Gastroezofageālā refluksa slimības (GERD) diagnozei ir šādi mērķi:
- Jebkura gļotādas bojājuma vizualizācija (līdz Bareta barības vadam).
- Mērķa noteikšana refluksa (reflukss).
- Attiecīgās etioloģijas (cēloņa) noskaidrošana.
Paziņojums:
- Medicīnisko ierīču diagnostika ir nepieciešama tikai trauksmes simptomu gadījumā, riska faktori, netipiski simptomi vai 4 nedēļu protonu sūkņa inhibitora (PPI; skābes bloķētājs) neveiksme terapija. Skatīt arī sadaļā “Simptomi - sūdzības / brīdinājuma zīmes (sarkanie karogi) un riska faktori".
- If refluksa slimība nav apstiprināta, ieteicams to darīt medicīnas ierīču diagnostika jāveic bez protonu sūkņa inhibitora (“izslēgts” PPI; bez skābes bloķētāja).
fakultatīvs medicīnas ierīču diagnostika - atkarībā no vēstures rezultātiem, fiziskā apskate, laboratorijas diagnostika un obligāti medicīnas ierīču diagnostika - diferenciāldiagnostikas precizēšanai.
- Barības vada-gastro-duodenoskopija (EGD; barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas endoskopija) * - aizdomām par Bareta barības vadu kā hromoendoskopiju, uz gļotādas uzklājot etiķskābi vai metilēnzilo, lai noteiktu displastiskās zonas; mērķtiecīga biopsija no visiem aizdomīgiem bojājumiem (Bareta barības vada gadījumā papildus 4 kvadrantu biopsijas); turklāt tiek meklētas tādas komplikācijas kā peptiskā stenoze; neuzkrītošs makroskopisks atradums neizslēdz GERD! Turklāt OED ir norādīts (norādīts):
- Disfāgija (apgrūtināta rīšana), odinofāgija (sāpes norijot), atkārtota (“atkārtota”) vemšana, (piespiedu) svara zudums, anēmija (anēmija), kuņģa-zarnu trakta asins zuduma pazīmes (kuņģa-zarnu trakta asiņošana) vai masa
Piezīme: neievērojams endoskopija (spoguļa pārbaude) neizslēdz refluksa slimība, drīzāk šādos gadījumos refluksa darbība uzraudzība (pH metrija vai daudzkanālu intraluminālā pretestība pH metrija) ir nepieciešama.
- Barības vada pirms norīšana (pārvalde no ūdens-šķīstošs kontrastviela novērtēt barības vada iekļūšanu kuņģis un kuņģa iztukšošana) - gadījumos, kad rodas aizdomas par pasažieru traucējumiem stenozes (sašaurināšanās) vai striktūras (augstas pakāpes sašaurināšanās) dēļ; indikācija: pacienti ar recidīvu vemšana un disfāgija (apgrūtināta rīšana).
- Vēdera dobuma ultrasonogrāfija (ultraskaņa vēdera orgānu) - vizualizēt gastroezofageālo mezglu; izslēgt diferenciāldiagnoze no pīlora stenozes (zīdaiņiem).
- Ar tā sauktā dzintara testa palīdzību endoskopiski neredzams barības vada iekaisums gļotādas var noteikt. Tas ir šim nolūkam atšķaidīts sālsskābe un fizioloģiskais fizioloģiskais šķīdums pilēja uz barības vadu. Pacientiem ar refluksa ezofagīts, atšķaida sālsskābe izraisa grēmas, bet fizioloģiskais fizioloģiskais šķīdums nav. Veseliem cilvēkiem, savukārt, ne viens, ne otrs sālsskābe ne fizioloģiskais šķīdums nerada neērtības.
- Barības vada manometrija (muskuļu spiediena (muskuļu tonusa) reģistrēšana, izmantojot plānu zondi) - lai noteiktu, vai barības vada apakšējā sfinkterā (UES) ir pazemināts spiediens. Tiek mērīta arī barības vada peristaltika. Indikācijas (lietošanas jomas):
- Disfāgijas disfāgija), ja ir aizdomas par barības vada primāro kustību traucējumiem (barības vada kustību traucējumi) un neuzkrītošu gadījumā endoskopija ieskaitot biopsijas (spoguļa pārbaude, ieskaitot audu paraugus).
- Diferenciāldiagnožu identificēšana pacientiem, kuri nereaģē uz PPI adekvāti terapija.
- Pirms antirefluksa operācijas (nepieciešama!).
Piezīme: Barības vada manometrija nav metode refluksa slimības diagnosticēšanai.
- 24 stundu pH-metrija * * (skābes mērīšana) - mēra pH svārstības barības vadā. Šeit ir izdevīgi izmantot ilgāku mērījumu ilgumu (“vairāk fizioloģisko apstākļu”). Novērtē refluksa indeksu RI (% no laika pH <4). Ja nepieciešams, veic 24 stundu pH-metriju-Mll (daudzkanālu intraluminālās pretestības mērīšana). Tas arī ļauj ierakstīt nedaudz skābu vai bezskābes refluksu un papildus reģistrē refluksa epizožu augošo augstumu. Norāde (pielietojuma joma):
- Atteces simptomi (piem., B. Grēmas), kas nereaģē uz empīrisko PPI terapija (terapija ar protonu sūkņa inhibitori; protonu sūkņa inhibitori), ti, skaidrojums par to, vai ārstēšanas neveiksme ir saistīta ar skābes refluksa noturību (pH-metrija, ja nepieciešams, bipolāra) vai patoloģisku bezskābes refluksa (pretestības pH-metrija; skatīt iepriekš).
[“Īstā NERD” (neerozīva refluksa slimība, NERD; Neroozējoša refluksa slimība) ir sastopama, ja endoskopiski (spoguļojot) neuzkrītošu gastroezofageālo pāreju (barības vads-kuņģis) var noteikt patoloģisku (patoloģisku) skābes iedarbību (AET): Skābes iedarbība> 6% “skābes iedarbības laiks” (AET) / 24 h pH-metrijā vai> 80 refluksa epizodes / 24 h]
- Elektrokardiogramma (EKG; elektriskās aktivitātes reģistrēšana sirds muskuļi) - lai izslēgtu sirds cēloņus.
* Pamatojoties uz konstatēto bojājumu apjomu, Savary un Miller izšķir četras slimības stadijas (skatīt zemāk Gastroezofageālā refluksa slimība / klasifikācija). * * Lai apstiprinātu refluksa slimības diagnozi, vismaz 5 dienu ilgs PPI atturēšanās (“izslēgts no PPI”); ja, neraugoties uz PPI terapiju, pastāvīgi simptomi, pārbaude terapijas laikā (“uz PPI”) ir pamatota.
