Kas ir D-dimēri?
D-dimēri ir šķiedru proteīna fibrīna šķelšanās produkti, kam ir liela nozīme asinsrecē:
Fibrīnam un asins trombocītiem (trombocītiem) saliekot kopā, veidojas asins receklis – gan veselīgā asinsrecē (brūču dzīšana), gan patoloģiskajā asins recekļu (trombu) veidošanā neskartos asinsvados. Šādi trombi var bloķēt asinsvadu to veidošanās vietā (tromboze) vai tikt pārnesti kopā ar asinsriti un izraisīt asinsvadu oklūziju citur (embolija).
Kad trombs vai asins receklis ir izšķīdināts (fibrinolīze), fibrīna šķērssaistošie pavedieni tiek sadalīti. Tas rada mazākus fibrīna fragmentus, tostarp D-dimērus.
Kad tiek noteikti D-dimēri?
Ārsts nosaka D-dimērus no asins parauga, ja ir aizdomas par trombemboliju (piemēram, kāju vēnu trombozi, plaušu emboliju) vai pārmērīgu asins recēšanu (diseminētu intravaskulāru koagulāciju).
Par asinsvadu oklūziju kājās liecina, piemēram, šādas sūdzības skartajā ekstremitātē:
- Pietūkums
- trulas sāpes
- zilgana krāsa (cianoze) nepietiekamas skābekļa piegādes dēļ
- pārkaršana
- smaguma vai spriedzes sajūta
- skaidra vēnu izvirzīšana
D-dimērs kā izslēgšanas metode
No otras puses, tas arī nozīmē, ka tests ir ļoti jutīgs pret asinsvadu oklūziju: pacientiem ar normālu D-dimēra vērtību asinsvadu oklūzija ir maz ticama. Tāpēc laboratorijas vērtība ir labi piemērota, lai noskaidrotu aizdomas par asinsvadu oklūziju.
D-dimēri: normālās vērtības
D-dimēra vērtība asinīs pieaugušajiem parasti ir no 20 līdz 400 mikrogramiem uz litru (µg/l).
Uzmanību: Sievietēm D-dimēra līmenis dabiskā veidā palielinās līdz grūtniecības beigām, taču tam nav klīniskas nozīmes. Ārstam tas jāņem vērā, novērtējot laboratorisko vērtību.
Kad tiek pazemināts D-dimēra līmenis?
Ja D-dimēra vērtības ir zemākas par tā saukto robežvērtību, tam nav nozīmes.
Kad D-dimēri ir paaugstināti?
D-dimēru līmeņa paaugstināšanās cēlonis parasti ir trombembolisks notikums, ti, asins receklis, kas bloķē asinsvadu. Tādējādi D-dimēra līmenis ir paaugstināts gandrīz visiem pacientiem ar dziļo vēnu trombozi un dažu dienu vai nedēļu laikā nokrītas atpakaļ normālā diapazonā.
Papildus dziļo vēnu trombozei iespējamie paaugstināta D-dimēru cēloņi ir šādi apstākļi vai situācijas:
- Citas trombozes vai embolijas (piemēram, plaušu embolija, miokarda infarkts utt.)
- Diseminēta intravaskulāra koagulācija (DIC, patēriņa koagulopātija)
- Darbības
- Aknu ciroze
- Hemolītiski urēmiskais sindroms (HUS)
- vēzis
- Iekaisumi, piemēram, "asins saindēšanās" (sepse)
D-dimēri: grūtniecība
Grūtniecības laikā notiek dabisks D-dimēru pieaugums. Tajā pašā laikā grūtniecība palielina asins recekļu veidošanās risku. Tāpēc augšējā robeža, pie kuras ārstam jādomā par trombemboliju grūtniecēm, ir augstāka nekā citiem pacientiem (skatīt iepriekš: D-dimēru vērtības: tabula grūtniecēm).
Ko darīt, ja tiek mainīti D-dimēri?
Ja D-dimēri ir paaugstināti, ir iespējama asinsvadu oklūzija. Ārsts nekavējoties novērsīs šīs aizdomas, lai varētu nekavējoties veikt nepieciešamos pretpasākumus.
Ja ir aizdomas par plaušu emboliju, noder, piemēram, CT angiogrāfija – asinsvadu datortomogrāfiskā izmeklēšana, izmantojot kontrastvielu. Turklāt ārsts var veikt sirds ultraskaņas izmeklēšanu (ehokardiogrāfiju): plaušu embolijas rezultātā rodas spriedze uz sirds labo kambara, kas pēc tam ir pamanāma izmeklēšanā, piemēram, ar kambaru paplašināšanās vai attiecīgo sirds vārstuļu vājums.
Ja pacienta simptomi un riska faktori palielina asinsvadu oklūzijas iespējamību, ārsts veiks attēlveidošanas pētījumu, piemēram, CT angiogrāfiju, pat ja D-dimēra rādījumi ir normāli.
