Trombolīze mīkstina trombu ar narkotikas (fibrinolītiskie līdzekļi). Tomēr šī procedūra ir iespējama tikai maziem un svaigiem trombiem. Trombolīzes sinonīms ir lizēšana terapija. Trombolīzes medicīnas specialitātes ir iekšējās medicīnas, neiroķirurģijas un kardioloģija.
Kas ir trombolīze?
Trombolīze mīkstina trombu, izmantojot narkotikas (fibrinolītiskie līdzekļi). Tomēr šī procedūra ir iespējama tikai maziem un svaigiem trombiem. Plaušu embolija, trieka, vai sirds uzbrukums var izraisīt trombus aizsērējuma dēļ asinis kuģi. Šis asinis recekļi kavē regulāru asins plūsmu organismā. Viena no tromba sekām ir nepietiekama tromba piegāde asinis un skābeklis uz kardiovaskulārā sistēma. Šūnu nāve un audu bojājumi atbrīvo aktivatorus, kas vadīt līdz fibrīna veidošanai, izmantojot sarežģītas reakcijas. Var rasties gan asinsvadu oklūzijas, gan traumatiski bojājumi, kas izraisa asiņošanu. Trombolīze ir fizioloģisks mehānisms, kas noņem šķēršļus skartajos orgānos, izšķīdinot asins receklis. Trombolīzi veic, izmantojot audiem specifiskus plazminogēna aktivatorus. Lai novērstu nopietnus un dzīvībai bīstamus bojājumus skartajiem orgāniem un vispārējiem veselība, šie trombi ir jāizšķīdina pēc iespējas ātrāk. Šajā nolūkā ārsti administrē narkotikas skartajiem pacientiem kā daļu no narkotikām terapija pazīstams kā trombolīze. Ārsti pacienta ķermenī sistemātiski ievada dažādas zāles caur infūziju caur asinsriti vai lokāli pie tromba. Šīs zāles satur fermenti kas izraisa noteiktas reakcijas pacienta ķermeņa šūnās un atbrīvo aģentus, lai aktivizētu specifiskus enzīmus organismā.
Funkcija, ietekme un mērķi
Insultu, plaušu embolijas un sirds uzbrukumi rodas no aizsērējušām asinīm kuģi. Tie rodas no asins salipšanas kopā. Šo procesu izraisa olbaltumvielu fibrīns. Fibrīna priekštecis ir fibrinogēns, kas pastāvīgi atrodas asinsritē. Šī endogēnā viela pati par sevi ir nekaitīga, līdz tā tiek aktivizēta, piemēram, bojājot asinsvadu sieniņu, un pārvēršas par fibrīnu. Fibrīns tagad veido smalku un blīvu tīklu, kas notver asins šūnas un pārveido tās par spraudni, kas galu galā aizsprosto asinis kuģi skarto orgānu un izraisa trombu. In kardioloģija, trombolīze ir “zelts standarts ”šodien. Šīs zāles terapija ir pazīstams arī ar īsu termiņu “lizēšana”. Lai ārstētu a sirds tromba izraisīts uzbrukums, kardiologi lieto trīs aktīvās vielas: 1) olbaltumvielu streptokināze ko ražo baktērija streptokoku, 2) paša organisma olbaltumvielu viela urokināze, kas atrodams urīnā un audos, 3) ģenētiski ražotas vielas audu plazminogēna aktivators (tPA), kas ir līdzīgs endogēnai pretsalīšanas vielai. TPA viela tiek īpaši izmantota trombolīzē trieka pacientiem. Audu plazminogēna aktivatoru ražo gēnu inženierija. Tāpēc to bieži saīsina rtPA, kur pirmais burts apzīmē rekombinanto (ģenētiski modificēto). Ļoti mazos daudzumos cilvēka ķermenis regulāri ražo tPA, kas, tā sakot, darbojas kā paša ķermeņa policija cīņā pret kaitīgo vielu iedarbību. Tiklīdz pastāv risks asins koagulācija vai asins sarecēšana, tPA nodrošina, ka šīs nevēlamās asins parādības izšķīst veseliem cilvēkiem. Ja a sirdslēkme or trieka, liels asins receklis veidojas ar asins sarecēšanas risku, ar trombolīzes palīdzību injicētais rtPA aktivizē paša organisma vielu plazminogēnu. Tas uzbrūk fibrogēna tīklam un iegūtajam trombam un izšķīdina to. Līze tiek veikta divos veidos. Vietējā terapijā rtPA tiek pēc iespējas tuvināts asins receklim, kas atrodas asinsritē. Infūzija rtPA sistemātiski izplata visā ķermenī. Kuru no abām metodēm ārsti izmanto, ir atkarīgs no tā, cik lielā mērā trombs ir pieejams. Līze ir arī pirmais akūtais insulta mērs, jo pacienti ātrāk atgūstas no sekām trīs līdz četru stundu laikā, ja tas tiek veiksmīgi piemērots, nekā pacienti, kuriem nav veikta šī zāļu terapija. Trombolīzes laiks ir četras stundas lai izslēgtu dzīvībai bīstamas sekas. Tas parāda, ka princips “laiks ir vienāds smadzenes”Kārtējo reizi ir pamatots. Lai veiksmīgi veiktu trombolīzi, tiek skaitīta katra ceturtdaļa stundas. Ik pēc piecpadsmit zaudētā laika minūtēm palielinās varbūtība, ka pacienti var tikt labi izrakstīti mājās veselība par trim procentiem. Jo agrāk trombolīze tiek veiksmīgi veikta, jo mazāk pacienti cieš no sekām smadzeņu asiņošana, sirds trombs vai plaušu embolija. Mirstības līmenis samazinās par četriem procentiem (American NINDS Study of Thrombolysis, US Medical Journal JAMA (2013; 309: 2480-2488).
Riski, blakusparādības un bīstamība
Trombolīze ir tikai līdzeklis akūtām ārkārtas situācijām. Tas nav piemērots regulārai lietošanai, jo iesaistītās zāles ir saistītas ar lielu asiņošanas risku. Neskatoties uz šiem ārstēšanas riskiem, trombolīze pēdējos gados ir kļuvusi plaši atzīta par ārkārtas ārstēšanu pēc tam, kad liela mēroga pētījumi parādīja, ka šīs terapijas priekšrocības ir daudz lielākas par trūkumiem, kas saistīti ar tās risku. Līzei ir dažas kontrindikācijas. To nedrīkst lietot, ja ir alerģija pret lietotajām zālēm. Ja simptomi ir bijuši vairāk nekā trīs stundas vai ja tos nevar skaidri attiecināt, lizēšanu nekādā gadījumā nedrīkst lietot. Citas kontrindikācijas ir insults pēdējo trīs mēnešu laikā un a sirdslēkme pēdējo trīs nedēļu laikā. Liels asiņošanas risks pastāv, piemēram, kad sirds slimnieki lieto asins recēšanas zāles. Citas kontrindikācijas ir pārāk augstas vai pārāk zemas cukurs asinīs līmenis un paaugstināts asinsspiediens. Pirms trombolīzes izmantošanas, ja ir aizdomas par insultu, ir svarīgi veikt datortomogrāfiju, lai noteiktu, vai tas ir saistīts ar išēmisku apvainojumu, samazinātu asins plūsmu. Līzes terapija jāsāk pirmajās trīs stundās pēc simptomu parādīšanās. Šajā laikā pacients tiek nogādāts slimnīcas insulta nodaļā, kur ir iespējama galvaskausa ārkārtas CT ( galvaskauss) ir pastāvīgi pieejams. Šī terapija tiek veikta tikai pieredzējuša neiroloģiskās intensīvās terapijas ārsta uzraudzībā. Veicošajam radiologam jābūt kvalificētam galvaskausa novērtēšanā datortomogrāfija skenē išēmiskā apvainojuma agrīnā fāzē. Turklāt jānodrošina starpdisciplināra sadarbība ar tuvumā esošo neiroķirurģisko centru.
