Terapeitiskie mērķi
- Komplikāciju un seku novēršana, piemēram, barības vada varikālā asiņošana (asiņošana no barības vada sienas vēnām)
- Barības vada varikālas asiņošanas gadījumā: hemostāze.
- Izvairīšanās no sepses (asinis saindēšanās).
- Izvairīšanās no atkārtotas asiņošanas (atkārtota asiņošana).
Terapijas ieteikumi
- Primārā profilakse:
- Mērķis: izvairieties no pirmās barības vada varikālās asiņošanas; pirmās barības vada varikālās asiņošanas risks ir aptuveni 30%.
- Indikācijas primārajai profilaksei: paaugstināts asiņošanas risks = lielas varikozes (varikāles diametrs> 5 mm) (“sarkanas krāsas pazīmes” vai III pakāpe).
- Pastāvīga neselektīvo beta blokatoru lietošana, piem propranolols; asiņošanas risku tādējādi var samazināt par aptuveni 50%.
- Akūtas barības vada varikālas asiņošanas gadījumā:
- Vazoaktīvās vielas, piemēram, terlipresīns, somatostatīns (atvasinājumi) - nozīmīgu blakusparādību dēļ vazopresīnu lieto arvien retāk!
- Asiņošanu bieži var apturēt vismaz īstermiņā ar medikamentiem.
- Iekš terapija akūtas barības vada varikālas asiņošanas gadījumā vienmēr jābūt arī antibiozei (piemēram, ar ciprofloksacīns) sepses profilaksei; terapijas ilgums 5-7 dienas; turklāt samazinās agrīnas asiņošanas atkārtošanās risks.
- Ilgstošai terapijai ir piemēroti:
- Propranololu (neselektīvs beta blokators) - pirmās līnijas līdzeklis; samazināt sirds sirdsdarbības ātrums (HRV) un samazinājums asinis plūsma (viscerālā asins plūsma).
- Sekundārā profilakse, jo bieži atkārtojas asiņošana!
- Agrīnā asiņošanas recidīva gadījumā: atjaunots pārvalde vasoaktīvo vielu, kā arī antibiotiku infekcijas profilakse.
- Turpmākas atkārtotas asiņošanas risku var samazināt, cita starpā, pastāvīgi lietojot beta blokatorus.
- Pēc varikālas asiņošanas: koma hepaticum (aknu koma) profilakse!
- Asiņainu iesūkšana kuņģis saturs, lai samazinātu olbaltumvielu daudzumu aknas.
- Zarnu tīrīšana
- Administrācija of laktuloze (mutiski un kā klizma).
- ņemot rifaksimīns (neuzsūcama antibiotika).
Citas piezīmes
