Vidusauss ķirurģija (timpanoplastika)

Tympanoplasty ir nosaukums rekonstrukcijas ķirurģiskai procedūrai, kas veikta ar skaņas vadīšanas aparātu, konkrētāk, uz krūšu kurvja un ossikulārā ķēde. Operācija no otolaringoloģijas jomas (auss, degunsun rīkles zāles) kalpo, lai uzlabotu dzirdes veiktspēju un parasti balstās uz bungādiņa membrānas perforācijas ( krūšu kurvja) vai ossicles autitus ķēdes pārtraukums. Ossicles ir atbildīgas par skaņas pārraidi: krūšu kurvja pārraida skaņas vibrācijas uz malleus (āmuru), no turienes vibrācijas tiek pārnestas caur incusu (laku) un skavām (pacēlāju) uz tā sauktā ovālā loga membrānu uz vidusauss, tādējādi pastiprinot skaņas spiedienu vairāk nekā 29 reizes. Vibrācijas sasniedz gliemežnīcu caur ovāla loga membrānu, kas atdala vidusauss no iekšējās auss. Tas satur faktisko dzirdes orgānu, garozas orgānu. Auss gliemene sastāv no diviem kanāliem, kas iet līdz gliemeža galam. Abus kanālus atdala tā sauktā bazilārā membrāna. Augšējais kanāls sākas pie ovāla loga, apakšējais pie apaļa loga. Visā gliemežnīcas garumā sēž dzirdes maņu šūnas, kas uztver skaņas viļņus, ti, dzirdes šūnu elektrisko ierosmi caur dzirdes nervu pārnes uz centrālo daļu. nervu sistēmas (CNS). Dzirdes nervs savieno iekšējo ausu ar dzirdes centru smadzenes. Dažādi timpanoplastikas varianti ir iedalīti piecos veidos (IV) saskaņā ar Volšteina klasisko timpanoplastikas klasifikāciju. Visbiežāk tiek veiktas II un III tipa timpanoplastikas. Detalizēts procedūru apraksts ir sniegts tēmā “Ķirurģiskās procedūras”.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

  • hronisks vidusauss iekaisums ar bungādiņa membrānas patoloģiskām izmaiņām.
  • Holesteatoma (sinonīms: pērļu audzējs) - daudzslāņu keratinizējoša plakanā epitēlija ieaugšana vidusausī ar sekojošu hronisku strutainu vidusauss iekaisumu; hronisks vidusauss iekaisums (vidusauss iekaisums) holesteatomas gadījumā tiek saukts par “hronisku kaulu pūšanu”.
  • Bungādiņa membrānas perforācija - piemēram, traumatiska ģenēze (nejauša) [skatīt zemāk “Citas piezīmes”].
  • Dažāda veida ossikulārās ķēdes pārtraukumi.

Kontrindikācijas

  • Akūts ārējais otitis (ārējās auss iekaisums).
  • Vienlaicīga timpanoplastika abās ausīs - starp abām operācijām jābūt vismaz trim mēnešiem
  • Iekšējās auss veiktspējas trūkums
  • Sliktas pēcapstrādes iespējas, piemēram, maziem bērniem, kuri necieš atkārtotu ausu ārstēšanu.
  • Smaga otoreja - izdalījumu noplūde no auss iekaisuma, ievainojumu, audzēju vai citu slimību gadījumā.
  • Pretējās auss kurlums

Pirms operācijas

Pirms operācijas detalizēts medicīniskā vēsture jānotiek diskusijai, kuras laikā pacients tiek informēts par riskiem un komplikācijām. Daļa no ķirurģiskās plānošanas ir asinis koagulācijas vērtības (PTT daļēja tromboplastīna laika ātrums, trombocītu skaits), attiecīgi, antikoagulanta lietošana narkotikas (piem., acetilsalicilskābeJāizvairās. Turklāt audiometrija (dzirdes pārbaude) un Rentgenstūris vai jāiegūst datortomogrāfija (CT). Jāapsver perioperatīvā antibioze (profilaktiska antibiotika pārvalde).

Ķirurģiskas procedūras

Tympanoplasty priekšnoteikums ir adekvāta iekšējās auss funkcija, jo bez tā procedūras panākumi netiek doti. Timpanoplastika kļūst nepieciešama, kad bungādiņa vai ossikulas ir tik ļoti bojātas traumatisku efektu vai iekaisuma procesu dēļ, ka pilnīga sadzīšana nav iespējama bez rekonstruktīvas operācijas. Operāciju veic vai nu vietējā, vai vispārējā režīmā anestēzija (vietējā anestēzija or vispārējā anestēzija), kamēr pacients atrodas guļus stāvoklī un vadītājs ir noliekts un piestiprināts pretējā pusē (pretējā pusē). Ķirurģiskajai zonai, ti, zonai ap ausi, jābūt brīvai mati, vai arī, piemēram, tie būtu jāpielīmē. Pēc Volšteina teiktā, ir pieci timpanoplastikas pamatveidi, kas šeit ir sīki aprakstīti:

  • I tips - miringoplastika. Tā sauktā timpanoplastika ietver vienīgo bungādiņas membrānas rekonstrukciju ar neskartu ossikulāro ķēdi. Defekts tiek rekonstruēts ar endogēnu materiālu, piemēram, temporalis fascia (temporalis fascia (muskuļa fascija - plāns saspringts saistaudi kas ieskauj muskuļus un notur to stāvoklī vai formā. Turklāt muskuļa fascija veido atsevišķu muskuļu norobežojumu viens no otra) vai perihondriju (perihondrium ir arī saspringts saistaudi kas aptver skrimslis audi) slēgti.
  • II tips - ossiculoplasty - šo darbību izmanto, lai atjaunotu funkcionālu ossicular ķēdi, ja tā ir nedaudz bojāta. Šeit ossicles var aizstāt ar protēzēm vai atjaunot to sākotnējā stāvoklī.
  • III tips - šai operācijai norādi veido bojāta ossikulāra ķēde ar bojātu malleus un incus, kā arī konservēta vai daļēji trūkstoša kāta. Vai nu transplantāts tiek ievietots starp bungādiņa membrānu un skavām, vai arī tiek mainīts pacienta atlikušā griezuma stāvoklis. Ir divi III tipa timpanoplastikas varianti: PORP = Stapeserhöhung vai daļējas ossikulārās ķēdes rekonstruktīvā protēze; šeit tiek saglabāts pacelis, un skaņas pārraide iet no bungādiņas caur protēzi vai pārvietoto laku līdz pacelšanai; TORP = kopējās ossikulārās ķēdes rekonstruktīvā protēze; šeit joprojām atrodas tikai kājas pamatne, tāpēc arī pārējā taupa ir jāaizstāj ar protēzi.
  • IV tips - Skaņas aizsardzība - šeit ossikulas ir pilnīgi bojātas vai to nav, tāpēc skaņas vibrācijas tiek pārnestas tieši uz ovālu logu. Skaņas aizsardzībai tiek izveidots mazs mākslīgais timpanis (bungādiņa dobums ir dobums, kurā parasti atrodas ossikulas) atrodas).
  • V tips - trūkst ossikulu, un ovāls logs ir aizvērts, tāpēc ir jāizveido piekļuve iekšējai ausij. V tipa timpanoplastika saskaņā ar Volšteinu šodien parasti vairs netiek veikta, un tāpēc tā nav sīki aprakstīta. Tā vietā tiek atvērts ovāls logs un ievietota protēze.

Pēc operācijas

Pēc operācijas ķirurģiskā zona ir jāaizsargā. Par katru cenu ir jāizvairās no niršanas, kā arī no ceļošanas ar lidmašīnu. Pēcpārbaudes ir nepieciešamas, un tās jāievēro.

Iespējamās komplikācijas

  • Nedzirdība
  • Ierobežota spēja nirt un lidot
  • Sejas nervu bojājumi - sejas nervs, kas ir atbildīga par ESA mobilitāti sejas muskuļi.
  • Garša izmaiņas chorda timpanas (garšas nerva) bojājumu dēļ.
  • Dzirdes pasliktināšanās
  • Nav dzirdes uzlabošanās
  • Keloīdu veidošanās uz auss
  • Pēc operācijas
  • Zvana ausīs
  • Otoreja
  • Reibonis
  • sāpes
  • Transplantāta noraidīšana
  • Reperforācija (jauna perforācija: 2.4%)

Citas piezīmes

  • Ja bungādiņu perforācijas timpanoplastika nav devusi vēlamo rezultātu, problēmas visbiežāk rodas pirmajos 3 mēnešos pēc operācijas un divās trešdaļās gadījumu pirmajā mēnesī pēc operācijas. Pētījumā, kurā piedalījās 359 pacienti, timpanoplastika sākotnēji neizdevās 20 pacientiem (5.6%); reperforācija notika 8 pacientiem (2.4%).
  • Bērniem ar bungādiņu perforāciju maz ticams, ka vecums ietekmēs ārstēšanas panākumus. Piecu pētījumu meta-analīzē, kurā piedalījās vairāk nekā 100 bērni vecumā no 6 līdz 18 gadiem, vecuma ietekmi uz perforācijas slēgšanas panākumu līmeni nevarēja noteikt. Secinājums: vecums tādējādi nav iemesls aizkavēt timpanoplastiku, ja vien nav ir pretēja vidusauss iekaisums (vidū ausu infekcija pretējā pusē) ar izlādi.