2 sirds vārsti, kas attiecīgi savieno kreisais ātrijs uz kreisā kambara un labais ātrijs uz labā kambara anatomisku iemeslu dēļ sauc par bukletu vārstiem. Divi bukletu vārsti darbojas pēc atsitiena principa un kopā ar pārējiem diviem sirds vārsti, kas ir tā sauktie puslunāru vārsti, nodrošina kārtību asinis apgrozība, kuru turpina ritēt atsevišķas sirdsdarbības fāzes.
Kas ir bukletu vārsts?
Divas no četrām kopsummas sirds vārsti tiek veidoti kā tā sauktie bukletu vārsti. To divējādās funkcijās kā ieplūdes un izplūdes vārsti tie attiecīgi veido savienojumu starp kreisais ātrijs un kreisā kambara vai labais ātrijs un labā kambara. No funkcionālā viedokļa abus vārstus sauc arī par atrioventrikulāriem vai AV vārstiem. Bukleta vārstam sirds labajā pusē ir trīs bukleti (cuspis), kas jau ir norādīts ar tā nosaukumu, trikuspidālais vārsts. Tās kolēģim sirds kreisajā pusē ir tikai divas skrejlapas, un to sauc par mitrālā vārsts vai divpusējs vārsts. Vārds mitrālā vārsts nāk no tās līdzības ar bīskapa mitru. Divi bukletu vārsti atveras atpūta sirds kambaru fāze (diastolē), kas notiek gandrīz vienlaicīgi ar ātriju kontrakcijas fāzi. Asinis tādējādi no priekškambariem nonāk kambaros un tos aizpilda. Turpmākajā kambaru saraušanās fāzē (sistolē) abi bukletu vārsti aizveras tā, ka asinis tiek sūknēts no labā kambara plaušu artērija. Paralēli tam kreisā kambara arī saraujas un pumpē asinis ķermeņa aortā artērija no kuras sazarojas visas lielās asinsrites sistēmas artērijas.
Anatomija un struktūra
Divus bukletu vārstus to funkcijas dēļ sauc arī par atrioventrikulārajiem vārstiem vai īsāk par AV vārstiem. Sirds labās puses AV vārsts sastāv no trim skrejlapām, ko sauc par cuspis, kas tai nopelnīja nosaukumu trikuspidālais vārsts. Sirds kreisās puses skrejlapas vārsts sastāv tikai no divām skrejlapām, no kurām tas ir ieguvis savu nosaukumu divpusējais vārsts. Tomēr tas ir vairāk pazīstams kā mitrālā vārsts jo tā izskats nedaudz atgādina mitru - galvassegu, kuru valkāja katoļu bīskapi. Atsevišķās brošūras to malās savieno daļēji sazarotas hordae tendineae ar papilāru muskuļiem. Tie ir mazi muskuļu pacēlumi, kas rodas no sirds kambaru muskuļiem un kuriem ir iespēja sarauties tā, ka hordae tendineae ir pievilkti un novērš skrejlapu iekļūšanu attiecīgajā ātrijā, kad brošūras aizveras. Tā kā katra skrejlapa ir savienota ar tā paša “papilāru” muskuļiem, trīs no tām atrodas labajā, bet divas - kreisajā. Katra skrejlapa sastāv no četriem slāņiem. No endotēlija šūnu slānis, kas izveidots no endokardijs atriuma vai kambara, kalpo kā pēdējie slāņi. Zem šī ir plāns slānis saistaudi šūnas, kas satur arī gludās muskulatūras šūnas pusē, kas vērsta pret priekškambaru. Zem saistaudi slānis ir sūkļa slānis ar starpsienu Kolagēns šķiedras un elastīgās šķiedras.
Funkcija un uzdevumi
Bukleta vārstu vārstuļa funkcija ir regulēt asins plūsmu starp kreisais ātrijs un kreisā kambara vai starp labais ātrijs un labā kambara. Atria kontrakcijas fāzē, kas gandrīz vienlaikus sakrīt ar atpūta fāze (diastolē), sirds kambaru vārsti ir atvērti tā, ka abi kambari piepildās ar asinīm. Turpmākajā kambaru kontrakcijas fāzē (sistolē) skrejlapu vārsti aizveras - līdzīgi kā pretvārsts - novēršot asiņu ieplūšanu atpakaļ attiecīgajās ātrijās. Lai novērstu skrejlapu ieplūšanu ātrijos, pateicoties kambara spiediena palielinājumam, arī papilārie muskuļi saraujas, tāpēc savilktie cīpslu auklas faktiski “notur” skrejlapas. Tādējādi slēgtie bukletu vārsti ļauj labajam kambarim izsūknēt skābeklis-nepietiekams un ogleklis ar sistēmisko sistēmu bagātinātas asinis ar dioksīdu apgrozība plaušu artērijaun kreisā kambara sūknēšanai skābeklis- bagātina asinis no plaušu cirkulācija aortā, ķermeņa lielajā artērijā un līdz ar to arī sistēmiskajā cirkulācijā. Tomēr sakārtotai asins plūsmai ir nepieciešama ne tikai pareiza divu bukletu vārstu, bet arī divu kabatas vārstu, kas atrodas kreisā kambara, pareiza darbība. pie ieeja uz aortu un labajā kambarī pie ieejas plaušu artērijā.
Slimības
Principā abos bukletu vārstos var rasties divi dažādi funkcionāli defekti. Ja kāds no skrejlapas vārstiem atvēršanas fāzē atbrīvo nepietiekami lielu atveri asins plūsmai no attiecīgā ātrija uz kambari, pastāv stenoze ar vairāk vai mazāk smagām sekām. Ja sirds kambaru sistoles laikā slēgts bukletu vārsts pilnībā neaizveras, rodas vārstu nepietiekamība, ko var iedalīt dažādās nepietiekamības klasēs pēc smaguma pakāpes. Šajā gadījumā daļa asiņu atkal ieplūst attiecīgajā ātrijā, tāpēc sirds izsviedi ierobežo ķēdes “pumpēšana”. Atkarībā no vārsta nepietiekamības smaguma pakāpes ir jūtams līdz nopietns veiktspējas zudums un elpas trūkums. Īpašos gadījumos vienam vārstam var rasties abu vārstu defektu kombinācija. Vārsta defekti, kas rodas, var iegūt vai pastāvēt jau kopš dzimšanas ģenētiska defekta dēļ. Vairumā gadījumu iegūtais vārsta defekts vienā no skrejlapas vārstiem ir saistīts ar endokardīts, iekaisums sirds iekšējās oderes, jo iekaisušais epitēlija slānis turpinās uz vārstu skrejlapām. Parasti endokardīts izraisa skrejlapu rētas vai saaugumus, kā rezultātā rodas stenoze vai nepietiekamība vai pat abu disfunkciju kombinācija. Līdzīgi simptomi var rasties iedzimta vārsta defekta dēļ. Retos gadījumos, piemēram, trikuspidālais vārsts dzimšanas brīdī pilnīgi nav, kā rezultātā bīstami asinis sajaucas no abām priekškambariem caur toreiz vēl atvērto foramen ovalis, kas abus priekškambarus savieno prenatāli.
