implanta mazspēja. Infekcijas risks ir īpaši augsts atklātu lūzumu gadījumā. Tiek teikts, ka implanta mazspēja rodas, kad notiek lāpstiņas lūzums vai intramedulārā naga lūzums.
Tipiskas un izplatītas kaulu slimības
- Osteoporoze
- Kaulu sāpes
- Kaulu lūzums
- Pedžeta slimība
