Ar akūtu elpošanas distresa sindromu ārsti domā akūta elpošanas mazspēja pacienta. Šis pēkšņais elpošanas distresa sākums ir pazīstams arī ar saīsinātu nosaukumu ARDS. The stāvoklis jābūt ar identificējamu un bez sirds cēloņu.
Kas ir akūta elpošanas distresa sindroms?
Ar akūtu elpošanas distresa sindromu ārsti domā akūtu plaušu neveiksme pacientam. Šis tā sauktais šoks plaušu izraisa iekaisums plaušu audu, ko var izraisīt dažāda ietekme. Savlaicīgas neārstēšanas sekas var būt: šoks bezsamaņa līdz orgānu mazspējai un sirds neveiksme. Akūts respiratorās distresa sindroms attiecas uz smagu plaušu reakciju uz dažādiem kaitīgiem faktoriem. Akūtu elpošanas distresa sindromu raksturo daudzfaktoru plaušu bojājumi, attīstoties plaušu tūska un secīgi skābekļa traucējumi. Akūts elpošanas distresa sindroms vai šoks plaušu, apraksta pēkšņu elpas trūkumu, ko izraisa plaušu ievainojums. Skartajai personai ir ļoti slikts gaiss, kas izraisa gaisa daudzuma palielināšanos ogleklis dioksīds asinis un samazinājums skābeklis. Savlaicīgas ārstēšanas nesaņemšanas iespējamās sekas ir: bezsamaņa, šoks un pat orgānu un sirds neveiksme.
Cēloņi
Akūta elpošanas distresa sindroma cēlonis ir iekaisums plaušu audu, ko var izraisīt dažādi līdzekļi. Iepriekšējie notikumi var būt diezgan dažādi, piemēram, pneimonija, traumas, saindēšanās. Galvenie cēloņi ir ieelpošana kaitīgu vielu, piemēram, dūmu vai dažādu vielu, piemēram, kuņģa šķidruma, aspirācija. Netieša ietekme, piemēram, sarecēšanas traucējumi vai ievainojumi, var vadīt līdz akūtam elpošanas distresa sindromam. Tā rezultātā plaušu tūska, jo alveolās caurlaidība asinis kuģi palielinās. Tas noved pie spiediena pazemināšanās dažās plaušu audu asinsvadu zonās. Tajā pašā laikā citās daļās notiek spiediena palielināšanās. Papildus, proteīni noplūde, ievērojami samazinot skābeklis piegāde asinis un palielinot ogleklis dioksīda saturs.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Akūts respiratorās distresa sindroms vairumā gadījumu attīstās apmēram 24 līdz 48 stundas pēc sākotnējās traumas vai slimības rašanās. Skartajai personai sākotnēji rodas elpas trūkums, ko parasti pavada strauja, sekla elpošana. Ārsts var dzirdēt sprakšķēšanu vai sēkšanu plaušās ar stetoskopu. Zema dēļ skābeklis līmenis asinīs, āda var parādīties plankumaina vai zila (cianoze). Citi orgāni, piemēram, sirds un smadzenes, var nedarboties, piemēram, strauji sirdsdarbība, aritmija, apjukums un letarģija.
Diagnoze un gaita
Akūts elpošanas distresa sindroms vai akūta elpošanas mazspēja, parasti sākas ar šādiem simptomiem: plaušu audu bojājumu dēļ pacients sākotnēji izjūt grūtības elpošana. Viņš sāk elpot ātrāk, lai varētu to neitralizēt. Tas noved pie hiperventilācija. Pēc kāda laika lūpas un nagi var kļūt zili. Medicīnas eksperti izšķir trīs fāzes:
- Pirmajā fāzē audu bojājumu dēļ notiek bioķīmiskais process.
- Otrajā fāzē simptomi pastiprinās. Tā rezultātā trešajā fāzē skartajai personai ir tikai plaušas tilpums līdzvērtīgs zīdainim.
Sakarā ar iekaisums, lielākā daļa plaušu audu vairs nedarbojas. Atkarībā no apjoma, zemam skābekļa līmenim var būt dažādas sekas, sākot no bezsamaņas, šoka, orgānu mazspējas un sirds mazspēja. Ārsts parasti nosaka ARDS diagnozi, ņemot vērā iepriekšējo slimību. Klausoties plaušās, atklājas pirmās pazīmes, jo šeit tiek uztverta graboša skaņa. Nākamais Rentgenstūris pārbaude var nodrošināt precīzāku diagnozi. Tas parāda visus nogulsnes alveolās, kas var skaidri norādīt uz trieciena plaušu parādīšanos.
Komplikācijas
Pieaugušo akūtas elpošanas distresa sindroms, ko bieži dēvē par šoku plaušām, ir saistīts ar ārkārtēju plaušu un plaušu audu iekaisuma reakciju. Tas izraisa patoloģisku reakciju ķēdi, kas izraisa vairākas komplikācijas. Pirmkārt, plaušu tūska bieži veidojas iekaisuma izraisītu plaušu bojājumu dēļ. To izraisa kapilāru caurlaidības palielināšanās. Šī iekaisuma reakcija izraisa arī noteiktu cilvēku imigrāciju baltās asins šūnas, kas atbrīvo litisko fermenti un skābekļa radikāļi, tādējādi saasinot sākotnējo iekaisumu. Ja pacients netiek ārstēts vai netiek veiksmīgi ārstēts, šie iekaisuma mediatori nākamajā posmā palielina kapilāru caurlaidību. Tā rezultātā bieži rodas alveolāra tūska, ti, tūska, kas ietekmē alveolus. Nākamajā posmā virsmaktīvā viela, sava veida aizsargviela uz alveolām, tiek iznīcināta. Tas noved pie turpmākām smagām komplikācijām. Kā sekas, sekas ir atelektāze, ti, a ventilācija plaušu vai atsevišķu plaušu daļu deficīts. Rezultātā skābekļa piegāde asinīs un līdz ar to skābekļa padeve smadzenes un citi orgāni ir ārkārtīgi traucēti. Šajā posmā elpošanas distresa sindroms parasti ir letāls. Ja pacients izdzīvo, dziedināšanas procesā parasti ir papildu komplikācijas. Bieži vien organisms iznīcinātos plaušu audus var aizstāt tikai ar saistaudi. Tā rezultātā skābekļa piegāde ķermenim tiek pastāvīgi samazināta.
Kad jāredz ārsts?
Akūtā “elpošanas distresa” sindroma gadījumā, ti, akūta elpas trūkuma dēļ plaušu mazspējas rašanās dēļ, ir nepieciešama tūlītēja ārsta vizīte vai tūlītēja neatliekamās palīdzības ārsta izsaukšana. Tas ir salīdzinoši pēkšņs plaušu mazspējas sākums, kas jāārstē nekavējoties. Tā sauktā šoka plaušu var vadīt īsā laikā līdz nāvei, ja to neārstē. Akūta elpošanas distresa sindroms ir dramatiska ārkārtas situācija. Iespējams, ka skartā persona ātri zaudēs samaņu, pateicoties šokam līdzīgam elpošanas distresa sākumam. Bez medicīniskās palīdzības pacients nevarēs izdzīvot šajā ārkārtas situācijā. No vienas puses, skartajai personai nekavējoties jābūt ventilētai tā, lai ogleklis samazinās dioksīda līmenis asinīs. Citam pēc iespējas ātrāk jānosaka akūtas elpošanas distresa sindroma cēlonis. Vislabāk to var izdarīt klīnikā, kur cietušajam tiks sniegta visa nepieciešamā medicīniskā palīdzība. Ārstējošais ārsts var būt informēts par jau esošiem stāvokļiem, kas varētu izraisīt. Pretējā gadījumā vēstures iegūšanai ir svarīga liecība no apkārtējiem, kuri zina, kas notika 24–48 stundas pirms elpošanas distresa un elpošanas mazspējas sākuma. Ātra darbība ir īpaši svarīga akūtas elpošanas distresa sindroma gadījumā, lai novērstu sliktāku plaušu bojājumu rašanos. Komplikācijas var sagaidīt, ja ir kavēšanās.
Ārstēšana un terapija
Terapija akūtas elpošanas distresa sindroma gadījumā ir intensīva medicīniska. Dažu stundu laikā stāvoklis var vadīt līdz elpošanas ceļu dekompensācijai ar nepieciešamību pēc ventilācija. Dekompensācija notiek tad, kad organisms vairs nespēj kompensēt slimības radītos defektus. Pirmā prioritāte ir ārstēt ierosinošo cēloni un sākt mehāniski ventilācija agri. Ja pacienti tiek vēdināti, elpceļu pārvietošanai bieži ir pieejama tikai neliela spiediena amplitūda tilpums. Tā rezultātā var rasties hiperkapnija. Atsevišķos gadījumos tas ir jāpieļauj. Tomēr pacienti ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu ir absolūta kontrindikācija. Terapeitiskās iespējas hiperkapnijas novēršanai ietver augstas frekvences svārstības un ekstrakorporālu plaušu atbalstu ar a sirds-plaušu mašīna. Tā kā imobilizācijas laikā palielinās trombozes risks, heparīna devai jābūt mazai
zemasdeva heparinizācija jāveic vienlaikus. Ja tas ir iespējams, pacients tiek barots enterāli, izmantojot a centrālā vēnu katetru or kuņģa caurule. Bieži vien ir jāizmanto abi uztura veidi. The terapija nepieciešama intensīva medicīniska piepūle. Kursa beigās, dziedināšanas stadijā, pārvalde of glikokortikoīdi var samazināt plaušu fibroze.
Perspektīvas un prognozes
Akūts elpošanas distresa sindroms ir ļoti nopietns un bīstams stāvoklis pacientam un parasti bez ārstēšanas noved pie nāves. Notiek smaga elpošanas distress, ko bieži pavada panikas lēkme. Bez ārstēšanas var rasties tieša plaušu mazspēja. Tas nozīmē, ka orgāniem netiek piegādāts pietiekams daudzums skābekļa un tie var tikt bojāti. Sliktākajā gadījumā sirdsdarbības apstāšanās notiek. Lielākajai daļai pacientu izraisa arī akūtu elpošanas distresa sindromu hiperventilācija un turpmāks samaņas zudums. Tālākā slimības gaita ir ļoti atkarīga no akūtas elpošanas distresa sindroma cēloņa un no tā ārstēšanas. Akūtā ārkārtas ārsta ārstēšana var mazināt lielāko daļu simptomu un glābt pacientu. Bez ārstēšanas pacients nomirs pēc dažām minūtēm. Ja gaisa padeve uz dažām minūtēm ir pārtraukta, var būt radušies dažādi orgānu bojājumi. Dažos gadījumos tas izraisa paralīzi vai spasticitāte.
Profilakse
Optimālais veids, kā novērst akūtas elpošanas distresa sindromu, ir intensīvi ārstēt pamatslimību, kas var izraisīt akūta elpošanas mazspēja. Tas ir obligāti, lai tas neizraisītu elpošanas mazspēju. Ja rodas plaušu mazspēja, ir svarīgi to savlaicīgi atklāt, lai novērstu nopietnas sekas. Tāpēc ir ļoti svarīgi, lai ārsts pēc pirmajām elpošanas distresa pazīmēm apsver šoku plaušas, kurām nav skaidrojuma. Šoka plaušas ir akūti, dzīvībai bīstami plaušu bojājumi. Tādēļ, ja simptomi ir neparasti, vienmēr jākonsultējas ar medicīnas speciālistu, lai noteiktu simptomu cēloni.
Follow-up
Akūta elpošanas mazspēja vienmēr ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Pacienti ar akūtu elpošanas distresa sindromu reti izjūt nepieciešamību pēc medicīniskas novērošanas notikuma dramatiskā rakstura dēļ. Daudzu skarto cilvēku mirst vairāku orgānu mazspējas rezultātā. Bieži vien vienlaikus notiek sistēmisks iekaisuma process - sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroms vai SIRS. Akūts respiratorās distresa sindroms var izpausties trīs smaguma pakāpēs. Tie tiek ārstēti ar dažādu intensitātes pakāpi. ALRS cēloņi ir daudz. Attiecīgi viegla akūta elpošanas distresa sindroma gadījumā var būt nepieciešama cita novērošana nekā vidēja smaguma pakāpe. Smagos gadījumos ar progresējošu sepsis, pēc smagiem apdegumu ievainojumiem vai traumatiskiem smadzenes ievainojums, nāve gandrīz vienmēr ir neizbēgama. Dažos gadījumos pat jau progresējušu akūtas elpošanas distresa sindromu var izdzīvot, izmantojot organisma pašdziedināšanās mehānismus. Tomēr, neraugoties uz visām intensīvajām medicīniskajām iejaukšanās reizēm, pārdzīvojušajiem pacientiem parasti paliek nopietni plaušu bojājumi. Tam nepieciešama pastāvīga papildu aprūpe. Akūtā elpošanas distresa sindromu izdzīvojušie bieži ir atkarīgi no ventilatora. Viņi ir ievērojami uzņēmīgāki pret pneimonija, plaušu fibroze, vai sepsis. Mirstības rādītāji svārstās no 55 līdz 70 procentiem. Pastāvīgi gulošiem ARDS pacientiem ir maza aizsardzība pret tromboze un embolija. Veicot turpmāku aprūpi, jāņem vērā skarto personu augstais riska līmenis.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Personas, kas cieš no akūtas elpošanas distresa sindroma, nekavējoties jāārstē ārkārtas ārstam. Līdz brīdim, kad ieradīsies neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesti, skartā persona jānovieto guļus stāvoklī un jānomierina. Elpceļu vai sirdsdarbības apstāšanās, reanimācija pasākumus jāņem, piemēram, mute-mutes mutē reanimācija vai a Defibrilatora. Akūts respiratorās distresa sindroms ir nopietns sindroms, kas visos gadījumos prasa ārstēšanu. Pēc ārkārtas situācijas cietušajai personai jāpavada laiks slimnīcā. Ja rezultāts ir pozitīvs, vieglas fiziskās aktivitātes var atsākt dažas dienas līdz nedēļas pēc procedūras. Papildus tam jānosaka un jānovērš ārkārtas medicīniskās palīdzības cēloņi. Tā kā akūts elpošanas distresa sindroms vienmēr ir ilgstošas slimības vai nopietna negadījuma sekas, ārstēšana ir vērsta uz simptomātisku terapija, jo cēloņsakarība parasti vairs nav iespējama. Ārstnieciskā vai paliatīvā medicīniskā pasākumus var atbalstīt ar tādiem vispārīgiem pasākumiem kā fizioterapija, uztursun diskusijas ar atbilstošu terapeitu.
