Īss pārskats
- Kas ir narkotiku eksantēma? Ādas reakcija uz zālēm, kas dažkārt ir alerģiskas.
- Simptomi: mainīga izskata ādas izsitumi, kas dažkārt parādās tikai nelielās vietās, bet dažreiz aptver gandrīz visu ķermeni. Smagos gadījumos bieži vien citi simptomi, piemēram, drudzis, limfmezglu pietūkums. Iekšējo orgānu iesaistīšana, ja tāda ir.
- Veidi: Ieskaitot makulopapulāru eksantēmu, fiksētu zāļu eksantēmu, Stīvensa-Džonsona sindromu, toksisku epidermas nekrolīzi (Laiela sindroms), DRESS sindromu.
- Cēloņi: zāļu izraisīti izsitumi bieži ir alerģiska reakcija, bet dažreiz tas ir cita veida paaugstinātas jutības izpausme.
- Diagnoze: ārsta-pacienta konsultācija, fiziskā apskate, asins analīzes, ādas testi, nepieciešamības gadījumā papildu izmeklējumi, piemēram, provokācijas tests.
- Ārstēšana: Ja iespējams, izraisošo zāļu lietošanas pārtraukšana (pēc medicīniskas konsultācijas!). Ja nepieciešams, antihistamīni un/vai kortizons simptomu mazināšanai (parasti lokāli, ja nepieciešams arī tablešu vai infūziju veidā). Smagos gadījumos stacionāra ārstēšana (iespējams, intensīvajā aprūpē).
Zāļu eksantēma: apraksts
Zāļu eksantēma ("zāļu izsitumi") ir alerģiski vai pseidoalerģiski izsitumi uz ādas, ko izraisa iekšēji vai ārēji lietotas zāles. Tā ir viena no visbiežāk sastopamajām narkotiku blakusparādībām.
Vairumā gadījumu antibiotikas izraisa zāļu eksantēmu, īpaši penicilīnus. Piemēram, ārstēšanas laikā ar ampicilīnu (ampicilīna eksantēma) var rasties pseidoalerģiski izsitumi. Citas zāļu grupas, kas var izraisīt zāļu eksantēmu, ir pretiekaisuma pretsāpju līdzekļi no NPL grupas (piemēram, ASS, ibuprofēns, diklofenaks), kā arī epilepsijas un podagras zāles.
Bieži vien pati aktīvā zāļu sastāvdaļa ir atbildīga par zāļu izraisītu eksantēmu. Citos gadījumos izsitumus izraisa zāļu palīgvielas, piemēram, konservanti vai krāsvielas.
Zāļu eksantēma: simptomi
Zāļu eksantēma var rasties gandrīz jebkurā ķermeņa daļā, ieskaitot gļotādas. Tomēr tas parasti attīstās uz ekstremitātēm (rokām, kājām) un stumbra (krūškurvī, vēderā, mugurā). Dažreiz zāļu eksantēma izplatās no stumbra; citos gadījumos tas stiepjas no ekstremitātēm līdz ķermeņa stumbram.
Izskats
Narkotiku izvirdums ir ļoti daudzveidīga ādas izpausme. To var viegli sajaukt ar masalu lielplankumainiem izsitumiem, masaliņu maziem plankumiem vai skarlatīnas vai sifilisa ādas bojājumiem.
Vairumā gadījumu zāļu eksantēma izpaužas kā sarkanīgs pacēlums, bieži līdzīgs moskītu kodumam. Arī nātrene (nātrene) ir biežs zāļu eksantēmas simptoms. Dažreiz veidojas pūslīši, no kuriem daži ir lieli un plīst (bulloza forma).
Citi simptomi
Nopietnākos gadījumos alerģisku zāļu eksantēmu pavada citi simptomi, piemēram, caureja, slikta dūša, vemšana, kā arī mutes un rīkles gļotādu pietūkums. Tad tas ir saistīts ar vairāk vai mazāk izteiktu slimības sajūtu, dažkārt arī ar drudzi. Turklāt tuvumā esošie limfmezgli var uzbriest. Ļoti smagas alerģiskas reakcijas gadījumā tiek ietekmēta arī sirds un asinsvadu sistēma.
Īpašas zāļu izraisītu ādas izsitumu formas
Īpašas zāļu izraisītu izsitumu formas ir:
Fiksēta zāļu eksantēma.
Pirmo reizi tā sauktā fiksētā zāļu eksantēma parasti attīstās divu nedēļu laikā. Kad attiecīgās zāles tiek lietotas atkārtoti, sadzijušie ādas perēkļi var atjaunoties 30 minūšu līdz 12 stundu laikā.
Izsitumi parasti parādās kā viena fokusa zona. Tam ir apaļa līdz ovāla forma, asi norobežota un sarkanīga krāsa. Laika gaitā tas var kļūt tumšāks. Fiksēta zāļu eksantēma bieži tiek konstatēta, piemēram, uz rokām, kājām vai dzimumorgānu apvidū (ieskaitot gļotādu).
Makulopapulāra eksantēma.
Tie ir plankumaini, mezglaini ādas izsitumi, ko var pavadīt tulznu veidošanās, nātrene (nātrene) un asinsizplūdumi ādā (purpura). Vēlams, lai šīs zāles eksantēma veidojas uz ķermeņa stumbra. Galva, plaukstas un pēdas vienmēr tiek atstātas ārpusē.
Makulopapulāra eksantēma var attīstīties, piemēram, pēc noteiktu antibiotiku (piemēram, sulfonamīdu, penicilīnu) vai epilepsijas zāļu lietošanas. Parasti tas parādās apmēram desmit dienas pēc terapijas sākuma. Reizēm tas attīstās vēlāk vai pat dažas dienas pēc terapijas beigām.
Makulopapulāra eksantēma ir visizplatītākā zāļu reakcijas forma.
Akūta ģeneralizēta eksantēmiska pustuloze (AGEP).
Akūta ģeneralizēta eksantēmiska pustuloze (AGEP), ko sauc arī par toksisku pustulodermiju, ir vēl viens īpašs zāļu izraisītas ādas reakcijas veids. Pirmo reizi tas attīstās trīs nedēļu laikā pēc narkotiku (dažādu antibiotiku) lietošanas sākuma. Vēlāk tas var notikt dažu dienu laikā.
Parasti šī zāļu eksantēmas forma sadzīst divu nedēļu laikā, veidojot smalkas zvīņas.
Daudzveidīga exsudativum eritēma
Erythema exsudativum Multiforme var izraisīt ne tikai zāles, bet arī, piemēram, infekcijas (piemēram, herpes simplex vīrusi vai streptokoki).
Pacientiem veidojas diskveida, raudoši perēkļi ar sarkanām malām un zilganu centru. Parasti tiek skartas plaukstu un roku ekstensorās puses, dažreiz arī gļotādas. Slimajiem pacientiem var būt arī nopietni traucēta vispārējais stāvoklis.
Stīvensa-Džonsona sindroms (SJS) un toksiskā epidermas nekrolīze (TEN).
Šīs ir retas, bet smagas zāļu eksantēmas formas. Lieli ādas un gļotādu laukumi var atdalīties un nomirt. Tas bieži izskatās pēc applaucētas ādas. Stīvena-Džonsona sindroma gadījumā tiek ietekmēti mazāk nekā desmit procenti ķermeņa virsmas; toksiskas epidermas nekrolīzes (pazīstams arī kā Laiela sindroms) gadījumā tiek ietekmēti vismaz 30 procenti.
Papildus smagai ādas reakcijai abi varianti izpaužas arī aknu, zarnu un plaušu simptomos, kā arī ar drudzi.
DRESS sindroms
DRESS sindroms (DRESS = zāļu reakcija ar eozinofiliju un sistēmiskiem simptomiem) ir arī reta, bet smaga zāļu reakcijas forma. Tas sākas dažas nedēļas pēc izraisošo zāļu lietošanas ar augstu drudzi, muskuļu sāpēm un plankumainiem, mezglainiem izsitumiem uz ādas. Sejas pietūkums, faringīts un limfmezglu pietūkums rodas.
Turpmākajā gaitā simptomi attīstās iekšējo orgānu rajonā, piemēram, aknu iekaisuma (hepatīta), nieru iekaisuma (nefrīta), sirds muskuļa iekaisuma (miokardīta) vai pneimonijas (pneimonija) veidā. Skartās personas stāvoklis var strauji pasliktināties.
DRESS sindroms var attīstīties, piemēram, kā reakcija uz dažām epilepsijas zālēm (fenitoīnu, karbamazepīnu) vai podagras līdzekli alopurinolu.
Narkotiku izraisīta eksantēma: cēloņi un riska faktori
Vairumā gadījumu zāļu eksantēma ir alerģiska reakcija pret zālēm. Retāk tā nav alerģiska, bet gan pseidoalerģija.
Alerģisku zāļu izraisīta eksantēma
Pirmajā saskarē ar jaunām zālēm parasti paiet vairākas stundas līdz dienas, līdz parādās zāļu izsitumi. Dažkārt paiet nedēļas (dažreiz zāļu izsitumi veidojas tikai pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas). Ja zāles lieto atkārtoti vēlāk, ādas reakcijas parasti sākas agrāk – bieži vien pēc stundām vai dažām dienām.
Pirmā saskare ar zālēm ne vienmēr izraisa sensibilizāciju, ti, imūnsistēma to klasificē kā šķietami bīstamu vielu. Dažreiz zāles vispirms tiek lietotas dažas reizes bez jebkādām problēmām, pirms imūnsistēma tās pēkšņi uztver kā bīstamas un sāk pret tām rīkoties.
Daži riska faktori veicina alerģiskas reakcijas uz zālēm (piemēram, ar alerģiju saistītas zāļu eksantēmas veidā). Piemēram, zāļu alerģijas risks palielinās, ja zāles ievada infūzijas vai injekcijas veidā (šļircē) vai uzklāj uz ādas. Tas pats attiecas uz narkotiku lietošanu atkārtoti.
Turklāt daži ģenētiski faktori var palielināt paaugstinātas jutības reakciju risku pret zālēm. Tomēr tas lielā mērā joprojām ir pētījumu priekšmets.
Pseidoalerģiski narkotiku izsitumi.
Zāļu izsitumi var attīstīties arī bez alerģiskas reakcijas no imūnsistēmas. Piemēram, kortizona preparāti var izraisīt pūtītēm līdzīgus izsitumus. Tas pats attiecas uz litiju saturošiem medikamentiem, ko izraksta noteiktu garīgu slimību ārstēšanai.
Dažas zāles padara ādu jutīgāku pret UV stariem. Tāpēc ārstēšanas laikā āda var kļūt sāpīgi sarkana (fototoksiska reakcija) vai pat alerģiska (fotoalerģiska reakcija), ja tiek pakļauta saules gaismai vai solārijā. Tas var notikt, piemēram, ārstēšanas laikā ar noteiktām antibiotikām (piemēram, tetraciklīniem) un dehidratācijas līdzekli (diurētisku līdzekli) furosemīdu. Vairāk par fototoksiskām un fotoalerģiskām reakcijām lasiet rakstā Saules alerģija.
Zāļu eksantēma: izmeklējumi un diagnostika
Ja Jums rodas neskaidri izsitumi uz ādas – īpaši (īsi) pēc jaunu zāļu lietošanas – noteikti jādodas pie ārsta. Vislabāk ir sazināties ar ārstu, kurš varētu būt izrakstījis attiecīgās zāles. Taču arī ādas slimību speciālists (dermatologs) ir piemērota kontaktpersona.
Vispirms ārsts detalizētā diskusijā iegūs svarīgu pamatinformāciju par jūsu slimības vēsturi (anamnēzi). Iespējamie jautājumi ietver:
- Kādas recepšu un bezrecepšu zāles jūs pašlaik lietojat vai esat nesen lietojis? Vai ir kāds jauns medikaments?
- Kā attīstījusies ādas reakcija?
- Vai izsitumu parādīšanās laikā jūs bijāt īpaši saspringta vai pārņēma akūtu infekciju?
- Vai ir kādi citi simptomi, piemēram, nieze vai vispārējas sūdzības?
- Vai jums iepriekš ir bijušas kādas zāles nevēlamas reakcijas?
- Vai jums ir zināma alerģija vai pārtikas nepanesamība? Vai jums ir astma vai kāds cits pamata stāvoklis?
Pēc intervijas ārsts izsitumus izpētīs sīkāk. Viņš var arī ņemt asins paraugus un nosūtīt tos uz laboratoriju analīzei. Iespējams, tiks konstatētas patoloģiskas atrades, piemēram, asins ainas izmaiņas, kas palīdzēs noskaidrot izsitumus.
Informācija no vēstures intervijas un skatiens uz izsitumiem dažreiz ir pietiekams, lai ārsts varētu aizdomas par zāļu eksantēmu. Ja nepieciešams, viņš vai viņa ieteiks pārtraukt zāļu lietošanu, kas, iespējams, ir atbildīga par izmēģinājumu (ja tas nav absolūti nepieciešams). Ja izsitumi pēc tam uzlabojas, tas apstiprina aizdomas par zāļu izraisītu eksantēmu.
Nepārtrauciet ārsta izrakstīto medikamentu lietošanu patstāvīgi! Vispirms konsultējieties ar ārstu, kurš jūs ārstē.
Testi
Dažādi testi var palīdzēt atrast narkotiku izraisītas eksantēmas izraisītāju un, ja nepieciešams, noskaidrot pamatā esošo mehānismu. Ārsti parasti veic šādas pārbaudes pēc simptomu mazināšanās.
Negatīvs testa rezultāts neizslēdz alerģisku zāļu izsitumus! Un otrādi, pozitīvs ādas tests ne vienmēr ir alerģisku izsitumu pierādījums. Jo īpaši tāpēc, ka apstiprināti ādas testi ir pieejami tikai dažām zāļu grupām, tostarp rentgena kontrastvielām un beta-laktāma antibiotikām.
Dažām zālēm ir standartizēti in vitro testi (“in vitro” nozīmē “stiklā”, ti, laboratorijas traukos), kas ir piemēroti zāļu paaugstinātas jutības diagnosticēšanai. Piemēram, alerģiju pret penicilīnu var noteikt, nosakot specifiskas antivielas asinīs.
Vēl viena in vitro metode ir limfocītu transformācijas tests. Šajā alerģijas testā pacienta asins paraugā tiek meklētas specifiskas imūnās šūnas pret iespējamo izsitumu izraisītāju. Tomēr procedūra ir sarežģīta un dārga. Tāpēc to parasti neizmanto, lai noskaidrotu alerģisko zāļu eksantēmu.
Lai izslēgtu citus iespējamos izsitumu cēloņus, dažkārt ir nepieciešams paņemt audu paraugu no izmainītās ādas vietas (ādas biopsija) un rūpīgāk izmeklēt to laboratorijā.
Ārsti vienmēr interpretē testa rezultātus saistībā ar informāciju no slimības vēstures intervijas un fiziskās apskates.
Zāļu izraisīta eksantēma: ārstēšana
Parasti zāles, kas (domājams) izraisa izsitumus, ir jāpārtrauc pēc medicīniskās konsultācijas (!) – ja vien zāļu eksantēma nav tikai ļoti viegla. Ja nepieciešams, ārsts izrakstīs labāk panesamas aizstājējzāles.
Dažkārt (izraisošais) medikaments ir neaizstājams esošas slimības ārstēšanā, un tāpēc to lietošanu nedrīkst pārtraukt – pat ja tas izraisa izteiktus alerģiskus zāļu izsitumus. Tad ārsts var piešķirt kortizonu un antihistamīna līdzekļus kā profilakses līdzekli pirms zāļu lietošanas, lai mazinātu alerģisko reakciju.
Narkotiku ārstēšana
Lai atvieglotu zāļu izraisītas eksantēmas simptomus, ārsti var izrakstīt antihistamīna vai kortizona zāles. Vieglākos gadījumos pietiek ar lokālu ārstēšanu, piemēram, ar ziedi.
Smagas zāļu reakcijas formas, piemēram, toksiska epidermas nekrolīze (Laiela sindroms) un DRESS sindroms, var būt dzīvībai bīstamas. Tādēļ skartie pacienti jāārstē un jāuzrauga slimnīcā vai intensīvās terapijas nodaļā.
Zāļu izraisīta eksantēma: slimības gaita un prognoze
Vairumā gadījumu zāļu izraisīta eksantēma izzūd drīz pēc tam, kad tiek pārtraukta preparāta lietošana. Tomēr ļoti smagas slimības, piemēram, toksiska epidermas nekrolīze, var būt letālas.
Tomēr vairumā gadījumu zāļu izraisītas eksantēmas prognoze ir laba. Izņemot ādas krāsas maiņu, kā fiksētas zāļu eksantēmas gadījumā, zāļu eksantēma vairumā gadījumu neatstāj neatgriezeniskus bojājumus. Izņēmums ir smagi saslimšanas gadījumi, kad var rasties, piemēram, gļotādas saaugumi.
Alerģijas pase
Jebkurā gadījumā pacientam, ja iespējams, jāizvairās no provocējošām zālēm. Vislabāk ir arī pierakstīt zāļu nosaukumu un nēsāt šo piezīmi līdzi, piemēram, makā. Tādā veidā viņš vai viņa var ātri pievērst jebkura ārsta uzmanību alerģiskiem izsitumiem, kas radušies agrāk, ja tiek atjaunota ārstēšana. Tas ir svarīgi, jo, atkārtoti ievadot trigeri, alerģiskā reakcija bieži ir smagāka nekā pirmajā reizē.
