Visaptveroša klīniskā pārbaude ir pamats turpmāko diagnostikas darbību izvēlei:
- Vispārēja fiziskā pārbaude - ieskaitot asinsspiedienu, pulsu, ķermeņa svaru, augumu; tālāk:
- Pārbaude (apskate).
- Āda, gļotādas un sklēras (acs baltā daļa) [cianoze (zilgana ādas un / vai centrālo gļotādu krāsa, ko izraisa skābekļa trūkums)]
- Kakla vēnu sastrēgums? [sirds mazspēja (sirds mazspēja)]
- Tūska / ūdens aizture? [sirds mazspēja (sirds mazspēja)]
- Apakšējā kāja: pretibial / pre-shin, potīte.
- Gulošam pacientam: presakrāls / pretibiāls, krusta kauls.
- Perifēra cianoze, vispārināta? - vārstuļa vitiation (sirds defekti)]
- Centrālā cianoze (ādas un centrālo gļotādu cianoze)? [vitias (sirds defekti) ar šunti no labās uz kreiso pusi (šajā traucējumā deoksigenētas venozās asinis tieši nonāk sistēmiskajā cirkulācijā, apejot plaušu cirkulāciju); sirds mazspēja (sirds mazspēja)]
- Pārbaude (apskate).
- Auskultācija (klausīšanās) sirds.
- Aorta vārsts (auskultācijas punkts: 2. starpribu telpa, saīsināts ICR, labais parsternāls).
- Aortas stenoze - vārpstveida rupjš sistoliskais pm 2. ICR (starpribu telpa / starpribu ribu telpa) labais parasternāls (blakus krūšu kaula daļai), turpinot karotīdos (miega artērijās)
- Aortas nepietiekamība - diastoliskā dekrengāla kurnēšana pēc 2. datuma sirds skaņa pm virs aortas vai Erb (auskultācijas punkts, kas aptuveni atbilst sirds centram) sirds skaitlis; tas atrodas 3 ICR kreisajā pusē, apmēram divos QF (šķērsvirziena pirkstos) parasternālos (blakus krūšu kauls)); vārpstveida sistoliskais (relatīvajā aortas stenoze).
- Plaušu vārsts (auskultācijas punkts: 2. ICR kreisais parasternāls).
- Trikuspidālais vārsts (auskultācijas punkts: 5. ICR labais parasternāls).
- Mitrālais vārsts (auskulācijas punkts: 5. ICR kreisā medioklavikulārā līnija).
- Mitrālā stenoze - pulsējoša pirmā sirds skaņa, mitrālā atveres skaņa, diastoliskais decrescendo troksnis (troksnis, kura intensitāte nepārtraukti samazinās), pārejot uz presistolisko crescendo troksni (nepārtraukti pieaug intensitāte)
- Mitrālā regurgitācija - augstfrekvences joslu sistoliskā (sistoliskā kurnēšana) pm (punctum maksimums) virs sirds virsotnes, aiznesta kreisajā padusejā (paduse) (kreisajā sānu stāvoklī).
- Mitrālā prolapss - augstfrekvences sistoliskie klikšķi (pie kreisās apakšējās krūšu robežas / sirds virsotnes); augstas frekvences, joslu sistoliskais pm virs sirds virsotnes, aiznests padusē
- Aorta vārsts (auskultācijas punkts: 2. starpribu telpa, saīsināts ICR, labais parsternāls).
- Veseliem indivīdiem sirds virsotnes triecienu var palpēt šādi: 4. vai 5. ICR kreisajā pusē, nedaudz mediāls līdz vidusklavikulārajai līnijai [kardiomegālijā (sirds palielināšanās), piemēram, no 5. līdz 7. ICR].
- Plaušu pārbaude
- Plaušu auskultācija (klausīšanās) [plaušu edēmā: mitras rales; elpošanas skaņa ir vājināta; smagos gadījumos ir dzirdami pat bez stetoskopa (“plaušu burbuļošana”)]
- Bronhofonija (pārbaudiet augstas frekvences skaņu pārraidi; pacientam tiek lūgts vairākas reizes izrunāt vārdu “66” asā balsī, kamēr ārsts klausās plaušas) [palielināta skaņas vadīšana plaušu infiltrācijas / blīvēšanas dēļ plaušu audi (piem., piem pneimonija) sekas ir tas, ka skaitlis “66” ir labāk saprotams slimajā pusē nekā veselajā pusē; pazeminātas skaņas vadītspējas gadījumā (vājināta vai tās nav): piemēram, iekšā pleiras izsvīdums, pneimotorakss, emfizēma). Rezultātā skaitlis “66” gandrīz nav dzirdams virs slimās plaušu daļas, jo augstfrekvences skaņas ir stipri vājinātas]
- Plaušu sitieni (klauvēšana) [pieskāriena skaņa ir normāla vai apslāpēta].
- Vokālā fremitus (zemu frekvenču vadīšanas pārbaude; pacientam tiek lūgts vairākas reizes izrunāt vārdu “99” ar zemu balsi, kamēr ārsts uzliek rokas uz pacienta. lāde vai aizmugure) [paaugstināta skaņas vadītspēja plaušu infiltrācijas / blīvēšanas dēļ plaušu audi (egeg, in pneimonija) rezultāti, skaitlis “99” ir labāk saprotams no slimās puses nekā no veselās puses; samazināta skaņas vadītspēja (vājināta: piemēram, atelektāze, pleiras miza; stipri novājināta vai tās nav: iekšā pleiras izsvīdums, pneimotorakss, emfizēma). Rezultāts ir tāds, ka skaitlis “99” ir tikko dzirdams virs slimās plaušu daļas, tāpēc ka zemfrekvences skaņas ir stipri vājinātas]
- Vēdera pārbaude
- Vēdera sitieni (sitieni)
- [Piesitošās skaņas pavājināšanās aknu vai liesas palielināšanās, audzēja, urīna aiztures dēļ?
- Hepatomegālija (aknu palielināšanās) un / vai splenomegālija (liesas palielināšanās): novērtējiet aknu un liesas lielumu]
- Palpācija (palpācija) vēderā (vēderā) utt.
- Hepatomegālija? Sastrēguma aknas) [sirds mazspēja (sirds mazspēja).
- Splenomegālija? sekundārs pret portāla hipertensija) [sirds mazspēja.]
- Vēdera sitieni (sitieni)
- Veselības pārbaude
Kvadrātiekavas [] norāda iespējamos patoloģiskos (patoloģiskos) fiziskos atradumus. Papildu piezīmes
- Sirds auskultācija pret ehokardiogrāfiju:
- Viegli vārstuļu defekti ( aortas vārsts vai viegla regurgitācija (sirds vārsti kas netiek pareizi aizvērti, ļaujot asinis pie viena no vārstiem): 32% pret 68%
- Nozīmīgi vārstuļu defekti (vismaz mērena regurgitācija vai viegla stenoze (sašaurināšanās) vienam no vārstiem): 44% pret 36
- 20 Pacienti, kuriem auskulācijas laikā nav kurnēšanas, bet kuriem bija ievērojams vārstuļu defekts: negatīva paredzamā vērtība 88%.
- Tieviem pacientiem (ĶMI <25) ar lieliem vārstuļu defektiem parasti bija labāki auskultācijas rezultāti nekā liekais svars pacientiem (ĶMI: 25.0-29.9).
- Kardiologi auskultācijā nedarbojās labāk nekā primārās aprūpes ārsti.
