Terapeitiskais mērķis
Insulīna terapija tiek norādīts, kad ir stabils asinis glikoze kontroli nevar panākt ar uzturs terapija, vingrinājumi un dzīvesveida pielāgošana (sk. arī “Cita terapija”). Glikozes līmenis asinīs jāpielāgo šādām vērtībām:
| Noteikšanas laiks | Glikozes līmenis asinīs (BG, glikoze) |
| Gavēšana | 65–95 mg / dl (3.6–5.3 mmol / l) |
| 1h pēc ēšanas (pēc ēšanas). | <140 mg / dl (<7.8 mmol / l) |
| 2 stundas pēc ēšanas | <120 mg / dl (<6.7 mmol / l) |
tūlītējs insulīna terapija jāapspriež gavēšana asinis glikoze līmenis> 110 mg / dl.
Terapijas ieteikumi
- Insulīna terapija pastiprinātas insulīna terapijas ziņā (skatīt zemāk).
- Skatiet arī zemāk sadaļā “Citas piezīmes”
Paziņojums. Pašreizējā GDM pamatnostādne konsultē metformīns kā alternatīva insulīnam. Komentāri par to nav iekļauti, jo redakcijas komanda uzskata, ka tas ir tapa lēmumu, kā metformīns ir placenta, un trūkst pakļauto bērnu novērošanas līdz pieauguša cilvēka vecumam.
Aktīvās sastāvdaļas (galvenā norāde)
Pastiprināta insulīna terapija (IKT) ar ikdienas insulīnu deva 0.3-0.5 SV cilvēka insulīna / kg ķermeņa svara (pašreizējais svars) ir optimāls:
- Parastā insulīna terapija (CT).
- Fiksētas insulīna devas (stingrs režīms) ar atbilstoši noteiktu maltīšu secību un lielumu (fiksētas ogļhidrātu porcijas)
- Administrācija insulīna maisījuma (parasti 1/3 normāla insulīna, 2/3 starpposma insulīna).
- 2 x dienā (no rīta, vakarā) ≈ 2/3 no kopējās summas, 30 minūtes pirms brokastīm, ≈ 1/3, 30 minūtes pirms vakariņām.
- Rīts: normāls insulīns (kas ietver brokastis), starpposma insulīns (bāzes vajadzībām + pusdienas).
- Vakars: normāls insulīns (aptverot vakariņas), starpposma insulīns (pamatvajadzības).
- Nav elastības
- Pastiprināta parastā insulīna terapija (IKT).
- Bolusa pamatprincips; mainīga injicēšanas uzvedība.
- Pastiprināta insulīna terapija (IKT):
- Vismaz 3 insulīni injekcijas dienā.
- Aizstāšana šādi:
- Bāzes insulīna nepieciešamība ar ilgstošas darbības bazālo insulīnu / aizkavētas darbības insulīnu (1 x / d).
- Pārtikas (ar maltīti saistīta) insulīna nepieciešamība ar īslaicīgas darbības “bolus insulīnu”
- Īstenošana ar: insulīna šļirci, insulīna pildspalvas vai insulīna sūkņi.
- Elastīgas insulīna devas atkarībā no situācijas.
- Insulīna sūkņa terapija (PT) Nepārtraukta alteinsulīna sc daudzuma piegāde kā pamatprasība, bolus alteinsulīns ēdienreizēs.
Ja ar šo pieeju nav iespējams labi kontrolēt glikozes līmeni asinīs, jāveic pāreja uz asparta insulīnu vai lispro insulīnu
Piezīmes
- Pieņemot lēmumu par insulīna terapiju, jāņem vērā augļa vēdera apkārtmēra pieaugums (nedzimušā vēdera apkārtmērs).
- Perorālo pretdiabēta līdzekļu lietošana glibenklamīds un metformīns nevar ieteikt, jo ir pārāk maz uz pierādījumiem balstītu datu. The biguanīds metformīnu var parakstīt tikai ārpus etiķetes (izmantot ārpus norādēm vai personu grupas, kurām narkotikas ir apstiprinājušas narkotiku iestādes). Skatiet metformīna lietošanu pirms un laikā Grūtniecība sievietēm ar PCOS un Neauglība.
- Piezīme: Metformīns grūtniecība palielina bērna ķermeņa svaru: metformīna grupā bija 26 bērni (32 procenti) liekais svars vai aptaukošanās četru gadu vecumā salīdzinājumā ar 14 bērniem (18 procenti) Placebo grupa, saskaņā ar vienu pētījumu.
- Metformīna piedevas terapija (deva līdz 2 x 1000 mg dienā; vs. Placebo) papildus standarta insulīna terapijai (MiTy pētījums): nebija atšķirību starp metformīna un placebo grupām jaundzimušo saslimstībā (jaundzimušo saslimstība) un mirstībā (jaundzimušo mirstība); jaundzimušo ietekme bija: mazāks dzimšanas svars, mazāka ārkārtīgi aptaukošanās jaundzimušo daļa un mazāks jaundzimušo skaits aptaukošanās.
