Aneirisma: ķirurģiskā terapija

1. kārtība aneurizma no kuģi piegādājot smadzenes.

  • Nogriešana - atklāta mikroķirurģiska operācija, kurā pēc galvaskausa atvēršanas aneirisma kaklā tiek izolēta ar titāna spaili

1. pakāpe krūšu aortā aneurizma.

Parastā ķirurģija ar krūškurvja (krūšu kurvja) atvēršanu caur sternotomiju (krūšu kaula garenvirziena transekcija), izmantojot sirds un plaušu aparātu (HLM); ir iespējamas šādas procedūras:

  • Aortas arkas nomaiņa - daļēja / pilnīga aortas arkas nomaiņa.
  • Kompozīta nomaiņa - kombinēta aortas vārsts un aortas trauku protezēšana.
  • Deivida operācija - asinsvadu protēzes izmantošana un aortas vārsts.
  • Suprakoronārā aizstāšana - asinsvadu protēzes ievietošana virs koronārās artērijas; aortas vārsts ja nepieciešams, nomaiņa.

1. kārtas vēdera aortā aneurizma (AAA).

  • Intervences procedūra (skatīt EVAR zemāk) ar stenta protēzes (“asinsvadu stenta”) ievietošanu vai parastu operāciju ar vēdera atvēršanu un asinsvadu protēzes šūšanu:
    • Pacientus, kuriem vecuma un blakusslimību (vienlaicīgu slimību) dēļ ir liegta atvērta aneirisma labošana (OAR), var ārstēt ar endovaskulāras aneirisma remontu (EVAR), kas ir minimāli invazīva procedūra.
    • Pacientiem ar zemu riska profilu konkurē divas metodes - EVAR un atklātā ķirurģija.
    • Pēc endovaskulāras ārstēšanas, lai atklātu komplikācijas (endoleaks vai stenta migrācija), regulāri uzraudzība no stenta ieteicama protēze. Stents protēžu atvērto procentu likmes ir 93-98%.
  • Indikācija nepārtrauktā AAA (= nrAAA): 5.0-5.5 cm (vīriešiem); > 4.5 cm (sievietes).

Operatīvie pasākumi aortas disekcijai

Stanforda A = DeBakey I / II tips (80%) Stanford B = DeBakey III tips (20%)
Lokalizācija Augošā aorta (augšupejošā aorta) vai aortas arka Dilstošā aorta (dilstošā aorta)
Operācijas indikācija > 55 mm Piezīme. Vairāk nekā puse krūšu aortas disekciju notiek pie diametra, kas mazāks par 55 mm
Simptomi
  • Smaga krūšu kurvja sāpes, klīstot.
  • Starojums starp lāpstiņām, mugurā un vēderā.
Terapija
  • Absolūta operācijas norāde!
  • Asinsspiediena samazināšana
  • B tipa sadalīšana bez komplikācijām:
    • Konservatīvs (ķirurģiska letalitāte ir augstāka nekā spontāna plīsuma risks).
    • Konsekventa asinsspiediena pazemināšana!
    • Sirds un asinsvadu ārstēšana riska faktori.
  • Operācija (skatīt iepriekš), ja komplikācijas ir nenovēršamas:
    • Malperfūzija (samazināta asinis plūsma).
    • Neiroloģiski simptomi
    • Hematotorakss (uzkrāšanās asinis krūškurvī).
    • Viltus lūmena lieluma palielināšanās> 6 cm
Mirstība (mirstība, kas saistīta ar kopējo cilvēku skaitu, kas cieš no šīs slimības).
  • Bez operācijas: 30-80% 24 stundu laikā.
  • Ar OP: 15-20% pēc 1 mēneša
  • Bez operācijas: 10% pēc 1 gada
  • Ar OP: 20% pēc 1 mēneša

Vairāk padomu

  • Nelielas nepārtrauktas intrakraniālas aneirismas (“iekšpusē galvaskauss“) Nav obligāti jāapstrādā, ja diametrs nepārsniedz 7 mm. Šādos gadījumos pārrāvuma risks ir ļoti zems, krietni zem 1%. Pacienti ar minianeirismu joprojām var pilnībā sagaidīt 19.40 dzīves gadus veselība (Quality Adjusted Life-Years, QALY) ar stratēģiju, kas neietvēra terapija vai profilaktiska novērošana. Ārstēšanas lēmums par „tinumu” (neiroķirurģisks angiogrāfijaendovaskulārās embolizācijas procedūra) rezultātā tika iegūts 17.53 QALY.
  • Vēlāka operācija pasliktina izdzīvošanu: Anglijā (vīrieši: 63.8 mm; sievietes: 61.7 milimetri mm), vēdera aortas aneurizma tiek darbināts ievērojami vēlāk nekā Amerikas Savienotajās Valstīs (vīrieši: 58.2 mm; sievietes: 56.3 milimetri mm), kā rezultātā mirstība (mirstības līmenis) ir trīs reizes lielāka nekā Amerikas Savienotajās Valstīs: izredžu attiecība 3.60 (3.55-3.64).
  • Endovaskulārā aneirisma Eliminācijas Ir zināms, ka (EVAR; endovaskulārās aneirisma remonts), izmantojot stenta transplantāta (“asinsvadu stenta”) sistēmas, ir saistīta ar ievērojami zemāku perioperatīvās mirstības līmeni (mirstība ķirurģiskās procedūras laikā) nekā atklātā ķirurģija. Šī izdzīvošanas priekšrocība saglabājās apmēram trīs gadus, pēc tam izdzīvošanas rādītāji abās grupās izlīdzinājās, kā to pierāda liela pētījuma ilgtermiņa rezultāti (novērošanas periods: maks. 8 gadi).
  • Vēdera aortas aneirisma (AAA): endovaskulārās aneirisma remonta (EVAR) salīdzinājums ar aneirisma remontu (OAR):
    • 30 dienu mirstība: EVAR aptuveni 1.5% salīdzinājumā ar OAR aptuveni 4.7%.
    • Pēc 3 gadiem: mirstības līmenis abām procedūrām ir aptuveni 19.9%; atkārtotas iejaukšanās: EVAR 6.6% pret OAR 1.5%.
  • Vēdera dobuma aortas aneirismas: ilgtermiņa pētījumā atklāta operācija (OAR) ilgtermiņā bija pārāka par EVAR Tas ir saistīts ar faktu, ka asinsvadu protēzes ilgtermiņā ir vairāk pakļautas komplikācijām. Pēc sešiem mēnešiem EVAR mirstības ieguvumi (mirstības priekšrocības) nebija nosakāmi. Turpmāk mirstība (mirstība) šajā kolektīvā turpināja pieaugt un nozīmīguma līmeni sasniedza apmēram astotajā gadā. Pēc vidēji 12.7 gadiem visu cēloņu mirstība pēc EVAR bija par 25% augstāka (koriģētā riska attiecība 1.25; 1.00-1.56). Ar aneirismu saistīta mirstība bija pat gandrīz 6 reizes lielāka (koriģētā riska attiecība 5.82; 1.64-20.65).