Cerebrospinālais šķidrums fistula parasti rodas no muguras smadzeņu plīsuma galvaskausa traumas vai operācijas laikā un atbilst cerebrospināla šķidruma un deguna vai ausu telpu patoloģiskam savienojumam. Cerebrospinālais šķidrums izplūst no deguns vai auss. Terapija ietver CSF noplūdes mikroķirurģisku slēgšanu.
Kas ir cerebrospināla šķidruma fistula?
CSF veido koroīds pinumu un cirkulē caur centrālo nervu sistēmas saziņas dobuma sistēmā. Dobuma sistēmu sauc par CSF telpu. CSF ļauj neironu metabolismu centrālajā daļā nervu sistēmas un a formā ūdens spilvens, aizsargā arī smadzenes no mehāniskās ietekmes. CSF un CSF telpu var ietekmēt izmaiņas dažādu centrālo slimību kontekstā nervu sistēmas. Piemēram, ja pēc traumatiskas ir saikne starp ārējo pasauli un CSF sistēmu smadzenes traumu, šo patoloģisko parādību sauc par CSF fistula. Atkarībā no savienojuma veida, dažādi CSF veidi fistula tiek izdalīti. Papildus otogēnai netiešai CSF fistulai un ontogēnai tiešai CSF fistulai neirologi zina, piemēram, deguna CSF fistulu. Tiešās otogēnās CSF fistulas rada savienojumu starp CSF telpu un vidusauss. Netiešās otogēnās CSF fistulas izveido savienojumu caur ausu labirintu, bet deguna - savienojumu caur deguna dobuma.
Cēloņi
Cerebrospināla šķidruma fistulas cēloņus var atrast traumatiskos galvaskauss traumas. Vairumā gadījumu savienojums ir saistīts ar dura mater plīsumu, kas bieži rodas a galvaskauss bāze lūzums. Galvaskauss pamatnes lūzumi bieži rodas negadījumu rezultātā vai tos izraisa spēcīgi sitieni. Citi galvaskausa traumatiski ievainojumi ir arī iedomājami CSF fistulas cēloņi. Piemēram, dura mater nav obligāti jāplēš visos gadījumos. Papildus nelaimes gadījumiem un traumatiskiem ievainojumiem galvaskausa operācija ir arī iespējamais cerebrospināla šķidruma fistulas cēlonis. Piemēram, CSF telpu patoloģiskais savienojums ar ārpasauli ir iespējama pēcoperācijas komplikācija dažu galvaskausa operāciju laikā.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Pacientiem ar cerebrospināla šķidruma fistulu parasti nav pieredzes sāpes. Viņi pamana saikni starp CSF telpu un ārējo telpu, ko vairumā gadījumu izraisa cerebrospinālais šķidrums (CSF). Šis simptoms tiek uzskatīts par galveno CSF fistulas simptomu un attiecas uz cerebrospināla šķidruma plūsmu no deguns vai auss. Tādējādi CSF caur iegūto savienojumu izplūst no CSF telpas. Kad liķieris izplūst caur ausu, to sauc par otoliquorrhea. No otras puses, ja cerebrospinālais šķidrums izplūst caur savienojumu starp deguna un CSF atstarpēm, ārsts to sauc par rhinoliquorrhea. Ja ir savienojums ar ausu atstarpi, CSF var iekļūt arī tympanum, izraisot tādus simptomus kā dzirdes zaudēšana. CSForrhea sekundāra traumatiska smadzenes ievainojums parasti rodas pirmajās trīs dienās pēc traumas. Tad CSF izlāde parasti atbilst gaismas pilienam no deguns vai ūdeņaina, pilienveida izdalīšanās no auss kanāla. Izlādes daudzums parasti ir mazs, dažu mililitru diapazonā. Atkarībā no CSF fistulas cēloņa pacienti var ciest no citiem simptomiem, piemēram, sāpes galvaskausa gadījumā lūzums. Dažos gadījumos izlāde izzūd nedēļas laikā.
Slimības diagnostika un gaita
Tā kā CSF fistulas simptomātiski izpaužas galvenokārt CSF reimatisms, ārsts vispirms noskaidro CSF plūsmas cēloņus. Lai to izdarītu, viņam jāprecizē, vai budžeta izpilde vispār ir CSF. Šis precizējums atbilst Βeta-2- noteikšanaitransferīns vai beta-olbaltumvielu. Noteikšana, izmantojot glikoze ir iespējamas arī testa sloksnes. Pēc šīs diagnostikas darbības notiek CSF avota lokalizācija. Šim nolūkam tiek izmantoti tādi attēlveidošanas veidi kā CT un MRI. Aizdomas par CSF fistulu apstiprina vēlākais ar attēlveidošanas procedūrām. Intratekāli, nātrijs fluoresceīns parasti tiek injicēts, kas kļūst redzams fistulas gaitā un pie tā izejas. Pacientu ar cerebrospināla šķidruma fistulu prognoze ir labvēlīga.
Ārstēšana un terapija
Cerebrospināla šķidruma fistulas ārstēšana parasti ir cēloņsakarība. Šim nolūkam noplūde CSF telpā ir jāaizver. Iejaukšanās nav norādīta visos gadījumos. Dažas CSF fistulas aizveras pašas, īpaši otogēnas CSF fistulas. Tāpēc šādos gadījumos pacienta novērošanai sākotnēji var būt jēga, iespējams, skartajai personai ietaupot invazīvu procedūru. Situācija ir atšķirīga ar rinogēnām CSF fistulām. Invazīva ārstēšana noplūdes novēršanai ir norādīta praktiski visos gadījumos, kad ir savienojumi ar deguna dobuma. CSF fistulas šajā vietā parasti neaizveras pašas, tāpēc tām nepieciešama ātra iejaukšanās. Tādējādi novērošanas periodam nav lielas jēgas deguna CSF fistulām. Vairumā gadījumu ķirurģiska slēgšana tiek veikta tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Izvēles ārstēšana parasti ir fistulas mikroķirurģiska aizvēršana. Pirms procedūras pacientam intratekāli injicē krāsvielu, lai ārsts procedūras laikā varētu skaidri izsekot fistulas gaitu un izeju un noblīvēt savienojumu ar deguna dobuma ar precīzu precizitāti. Maziem bērniem anestēzija var būt noderīga pirms mikroķirurģiskās procedūras. Pieaugušajiem anestēzija vairumā gadījumu nav nepieciešama.
Perspektīvas un prognozes
Optimālos apstākļos cerebrospināla šķidruma fistulas simptomu atvieglošana notiek vienas nedēļas laikā. Bieži vien fistulas progresējot aizveras pašas. Neskatoties uz to, attīstība rūpīgi jāuzrauga ārstiem. Tā kā tā ir operācijas komplikācija, kā arī galvaskausa traumas sekas, skartā persona parasti jau ārstējas. Ja simptomi palielinās vai pārkāpumi saglabājas ilgākā laika posmā, tiek veikta jauna operācija. Attīstība tiek vērtēta atbilstoši individuālajiem apstākļiem. Neskatoties uz to, lielākajai daļai pacientu tiek prognozēta laba prognoze. Tā kā parasti ir pietiekami novērot organisma pašdziedināšanās procesu, parasti nav gaidāmas ilgtermiņa komplikācijas vai sekundāri traucējumi. Izņēmuma gadījumos tiek veikta slēgšana, kas tiek veikta kā ikdienas procedūra. Ja rodas kādas komplikācijas, apkārtējie audu laukumi var tikt ievainoti, kā rezultātā paliek pastāvīgi funkcionālie traucējumi. Turklāt pastāv iespēja, ka skartā persona var attīstīties sepsis. Sepsis ir potenciāli dzīvībai bīstama attīstība un var izraisīt pacienta priekšlaicīgu nāvi. Tāpēc tālāk veselība jākontrolē attīstība, un negatīvās izmaiņas nekavējoties jāapspriež ar ārstu.
Profilakse
CSF fistulas var novērst mērenībā. Tomēr, tā kā nekas nevar pilnīgi novērst negadījumus, kas saistīti ar galvaskausa pamatnes lūzumiem, vienmēr ir CSF fistulu atlikušais risks. Operācijas laikā ārsti var novērst cerebrospināla šķidruma fistulu, rīkojoties piesardzīgi dura mater zonā.
Turpmāka aprūpe
Pat cerebrospināla šķidruma fistulas ārstēšanas laikā nedrīkst izlaist regulāras ārsta vizītes. Pretējā gadījumā var rasties nopietnas komplikācijas, kuras pēc tam nevar atgūt. Šajā gadījumā ļoti svarīga un nozīmīga ir arī atbilstoša pēcapstrāde. Iespējamās komplikācijas var atklāt, ārstēt un novērst agrīnā stadijā. Pat gadījumā, ja CSF fistulu varētu veiksmīgi ārstēt, ir nepieciešamas papildu vizītes pie ārsta. Izmantojot atbilstošu turpmāko aprūpi, agrīnā stadijā var diagnosticēt vēlākus smadzeņu bojājumus, lai varētu izvairīties no vēlīnām sekām. Pat vairākus gadus vēlāk vienmēr jāveic profilaktiskās pārbaudes. Atbilstoša un regulāra pēcapstrāde ir tikpat svarīga kā pati ārstēšana. Tas ir vienīgais veids, kā atklāt un ārstēt vēlīnās sekas vai citas slimības, kas izsekojamas cerebrospināla šķidruma fistulas attīstībā. Tāpēc pilnīga un ilgstoša atveseļošanās ir ļoti atkarīga no pienācīgas pēcapstrādes.
