Parkinsona slimība: komplikācijas

Šīs ir vissvarīgākās slimības vai komplikācijas, kuras var veicināt PD:

Acis un acu piedēkļi (H00-H59).

  • Keratokonjunktivīts sicca (KCS; sausās acs sindroms; sicca sindroms; keratokonjunktivīts sicca; angļu valodas “sauso acu sindroms”) (attiecas uz netipiskiem Parkinsona slimība (PPS) ar skatiena parēzi un agrīnu kritienu slimības gaitā un līdz idiopātiskai Parkinsona slimībai (IPS).

Āda un zemādas (L00-L99).

Kardiovaskulārā sistēma (I00–99).

  • Ortostatiskā hipotensija - pazemināta asinis spiediens, kas, mainot stāvokli, var izraisīt reiboni un ģīboni.

mute, barības vads (pārtikas caurule), kuņģisun zarnas (K00-K67; K90-K93).

  • Gastroparēze (kuņģa paralīze).
  • Aizcietējums (aizcietējums) - zarnu deģeneratīvo procesu dēļ (ENS; “vēdera smadzenes”):
    • Mienteriskais pinums (Auerbach's pinums) starp gredzenveida un garenisko muskuļu slāņiem.
    • Submukozālais pinums (Meisnera pinums) submucosa (audu slānis starp gļotādu un muskuļu slāni)

    Tas papildus zarnu kustīgumam (“zarnu spēja kustēties”) regulē sākotnējo kuņģa-zarnu trakta tonusu, sekrēciju un absorbcija, kas var vadīt uz aizcietējums ugunsizturīgs pret terapija (“Nereaģē uz terapiju”).

  • Paaugstināta siekalošanās (sinonīmi: sialoreja, sialoreja vai ptyalism) - palielināta siekalošanās.

Skeleta-muskuļu sistēma un saistaudi (M00-M99).

  • Artralģija (locītavu sāpes)
  • Mugurkaula jostas daļas sāpes (pacienti ar progresējošu PD); sāpes var būt pakļautas dopamīnerģisko zāļu maiņai; ieteikums: veikt strukturētu L-DOPA testu, paralēli novērojot sāpju intensitāti; ja dopamīna devas izmaiņas neuzlabojas → opioīdi (kontrolējiet efektivitāti ik pēc 3-6 mēnešiem)

Jaunveidojumi (C00-D48)

Psihe - Nervu sistēmas (F00-F99; G00-G99).

  • Akinētiskā krīze - nespēja pārvietoties.
  • Delīrijs - rodas idiopātiskas Parkinsona slimības (IPS) rezultātā; delīrija izplatības rādītāji:
    • 4% ambulatoro pacientu ar IPS.
    • IPS pacienti, kas tiek ārstēti kā stacionāri: 22–48%.
    • IPS pacienti pēc ķirurģiskas iejaukšanās: 11-60%.

    Nosliece riska faktori ir: Vecums> 65 gadi, vēsture murgi, alkohols ļaunprātīga izmantošana, maņu traucējumi (redzes vai dzirdes traucējumi), depresija kognitīvie traucējumi vai demenci, multimorbiditāte.

  • Demence / Parkinsona demence (PD-D) (sastopamība: 25% līdz 50%) - cieša saistība ar:
    • Smaga ortostatiska hipotensija: par katriem 10 mmHg, kas samazinājās sistoliskais spiediens, demences iespējamība palielinājās par 80%
    • Krāsu redzes traucējumi trīs reizes palielināja demences risku
    • Traucēts REM miegs; gandrīz katrs pacients to skāra
    • Pacienti, kuriem jau bija viegli kognitīvi traucējumi vai citas kognitīvās pasliktināšanās pazīmes, piemēram, psihotiski simptomi vai redzes halucinācijas
  • depresija (rodas 35-45% pacientu).
    • Divi laika punkti: agri pēc diagnozes noteikšanas un, otrkārt, vēlāk kursa laikā, parasti palielinoties traucējumiem un invaliditātei.
    • Jaunākiem pacientiem depresija bieži notiek pirms slimības motorisko pazīmju parādīšanās, un tāpēc to var uzskatīt par agrīnu simptomu
  • Hipersomnija (palielināta miegainība dienā).
  • Bezmiegs (miega traucējumi)
  • Viegli kognitīvi traucējumi (LKB; viegli kognitīvi traucējumi, MCI) Parkinsona slimības (PD-MCI) gadījumā - pirmajos piecos gados pēc diagnozes noteikšanas 57% no visiem cilvēkiem ar PD rodas viegli kognitīvi traucējumi; pēc desmit gadiem lielākā daļa cilvēku ar PD dzīvo ar demenci
  • Psihoze
  • Nemierīgo kāju sindroms (RLS) - nenormālas sajūtas galvenokārt kājās, reti arī rokās, un ar to saistītā vēlme kustēties. Sūdzības rodas tikai miera stāvoklī, tāpēc it īpaši vakarā un naktī.
  • Saistīts ar miegu elpošana traucējumi (SBAS) - miega laikā notiek pilnīga (apnoja) un nepilnīga elpošanas apstāšanās (hipopneja) ar secīgām atkārtotām nomoda reakcijām (uzbudinājums).

Simptomi un patoloģiski klīniski un laboratoriski atklājumi, kas nav klasificēti citur (R00-R99)

  • Hroniskas sāpes (> 3 mēneši) stingrības (muskuļu stīvuma), akinēzijas (nekustīgums, kustību stingrība) un stājas traucējumu dēļ: balsta un kustību aparāta sāpes, distoniskās sāpes, radikulārās sāpes un centrālās neiropātiskās sāpes (biežums dilstošā secībā; 60- 90% pacientu); sāpes var parādīties kā agrīns simptoms pirms sākotnējiem kustības simptomiem
  • Disfāgija (līdz 75% pacientu kādā brīdī cieš no disfāgijas).

Uroģenitālā sistēma (nieres, urīnceļi - reproduktīvie orgāni) (N00-N99).

  • Pūšļa iztukšošanas traucējumi
  • impotence

Prognozējošie faktori

  • Kognitīvie deficīti: metaboliskā sindroma ir neatkarīgs riska faktors kognitīvo deficītu attīstībai PD pacientiem.
  • Trīs faktori nosaka Parkinsona slimības progresēšanu (slimības progresēšanu):
    • Ortostatiskā hipotensija (regulācijas traucējumi asinis spiediens, kas rodas, pārejot uz vertikālo stāju).
    • REM miega uzvedības traucējumi (angliski: rapid eye movement sleep behavior disorder, RBD).
    • Kognitīvie deficīti (Viegli kognitīvi traucējumi, MCI).

    Visizteiktākā difūzās ļaundabīgo audzēju kategorijā novērotā progresija (= 35% pacientu) bija pacientiem ar MCI, RBD ortostatisku hipotensiju (> 90% gadījumu). Arī šiem pacientiem bija izteikti kustību simptomi un komplikācijas. Arī palielinājās depresija un radās trauksme.

  • Izziņa: GBA gēns, kas kodē lizosomu olbaltumvielu β-glikocerebrozidāzi, palielina risku Parkinsona slimība pacienti kognitīvās pasliktināšanās gadījumā, ja tie atrodas heterozigotiskā formā.Piezīme: Viens no 30 cilvēkiem normālā populācijā ir heterozigots GBA mutanta varianta nesējs.