Terapija
Pacientu ārstēšanai nepieciešama intensīva ķirurģijas, internās medicīnas, radioterapeitu un sāpes terapeiti. Terapijas laikā TNM klasifikācija tiek izmantota kā būtisks palīgs lēmumu pieņemšanā. Katram audzēja posmam ir atbilstošas terapijas vadlīnijas.
Tādējādi var aprakstīt trīs ārstēšanas mērķus, kas tiek apsvērti atkarībā no stadijas. Vienīgā iespēja izārstēties pacientam ir radikāla audzēja noņemšana, proti, visa audzēja izoperēšana (R0 rezekcija), kas ir iespējama tikai aptuveni 30% pacientu. Kopš kuņģis vēzis parasti tiek diagnosticēts un tādējādi ārstēts vēlīnā stadijā, kopā kuņģis bieži jāveic atdalīšana (gastrektomija), ko vienmēr papildina dāsna limfa mezgli.
Bieži vien lielie (omentum majus) un mazs tīkls (omentum mīnus) un liesa (splen) arī noņem (rezekcijas). Atkarībā no audzēja atrašanās vietas tiek nošķirtas dažādas ķirurģiskas metodes. Šeit ķirurga rīcībā ir dažādas iespējas atjaunot kuņģa-zarnu trakta nepārtrauktību un atjaunot saikni starp atlikušajiem kuņģis un tam sekojošā zarnā (anostomoze).
Dažiem pacientiem audzēja process ir ļoti progresējis, tāpēc ārstniecisko operāciju vairs nevar veikt. Tomēr ir pieejamas daudzas dažādas operācijas, kas var mazināt simptomus (paliatīvā terapija). Galvenā uzmanība tiek pievērsta ķirurģiskām metodēm, kas nodrošina pārtikas pāreju. Audu diagnostika Izņemto kuņģa audzēju pēc izņemšanas novērtē mikroskopiski (histoloģiski).
Šim nolūkam audzēja sagatavošana tiek iegriezta noteiktās vietās un rezekcijas malās. No šiem paraugiem tiek izgatavoti plānas vafeles iegriezumi, kas krāsoti un novērtēti mikroskopā. Nosaka audzēja veidu, novērtē tā izplatīšanos kuņģa sieniņā un tos, kuriem ir noņemts limfa mezgli tiek pārbaudīti attiecībā uz audzēja invāziju.
Lai pilnībā izslēgtu limfa mezgla iesaistīšanās, patologam jāpārbauda vismaz 6 limfmezgli. Tikai pēc audu atradumu izdarīšanas audzēju var skaidri aprakstīt saskaņā ar TNM klasifikāciju.
- Antrum karcinoma Ja audzējs atrodas kuņģa izejas zonā, daļu no kuņģa var saglabāt, ja audzēja izplatīšanās to atļauj.
Jāņem vērā 2/3 vai 4/5 rezekcija. Difūzas audzēja augšanas gadījumā ir norādīta arī pilnīga kuņģa izņemšana (gastrektomija).
- Korpusa karcinoma Audzējus, kas atrodas kuņģa korpusā (galvenajā daļā), ārstē ar radikālu kuņģa noņemšanu.
- Sirds karcinoma Audzējs, kas atrodas pie ieeja kuņģī tiek noņemts arī ar pilnīgu kuņģa rezekciju. Tiek noņemts arī apakšējais barības vads.
Radioterapija lieto šāda veida audzējiem, ja audzējs nav darbināms un uz to nereaģē ķīmijterapija.
Radioterapija nevar izārstēt kuņģi vēzis. Kopš vēdera vēzis parasti ir adenokarcinoma (sk. iepriekš), tā parasti slikti reaģē ķīmijterapija. Ķīmijterapija tāpēc tiek izmantots tāpat kā ar staru terapija, Kā paliatīvā terapija kad nav iespēju veikt operāciju.
Dažreiz ķīmijterapiju izmanto arī, lai samazinātu audzēja lielumu un tādējādi padarītu to darbināmu (neoadjuvanta terapija). Ja barošanās ceļi caur audzēju ir ļoti stipri sašaurināti, pacienta uzturs jānodrošina ar AIDS. Lai pārtikas caurbraukšana būtu atvērta, plastmasas caurule vai cauruļveida stieples rāmis (stenta) laiku pa laikam jāimplantē.
Šīs ķirurģiskās procedūras parasti var veikt minimāli invazīvi a laikā gastroskopija. Lāzera terapija var izmantot kā alternatīvu mēģenei vai stenta. Šajā procedūrā lāzers iztvaiko audzēja daļas, kas kavē pārtikas pāreju, tādējādi samazinot barības vada vai kuņģa apjomu.
Diemžēl audzējs bieži ataug no pamata slāņiem, tāpēc dažreiz ārstēšana jāatkārto pēc 7-14 dienām. Ja citas terapijas iespējas, lai uzturētu atvērtu ēdienu, neizdodas, cauruli, barošanas cauruli (PEG) var ievietot tieši caur ādu kuņģī. Šī ārstēšanas metode ir neliela ķirurģiska procedūra.
Endoskopiskā kontrolē dobu adatu (kanulu) vispirms ievieto caur ādu un kuņģī, kur kā pastāvīgu savienojumu ar kuņģi tiek ievietota plastmasas caurule. PEG pacientam piedāvā daudz priekšrocību, atšķirībā no a kuņģa caurule ievietots caur deguns: Pacients var sevi barot caur šo mēģeni (“astronautu pārtika”). Salīdzinot ar deguna zondi, zonde ir mazāk aizsērējusi un vienlaikus var barot vairāk pārtikas. Vēl viens pacientam svarīgs punkts ir estētika, jo caurule pazūd zem apģērba, citiem neredzama.
