Īss pārskats
- Simptomi: durošas vai velkošas sāpes vēderā labajā vēdera lejasdaļā, apetītes zudums, slikta dūša, vemšana, caureja vai aizcietējums, aizsērējusi mēle, drudzis, dažreiz paaugstināts pulss, svīšana naktī
- Cēloņi: aklās zarnas aizsprostojums ar sacietējušiem izkārnījumiem (fekāliju kaļķakmens) vai neērtā stāvoklī (saliekšanās), retāk ar svešķermeņiem vai zarnu tārpiem; citas iekaisīgas zarnu slimības, piemēram, Krona slimība vai čūlainais kolīts.
- Kurss: Ja neārstē, zarnu perforācija ar dzīvībai bīstamu peritonītu, zarnu paralīze, zarnu nosprostojums, dažkārt iekaisuma izplatīšanās uz citām zarnu daļām.
- Prognoze: Ja apendicīts tiek ārstēts ātri, tas parasti pilnībā dziedē un neatstāj neatgriezeniskus bojājumus.
Kas ir apendicīts?
Apendicīts ir iespējams jebkurā vecumā, taču slimība ir īpaši izplatīta vecumā no desmit līdz 30 gadiem. Zēni un vīrieši ar to slimo apmēram divas reizes biežāk nekā meitenes un sievietes. Bērniem apendicīts ir viena no visbiežāk sastopamajām ķirurģiski nozīmīgajām vēdera dobuma slimībām. Starptautiskā mērogā šīs slimības sastopamība ir aptuveni 100 uz 100,000 XNUMX cilvēku.
Apendicīta formas un stadijas
- Katarālā stadijā iekaisušais apendikss ir pietūkušas un apsārtušas, bet strutas nerodas. Iekaisums var spontāni regresēt, tāpēc šajā posmā tas joprojām ir atgriezenisks.
- Flegmonā vai čūlaini flegmonā stadijā visa aklās zarnas siena ir stipri iekaisusi un bieži uzkrājas strutas.
- Perforēts apendicīts ir visattīstītākā apendicīta stadija. Šajā gadījumā infekciozais zarnu saturs cauri iznīcinātajām zarnu sieniņām nonāk vēdera dobumā. Pastāv risks, ka iekaisums izplatīsies vēderplēvē (peritonīts vai peritonīts).
Kādi ir apendicīta simptomi?
Apendicīta sākumā parasti ir nespecifiski simptomi, kas var liecināt arī par citām slimībām. Piemēram, daudzi pacienti sākotnēji izjūt durošas vai velkošas sāpes vēdera augšdaļā vai nabas līmenī, ko var viegli sajaukt ar kuņģa sūdzībām. Parasti dažu stundu laikā tiek pievienoti citi simptomi.
Akūta apendicīta simptomi
Apendicīta akūtās fāzes raksturīga iezīme ir tā, ka sāpes pēkšņi pastiprinās, īpaši ejot. Slimās personas arī nevar bez sāpēm pacelt savu labo kāju tā, ka staigājot to nožņaugtā veidā velk uz augšu (Schonhinken). Tāpēc, ja ir aizdomas par apendicītu, medicīniskās rutīnas daļa ir pārbaudīt, vai slimā persona spēj lēkt bez sāpēm.
Citi apendicīta simptomi akūtā fāzē ir:
- Apetītes zudums
- Nelabums
- Vemšana
- Caureja vai aizcietējums
- Pārklāta mēle
- Dažreiz palielināts pulss un nakts svīšana
- Saliekta poza
Apendicīts bērniem, grūtniecēm un pensionāriem
Zīdaiņiem, bērniem, grūtniecēm un vecāka gadagājuma cilvēkiem apendicīts bieži notiek atšķirīgi, kas dažos gadījumos apgrūtina diagnozi:
Gados vecākiem cilvēkiem apendicīts bieži ir pakāpenisks, un apendicīta simptomi, piemēram, sāpes un vemšana, parasti ir mazāk intensīvi. Drudzis parādās tikai reti.
Hronisks apendicīts: simptomi
Hronisks apendicīts neaprobežojas ar noteiktu laika periodu, bet atkārtojas atkal un atkal. Tipiski simptomi parādās tikai īslaicīgi vairāku gadu laikā un atkal izzūd pēc dažām stundām. Ārsti to sauc par hronisku recidivējošu apendicītu.
Kā tiek diagnosticēts apendicīts?
- kur ir lokalizētas sāpes vēderā
- kā sāpes jūtas (piemēram, kolikas, durošas utt.)
- vai ir citas sūdzības, piemēram, slikta dūša, vemšana vai apetītes trūkums
- cik ilgi simptomi ir bijuši
- vai ir zināmas iepriekšējās slimības
- vai ir iestājusies grūtniecība
Fiziskā pārbaude
- McBurny punkts: tas atrodas līnijas vidū, kas savieno nabu un gūžas kaula labo izvirzījumu.
- Lanca punkts: tas atrodas starp līnijas labo un vidējo trešdaļu, kas savieno divus gūžas kaulu izvirzījumus.
Turklāt citi sāpju veidi liecina par apendicītu:
- Rovsinga simptoms: stipras sāpes, kad ārsts ar vieglu spiedienu pagarina resnās zarnas labās vēdera lejasdaļas virzienā
- Blumberga zīme: Atlaidiet sāpes, kad ārsts nospiež vēdera lejasdaļu un pēc tam pēkšņi atbrīvo
- Sitkovska zīme: stiepšanās sāpes labajā vēdera lejasdaļā, kad skartā persona guļ kreisajā pusē
Tā kā apendicītu bieži pavada drudzis, ārsts parasti mēra temperatūru vienreiz zem paduses un vienu reizi taisnajā zarnā (taisnajā zarnā). Temperatūras starpība ir raksturīga apendicītam – taisnajā zarnā mērītā temperatūra ir vismaz par grādu augstāka nekā zem paduses.
Asinsanalīze
Taču asins analīzēs nav redzams, kur tieši organismā atrodas iekaisums. Uz šo jautājumu var atbildēt tikai ar fizisko pārbaudi. Turklāt apendicīta iekaisuma rādītāji dažkārt ir arī pilnīgi neuzkrītoši, piemēram, hroniskā gaitā vai dažreiz bērniem. Turklāt dažādās slimības stadijās asins vērtības atšķiras. Piemēram, CRP vērtība bieži palielinās tikai vēlākā slimības gaitā.
Turpmākie izmeklējumi
Attēlveidošanas metodes arī palīdz tālāk identificēt apendicītu, ja diagnoze ir neskaidra: Ultraskaņa (sonogrāfija) parāda apendicītu kā ēnu attēlā. Tomēr ar sonogrāfiju vien nepietiek, lai droši izslēgtu apendicītu. Sarežģītos gadījumos, kad simptomus nevar skaidri noteikt un ir sagaidāmas arī komplikācijas, dažkārt ir ieteicama datortomogrāfija.
Tomēr tikai laparoskopija var sniegt galīgo noteiktību neskaidras apendicīta diagnozes gadījumā: skats vēdera iekšpusē ļauj ārstam skaidri redzēt, vai apendicīts ir vai nav. Ja tā, tad laparoskopijas laikā (laparoskopiskā apendektomija) var nekavējoties izņemt iekaisušos audus.
Kā attīstās apendicīts?
Pat ja aklā zarna atrodas nelabvēlīgā stāvoklī un, piemēram, izliecas, tajā var uzkrāties izdalījumi un izraisīt iekaisumu. Tikai ļoti reti audzēji vai zarnu tārpi ir atbildīgi par apendicītu. Tādiem faktoriem kā stress parasti nav nozīmes apendicīta gadījumā.
ārstēšana
Apendicīta ārstēšanai parasti nepieciešama operācija: ķirurgs noņem iekaisušo aklā zaru (apendektomija).
Apendektomijai ir pieejamas divas metodes: klasiskā apendektomija ar lielu vēdera griezumu (laparotomija) un minimāli invazīvā (laparoskopiskā) metode. Abas notiek vispārējā anestēzijā un ilgst apmēram 20 minūtes. Vairumā gadījumu operācija tiek veikta agrīnā akūtā stadijā, parasti divpadsmit līdz 24 stundu laikā pēc diagnozes noteikšanas. Savukārt sarežģītas gaitas gadījumā ar perforāciju nepieciešama tūlītēja operācija.
Klasiskā apendektomija
Klasiskajā, atklātajā ķirurģijā ķirurgs atver labo vēdera lejasdaļu ar apmēram piecus centimetrus garu griezumu (laparotomija). Viņš izgriež iekaisušo aklās zarnas un pēc tam sašuj brūces malas. Šī metode parasti atstāj rētu vēdera lejasdaļā.
Laparoskopiskā apendektomija
Kamera tiešraidē pārraida vēdera attēlu uz monitoru, lai ķirurgs varētu redzēt, ko viņš dara. Caur pārējiem diviem iegriezumiem ķirurgs ievieto nepieciešamos instrumentus. Ar tiem viņš noņem aklās zarnas – kā klasiskajā ķirurģijā – un pēc tam sašuj brūci.
Labākai redzamībai procedūras veikšanai vēdera dobums tiek piepildīts ar gāzi (oglekļa dioksīdu).
Tomēr jebkuru iekšēju asiņošanu nevar apturēt tikpat labi ar atklātu operāciju. Turklāt darbības laiks ir nedaudz ilgāks nekā ar atklāto procedūru.
Atslēgas cauruma metode ir īpaši piemērota apendicīta sākuma stadijā. Ja iekaisums ir progresējis, ārsti parasti dod priekšroku klasiskajai ķirurģiskajai metodei.
Apendicīts: ārstēšana bērniem
Pēc operācijas
Pēc apendektomijas skartie pacienti parasti paliek slimnīcā dažas dienas. Šajā laikā ārsti uzrauga zarnu darbību: viņi skatās, vai zarnas ātri atsāk normālu darbību. Dažreiz slimnieki saņem infūzijas, lai nodrošinātu, ka ķermenis tiek apgādāts ar pietiekamu daudzumu barības vielu un šķidrumu.
Pēc procedūras sākumā staigājot dažreiz sāp. Tāpēc dažas dienas ieteicams to mierīgi. Parasti pacientiem slimības lapu izraksta ārsts uz divām līdz trim nedēļām. Sāpes var mazināt ar piemērotu pretsāpju līdzekļu palīdzību.
Tagad daudzas klīnikas izmanto paššķīstošās šuves, lai sašūtu vēdera sienu. Šuves, kas pašas nešķīst, parasti tiek noņemtas nedēļu pēc operācijas. Tas ir iespējams arī ambulatorā veidā.
Iespējamās komplikācijas
Tāpat kā pēc jebkuras citas operācijas, daži asiņošanas vai infekcijas gadījumi rodas pēc apendektomijas. Tomēr tā risks ir salīdzinoši zems, jo procedūra ir ļoti izplatīta un tāpēc daudziem ķirurgiem ir ierasta.
Dažas dienas pēc operācijas zem vēdera sienas var uzkrāties strutas, kuras ārstam ir jāizvada. Pēc tam ārsti runā par vēdera sienas abscesu.
Retas, bet nopietnas komplikācijas pēc apendektomijas ir rētas (saaugumi) vēdera dobumā. Tie salīmē kopā vēdera dobuma orgānus, piemēram, zarnu cilpas, lai izkārnījumi vairs netiktu netraucēti transportēti. Šī komplikācija izpaužas pirmajās trīs nedēļās pēc operācijas. Vairumā gadījumu pēc tam ir nepieciešama jauna operācija.
Apendicīts: gaita un prognoze
Tomēr, ja apendicīts tiek atpazīts un ārstēts tikai vēlīnā stadijā, dažos gadījumos tas var būt bīstams dzīvībai. Sakarā ar pieaugošo spiedienu aklā zarnā aptuveni desmit procenti skarto cieš no zarnu perforācijas. Tādējādi zarnu sieniņās veidojas caurums, caur kuru izkārnījumi un baktērijas iekļūst apkārtējā vēdera dobumā. Tas noved pie dzīvībai bīstama peritonīta, kas prasa tūlītēju operāciju.
Peritonīts var būt dzīvībai bīstams! Šīs komplikācijas risks apendicīta gadījumā strauji palielinās apmēram pēc 48 stundām. Ja jums ir aizdomas par apendicītu, jums nekavējoties jādodas pie ārsta!
Šādas apendicīta komplikācijas rodas ļoti reti.
