Sinonīmi
TMN klasifikācija
Ievads
TNM sistēmu, ko sauc arī par ļaundabīgu audzēju TNM klasifikācijām, izmanto ļaundabīgu audzēju klasificēšanai. (vēzis slimības). Ar šīs klasifikācijas palīdzību dažādi veidi vēzis var visā pasaulē vienādi klasificēt pēc smaguma pakāpes un attiecināt uz atbilstošajām ārstēšanas vadlīnijām.
vēsture
TNM sistēmu laika posmā no 1943. līdz 1952. gadam izstrādāja francūzis Pjērs Denoiks. Kopš 1950. gada to ir tālāk attīstījusi starptautiskā starptautiskā savienība vēzis (UICC). Mūsdienās TNM sistēmu atzīst un lieto lielākā daļa pasaules valstu, un vēža reģistrā tiek izmantota arī TNM sistēma.
Tas ir balstīts uz pētījumiem un statistikas datiem par ļaundabīgu vēža veidu uzvedību un prognozēm. Attiecīgi to lielākajā daļā valstu izmanto slimības prognozēšanai un terapijai. Saīsinājums TNM (TNM sistēma) attiecas uz audzēja izplatīšanos organismā.
“T” apzīmē primāro audzēju un tā lielumu, izplatību un invazivitāti. Burts “N” apzīmē skarto skaitu limfa mezgli (engl = mezgli). Burts “M” norāda metastāzes.
Tas attiecas tikai uz tālu klātbūtni vai neesamību metastāzes, nevis pēc to skaita vai uz kuriem orgāniem tas tiek ietekmēts. Principā aiz katras burta tiek pievienots skaitlis. Šeit 0 parasti apzīmē attiecīgā audzēja neesamību, bet augošie skaitļi nozīmē arvien bīstamāku audzēja slimību.
Ja audzēju histoloģiski ir pārbaudījis patologs, pirms klasifikācijas to norāda “p”. Ja audzējs ir klīniski vai ķirurģiski klasificēts, TNM klasifikācijas (TNM sistēmas) priekšā tiek ievietots “c”. Tādā veidā var atšķirt, vai klasifikācija ir tikai makroskopiski vai arī mikroskopiski nodrošināta. Sīkāka informācija ir paskaidrota zemāk par atsevišķiem TNM sistēmas komponentiem.
T = audzējs
T0: Tas nozīmē, ka nav redzams neviens primārais audzējs. No pirmā acu uzmetiena tam nav lielas jēgas. Tomēr šo terminu lieto, ja audzējs ir ticis ķīmijterapēts pirms operācijas un ir atkāpies līdz vietai, kur tas vairs nav redzams makroskopiski.
Neskatoties uz to, audos parasti joprojām ir audzēja šūnas, kuras ķirurģiski jānoņem. Citos gadījumos primārais audzējs nav zināms. Tas var notikt, ja to ir pārāk daudz metastāzes un primāro audzēju nevarēja precīzi noteikt.
Šādu klīnisko ainu sauc par CUP sindromu (primārais vēzis nav zināms). Tis / Ta: Tie ir audzēji ļoti agrīnā slimības stadijā. Viņi vēl nav iefiltrējušies pamatnes membrānā un tāpēc vēl nav iekļuvuši tālu audos.
Viņu prognoze parasti ir labvēlīga. Tomēr ļoti mazā izplatīšanās dēļ viņu diagnoze ir sarežģīta. Parasti secinājumi ir nejauši atklājumi ikdienas pārbaudēs.
Ta audzēji ir atrodami tikai noteiktos orgānos (urīnizvadkanāls, nieru iegurnis, urīnvada, urīnpūslis un dzimumlocekļa). Tur Ta audzēji var būt saistīti ar labāku prognozi nekā Tis audzēji. T 1,2,3 vai 4: pieaugošais skaitlis attiecas uz primārā audzēja lieluma palielināšanos un kaimiņu orgānu invāziju.
Tā kā atsevišķu audzēju tipu izplatīšanās ceļi atšķiras, lieluma un invazivitātes pieaugums tiks parādīts šeit, izmantojot krūts vēzi kā piemēru:
- T1: lielākais audzēja pagarinājums ne vairāk kā 2 cm
- T2: audzēja pagarinājums vismaz 2 cm, bet ne vairāk kā 5 cm
- T3: lielākais audzēja pagarinājums pārsniedz 5 cm, bet nav izplatījies kaimiņu orgānos
- T4: visi audzēji, kas lielāki par 5 cm, ar izplatīšanos uz lāde siena vai āda.
- Tx: Par primāro audzēju nevar izteikties.
Atklāšana limfa mezglu metastāzes (TNM sistēma) lielā mērā ir atkarīgas no to meklēšanas. Šī iemesla dēļ pastāv vadlīnijas dažādiem audzēju slimības cik daudz limfa mezgli jāpārbauda, lai varētu izslēgt invāziju ar salīdzinoši augstu noteiktības pakāpi. Piemēram, kolorektālā vēža gadījumā vismaz 12 limfmezgli jānoņem un histoloģiski jāpārbauda.
Kā likums, skaits limfmezgli norādīts arī. N0 piemērs (0/15). Par citiem audzēju slimības, piem krūts vēzis, pietiek ar paraugu ņemšanu no sardzes limfmezgli (sardzes limfmezgls= sn).
Šis ir pirmais aizplūdes zonas limfmezgls. Ja tas netiek ietekmēts, ar lielu varbūtību var pieņemt, ka pakārtotajos limfmezglos arī nav metastāžu. Detalizēta pārbaude ir vēl svarīgāka, ja sardzes limfmezgls tiek ietekmēta. Tas ir norādīts arī TNM sistēmā.
Piemērs: pN1 (sn) = histoloģiski apstiprināta sardzes limfmezgls.
- N0: Nav reģionālo limfmezglu invāzijas ar audzēja audiem.
- N1,2 vai 3: pieaugot skaitam, tas attiecas uz pieaugošo skarto reģionālo limfmezglu skaitu atkarībā no primārā audzēja. Turpmāk izšķir limfmezglu metastāzes audzēja pusē (ipsilaterāli) un ietekmētos limfmezglus primārā audzēja pretējā pusē (kontralaterāli). Kā arī to mobilitāte un lokalizācija attiecībā uz primāro audzēju.
- Nx: Nav iespējams apgalvot par limfmezglu iesaistīšanos.
