24 stundu asinsspiediena mērīšana (sinonīms: ilgstoša asinsspiediena mērīšana) ir diagnostikas metode, kurā asinsspiedienu mēra dienu un nakti ar regulāriem intervāliem, piemēram, 15 vai 30 minūtēm. Asinsspiediena mērīšana var veikt ambulatori vai stacionārā. Ambulatoro versiju sauc arī par ambulatoro asinis spiediens uzraudzība (ABDM, ABPM).
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Hipertensija (paaugstināts asinsspiediens)
- Asinsspiediena krīzes
- Praktizējiet hipertensiju (baltā mēteļa hipertensija)
- Antihipertensīvās terapijas pasākumu novērtējums
- Ļauj diferencēt iegremdēšanas formas:
- “Normāls mērcis” - normāls nakts asinis spiediena kritums:> 10% un <20% no dienas vidējā ABMD *.
- “Non-dipper” - nakts samazināšanās asinis spiediena kritums: <0% un <10% no dienas vidējā ABMD *.
- “Ārkārtējs mērcētājs” vai “pārmērīgs mērcētājs” - pārspīlēts nakts asinsspiediens kritums:> 20% no dienas vidējā ABMD *.
- “Reverse dipper” (angļu valodā “inverted dipper”) - dienas un nakts ritma inversija (apgriešana): nakts asinsspiediens kritums <0% no dienas vidējā, vai nakts asinsspiediena paaugstināšanās, mainot dienas un nakts ritmu.
Citas norādes
- Ja pastāv nesamērība starp neregulārā asinsspiediena līmeni un orgānu bojājumiem, piemēram, kad neregulārs diastoliskās konstantes asinsspiediens ≥ 105 mmHg (vidēji smaga vai smaga hipertensija) bez orgānu augstspiediena bojājumiem vai starp 90-104 mmHg ( viegla hipertensija) ar gala orgānu bojājumiem attiecīgi mēra praksē
- Atšķirības starp sistolisko> 20 mmHg un diastolisko vērtību> 10 mmHg starp vērtībām, kas izmērītas asinsspiediena pašmērīšanas laikā (ar pareizu tehniku) un ārsta mērījumiem
- Aizdomas par paaugstinātu asinsspiediena līmeni naktī vai par diennakts profila atcelšanu, vēlams pacientiem ar sekundāru hipertensiju, piemēram, īpaši bieži sastopamu nieru hipertensiju, ieskaitot diabētisku nefropātiju un renovaskulāru hipertensiju nieru artērijas stenozes un endokrīno hipertensijas formu (piemēram, hiperaldosteronisms, feohromocitoma)
- Aizdomas par hipertensijas praksi - ir nepieciešama regulāra uzraudzība, jo pastāv paaugstināts hipertensijas attīstības risks
- Grūtniecība hipertonija, preeklampsija (pat ar tikai paaugstinātu robežu asinsspiediens).
- Miega apnojas sindroms
- Nieru transplantācija
- Sirds transplantācija
- Hipertensijas pacienti ar rotējošu maiņu
* ABMD (= ambulatorais asinsspiediens uzraudzība).
procedūra
24 stundu laikā asinsspiediena mērīšanatāpat kā vienkāršā mērījumā asinsspiedienu mēra augšdelmā caur aproci. Šī pilnībā automātiskā aproce ir savienota ar nelielu reģistratoru, kas reģistrē un saglabā katrā gadījumā iegūtās vērtības. Pacientam jāievēro parastā ikdienas rutīna. Tajā pašā laikā glabātais žurnāls vēlāk var parādīt korelāciju starp piepūli un asinsspiediena izmaiņām. Pārbaudes beigās šie dati tiek nolasīti datorā, un ārsts tos nolasa. Hipertensijas sliekšņa vērtību noteikšana ilgtermiņa asinsspiediena mērījumos:
| Sistoliskais (mmHg) | Diastoliskais (mmHg) | |
| Ilgtermiņa asinsspiediena mērīšana (ABDM) | ≥ 135 | ≥ 85 |
| Naktī vidēji | ≥ 120 | ≥ 75 |
| Vidēji 24 stundas | ≥ 130 | ≥ 80 |
Papildu piezīmes
- Vienā pētījumā aptuveni 2,600 gadus tika novēroti 6 pacienti ar normotensīvu vai hipertensīvu asinsspiedienu. Asinsspiedienu katru gadu noteica, veicot 48 stundu ambulatoro mērījumu, tāpat kā dalībnieku aktivitāti. Tas parādīja, ka nakts asinsspiediens bija spēcīgs prognozētājs diabēts slimības risks. Jo zemāks nakts asinsspiediens naktī, jo lielāks ir diabēts risks. Turpretī izmērītais asinsspiediens dienas laikā neietekmēja risku.
- Meta-analīze spēja parādīt: Tiem, kuri nemirka, bija ievērojami lielāks kardiovaskulārais risks. Tiem, kas iegremdējas tikai nedaudz, sirds un asinsvadu sistēmas prognoze bija sliktāka. Atkarībā no definētā mērķa punkta (koronārie notikumi, apopleksi (insultu), sirds un asinsvadu mirstība (mirstības līmenis) un visu iemeslu izraisītā mirstība) notikumu līmenis bija līdz 89% lielāks; pat samazinātiem dīperiem joprojām bija statistiski nozīmīgs paaugstināts risks - 27%.
- Ilgtermiņa starptautiskā pētījumā nakts asinsspiediens bija vissvarīgākais sirds un asinsvadu slimību vai pacienta nāves riska faktors kopā ar 24 stundu vidējo asinsspiedienu: katrs sistoliskā asinsspiediena paaugstinājums par 20 mmHg palielinājās:
- Nāves risks par 23% (HR 1.23; 95% ticamības intervāls no 1.17 līdz 1.28).
- Kardiovaskulāru notikumu risks par 36% (HR 1.36; 1.30-1.43).
Apstiprinājās arī nakts asinsspiediena krituma (iegremdēšanas) prognostiskā nozīme:
- Galējā iegremdēšana (asinsspiediens naktī pazeminās par vairāk nekā 20% no dienas vērtības): 10 gadu laikā 3.73% pacientu nomira.
- Normāls “kritums (kritums no 10 līdz 20%): 10 gadu laikā nomira 4.08%.
- Nesamērcēšana (kritums mazāks par 10%): 10 gadu laikā miruši 4.62%
- Reversā iegremdēšana (asinsspiediena paaugstināšanās naktī): 10 gadu laikā nomira 5.76%
- Kohortas pētījumā 24 stundu ambulatorā asinsspiediena mērīšana paredzēja mirstību (mirstību) labāk nekā atsevišķus ārsta veiktos asinsspiediena mērījumus:
- Paaugstināts sistoliskais asinsspiediens 24 stundu mērījumā palielināja mirstības risku par 58% uz vienu standartnovirzi (riska attiecība, 1.58; 95% ticamības intervāls, 1.56-1.60)
- Turpretī pēc viena mērījuma lauka apstākļos mirstības risks palielinājās tikai par 2% uz vienu standartnovirzi (riska attiecība, 1.02; 1.00-1.04)
- Tā kā paaugstināts asinsspiediens naktī ir saistīts ar lielāku kardiovaskulāro notikumu (ar kardiovaskulāru nāvi, miokarda infarktu (sirds uzbrukums), apopleksija (trieka), sirds mazspēja (sirds mazspēja)) nekā tikai dienas laikā hipertonijapacientiem ar hipertensiju ar paaugstinātu asinsspiedienu naktī antihipertensīvie līdzekļi jālieto galvenokārt pirms gulētiešanas.
24 stundu asinsspiediena mērīšana ir svarīgs parametrs slimības diagnostikā un ārstēšanā hipertonija un citas norādes.
Hipertensijas hronoterapija
Terapija atkarībā no diennakts asinsspiediena mērīšanas:
-
Lietojiet rīta devu, pieaugot
- Antihipertensīvie līdzekļi ar pierādītu ilgtermiņa efektivitāti nekomplicētas hipertensijas gadījumā ar normālu dienas un nakts ritmu (“normāls kauslis”)
- Devas no rīta un vakarā paaugstināta asinsspiediena dienas laikā un nepietiekamas nakts asinsspiediena pazemināšanās gadījumā (“non-dipper” / ”inverted dipper”).
- Vakars deva antihipertensīvās kombinācijas terapija un papildus kalcijs antagonists, alfa bloķētājs (piem., doksazosīns) vai klonidīnu (α2 receptoru agonists) ugunsizturīgā nakts hipertensijā (“non-dipper” / ”inverted dipper”).
- Vienskaitļa vakars deva normālas dienas hipertensijas un nakts hipertensijas gadījumā.
- Piezīme. Smagas nakts hipotensijas (“ārkārtas mērcētājs”) gadījumā vakcīnu nedrīkst lietot.
Piezīme: Maiņas darba laikā vienmēr ievadīšanas laiku novietojiet aktīvās fāzes sākumā.
