Trombocitopēnija: terapija

Nav trombocītu skaits, bet klīniskais aspekts neatkarīgi no tā, vai ir vai nav hemorāģiska diatēze (patoloģiski asiņošanas tendence), kas nosaka terapija (skatīt tabulu zemāk).

Turklāt ir svarīgi, vai tā ir izolēta trombocitopēnija ar citādi normālām vērtībām hemoglobīns (Hb) un leikocīti (ieskaitot diferenciāli asinis skaits) vai a trombocitopēnija kas ir daļa no divu vai trīs līniju citopēnijas (dicitopēnija vai pancitopēnija). Pancitopēnijas (sinonīms: tricitopēnija) gadījumā visu trīs šūnu rindu asinis. Tādējādi anēmija (anēmija), leikopēnija (samazināts balto asinis šūnas (leikocīti) asinīs salīdzinājumā ar normu), un trombocitopēnija pastāv vienlaicīgi.

Pakāpe asiņošana Apraksts Terapija
0 neviens
  • Nav asiņošanas pazīmju
  • Progresa uzraudzība
1 zems
  • Maz petehijas (Kopā ≤ 100) un / vai> 5 lielas hematomas (≤ 3 cm diametrā).
  • Nav gļotādas asiņošanas
  • Stingras vadības ierīces
  • Gaidiet spontānu progresēšanu
2 maigs
  • Daudz petehijas (Kopā> 100) un / vai> 5 lielas hematomas (> 3 cm diametrā).
  • Nav gļotādas asiņošanas
  • Progresa uzraudzība,
  • Terapija pēc individuāla lēmuma
3 vidējs
  • Asiņošana no gļotādas (deguna asiņošana, smaganu asiņošana, orofaringeālas asiņošanas perēkļi, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, menorāģija), kurai nav nepieciešama tūlītēja medicīniska novērtēšana vai iejaukšanās
  • Dzīvesveids ar paaugstinātu traumu risku
  • Pirmās līnijas ārstēšana *. Mērķis:
    • Sasniegt 1. vai 2. pakāpi; ne vienmēr jāsasniedz trombocītu skaita normalizēšanās.
4 smags
  • Gļotādas asiņošana vai aizdomas par iekšēju asiņošanu, kas prasa tūlītēju medicīnisku novērtējumu vai iejaukšanos

* Pirmās līnijas ārstēšana:

HIT (heparīna izraisīta trombocitopēnija)

  • Visizplatītākā zāļu izraisītas trombocitopēnijas forma.
HIT I tips HIT II tips
Ietekmētā grupa Tikai jutīgi pacienti Nejutīgi pacienti arī
Biežums 10-25% 0.5-3% (UFH: NMH * = 9: 1)
Mehānisms Heparīnstrombocītu mijiedarbība (deva-atkarīgs). Antivielu izraisīta trombocītu aktivācija (deva-neatkarīgs).
sākums 1.-5. Diena pēc heparīns terapija. 5.-20. Diena pēc heparīns terapija Pēc atkārtotas iedarbības uz dažām stundām.
Trombocīti Pārsvarā> 100,000 XNUMX / µl Pārsvarā 40-60,000 50 / µl (kritums> XNUMX% no sākotnējā līmeņa)
Komplikācijas / Trombembolija
Diagnostika Izslēgšanas diagnoze HIT antivielas (kā rezultātā veidojas masveida trombīna veidošanās!).
Terapija Nav nepieciešama terapija; pašierobežojošs kurss; heparīnu var turpināt Ja rodas aizdomas, nekavējoties pārtrauciet heparīna lietošanu (pēc tam normalizējiet vērtības). Antikoagulācija ar lepirudīnu, danaparoido nātriju vai argatrobānu. Pacienti turpmāk nedrīkst saņemt heparīnu!

* UFH: nefrakcionēts heparīns; NMH: mazmolekulārs heparīns.