Straboloģija pēta visus šķielēšanas veidus un sekas, abu acu nepareizu novietojumu attiecībā pret otru, kas rodas traucējumu dēļ līdzsvarot acu muskuļiem. Tā ir īpaša oftalmoloģijas disciplīna un ietver profilaksi, diagnostiku, kā arī terapija no šķielēšanas. To praktizē acu klīnikās un lielākajā daļā oftalmologu kabinetos.
Kas ir straboloģija?
Strabismā acu redzamības līnijas uz laiku vai pastāvīgi nesakrīt noteikta objekta fiksācijas laikā. Šīs novirzes pēc smaguma un formas var būt ļoti dažādas, taču tās var precīzi noteikt, izmantojot dažādas optiskās metodes. Tā sauktais šķielēt leņķis sniedz detalizētu informāciju par šāda traucējuma pakāpi. Smagos gadījumos to papildina masveida funkcionāls redzes pasliktināšanās un pēc tam ir ievērojami vairāk nekā tikai estētiska vai kosmētiska problēma. Tiek lēsts, ka šķielēšana skar piecus līdz sešus procentus cilvēku Vācijā. Daudzos gadījumos šķielēšana ir iedzimta, bet to var iegūt arī caur veselība cēloņi, kā arī nelaimes gadījumi. Dažas formas nav patoloģiskas, bet tikai novirzās no normas stāvoklis. Ezoforijā acs iespiežas uz iekšu, eksoforijā uz āru. Hiperforija nozīmē acis uz augšu. Jo agrāk bērniem tiek ārstēts šķielēšana, jo labāk redzes pasliktināšanās var kompensēt. Strabisms bieži tiek nepietiekami novērtēts, īpaši maziem bērniem. Bieži vien ārstēšanas panākumu iespējas, kas sākas tikai skolas vecumā, jau tagad ir ievērojami ierobežotas. Strabisms parasti izraisa vienpusēju redzes pasliktināšanās. Parasti sastopami arī ievērojami trīsdimensiju redzes traucējumi. Lai efektīvi novērstu šķielēšanu, daudzos gadījumos ir nepieciešama operācija. Tas ietver skarto acu redzes līniju korekciju. Vairumā gadījumu šī stāvokļa korekcija notiek uz acu muskuļiem. Spītojošā acs atkal tiek iztaisnota. To veic vai nu saīsinot, vai pagarinot auklas uz acs ābola. Ir iespējams arī pārvietot šo auklu piestiprināšanas punktu. Bērniem procedūra tiek veikta zem vispārējā anestēzija, bet parasti tas ir saistīts ar zemu risku. Tajos bieži tiek koriģēti ārējie acu muskuļi. Pēc operācijas ir nepieciešama turpmāka redzes defekta ārstēšana, arī telpiskajā zonā. Vairumā gadījumu operācija nenovērš nepieciešamību valkāt brilles. Normālos apstākļos procedūra prasa bērnu uzturēšanos slimnīcā divas līdz trīs dienas.
Ārstēšana un terapija
Pat zīdaiņa vecumā, pateicoties vienkāršiem izmeklējumiem, var izteikt ticamus apgalvojumus par to, vai un kā bērnam attīstās šķielēšana. Lai novērtētu radzeni, tiek izmantots neliels lukturītis refleksa un kustības, kas tām seko. Acu dibens refleksa sniedz arī informāciju par, iespējams, šķielēšanu. Bez acīmredzamās metodēm oftalmoloģiskajā praksē tā dēvētie brīvās telpas izmeklējumi ir svarīgs šķielēšanas diagnosticēšanas pamats. Dabiskajā vidē bieži vislabāk var novērtēt pacienta spēju pareizi uztvert objektus un gaismas avotus. Turklāt acu stāvoklis vienmēr jāpārbauda attāluma un tuvu kategorijās. Viena no visizplatītākajām pārbaudes procedūrām, seguma pārbaude, notiek arī ārpus telpām. Lūk, prizma bar un dažādu krāsu filtrus izmanto, lai noteiktu jebkādas šķielēšanas novirzes tuvumā un attālumā. Tas tiek darīts arī, izmantojot tā saukto Madoksas krustu, kas ir aprīkots ar fiksācijas gaismu un ļauj veikt pārbaudi piecu metru attālumā. Daudzajām brīvajā telpā izmantotajām ierīcēm ir kopīga prasība spēt izmērīt acu redzes leņķa horizontālās, vertikālās un rotācijas novirzes. Visaptveroša diagnoze šķielēt leņķim nepieciešami apmēram 180 mērījumi visdažādākajos skatiena virzienos.
Diagnostika un izmeklēšanas metodes
Visizplatītākais ir tā sauktais latentais šķielēšana (heteroforija), kas pārsvarā rodas acu celmu dēļ un parasti netiek ārstēts. Šajos gadījumos smadzenes bieži spēj kompensēt redzes traucējumus, pašregulējot novirzošās acu pozīcijas. Tomēr vienlaicīgai šķielēšanai (strabismus concomitans), kas var rasties jau zīdaiņa vecumā, un paralītiskajam šķielēšanai (strabismus paralyticus) nepieciešama medicīniska iejaukšanās. Paralītiskais šķielēšana bieži ir iekaisums vai ievainojums, kas izraisa acu muskuļu paralīzi. Ļoti smagā šķielēšanā daudzos gadījumos rodas dubultā redze. Tad acu paralēlais stāvoklis tiek traucēts tik lielā mērā, ka abi vizuālie iespaidi vairs nesaplūst vienā attēlā. Bērni mēģina to kompensēt, mazāk lietojot vienu aci un otru vairāk, kas vēlāk noved pie izteiktiem redzes traucējumiem. Tāpēc agrīna šķielēšanas ārstēšana bērnība ir tik svarīga. Tā rezultātā parasti var izvairīties no operācijas. Piemēram, ārsts izraksta piemērotu brilles un individuāla acu apmācība. Turklāt konservatīvā metode oklūzija terapija, kurā abas acis pārmaiņus ir pārklātas ar plāksteri, joprojām tiek plaši izmantots. Tādā veidā vājākā acs tiek efektīvi apmācīta lēnām izlīdzināties ar spēcīgāko aci. Ja tas izdodas, bērni bieži vien redzes traucējumus pārvar līdz divpadsmit gadu vecumam un viņiem tas nav jāveic acu operācija. Ja operācija tomēr ir nepieciešama, lai ārstētu agri bērnība iekšējais šķielēšana bojātajos acu muskuļos, bērna acis bieži vien atkal var skatīties aptuveni tajā pašā virzienā, taču nereti paliek trīsdimensiju redzes ilgtermiņa trūkumi.
