Īss pārskats
- Kas ir glaukoma? Acu slimību grupa, kas progresējošā stadijā var iznīcināt tīkleni un redzes nervu un izraisīt aklumu, ja to neārstē. Zināms arī kā glaukoma.
- Simptomi: sākotnēji gandrīz nekādu simptomu, progresējošās stadijās redzes lauka zudums, sāpes acīs, galvassāpes. Akūtas glaukomas (glaukomas lēkmes) gadījumā tādi simptomi kā pēkšņi redzes traucējumi, ļoti ciets acs ābols, stipras galvassāpes un sāpes acīs, slikta dūša.
- Cēlonis: Neatgriezenisks redzes nerva bojājums, ko bieži (daļēji) izraisa pārmērīgs acs iekšējais spiediens.
- Blakus- un riska faktori: piemēram, vecāks vecums, zems asinsspiediens, augsts asinsspiediens, koronārā sirds slimība (KSS), cukura diabēts, paaugstināts lipīdu līmenis asinīs, migrēna, troksnis ausīs, smaga tuvredzība vai tālredzība, glaukomas ģimenes anamnēze, tumšums ādas krāsa, smēķēšana.
- Ārstēšana: medikamenti, nepieciešamības gadījumā operācija.
- Prognoze: ja glaukoma netiek ārstēta, tā izraisa aklumu.
Glaukoma: apraksts
Glaukoma ir viens no biežākajiem akluma cēloņiem. Rūpnieciski attīstītajās valstīs glaukoma ir trešais biežākais akluma cēlonis. Tiek lēsts, ka aptuveni 14 miljoni cilvēku Eiropā cieš no glaukomas. Daudzos gadījumos cietušie neapzinās savu stāvokli.
Tiklīdz cilvēks ar glaukomu pats pamana redzes traucējumus, tīklenes un/vai redzes nerva bojājums bieži vien jau ir krietni progresējis. Un jau notikušus bojājumus parasti vairs nevar novērst.
Glaukoma ir biežāka, pieaugot vecumam. Pēc 75 gadu vecuma skarti septiņi līdz astoņi procenti cilvēku, pēc 80 gadiem pat 10 līdz 15 procenti.
Glaukomas formas
Otrkārt, atkarībā no kameras leņķa anatomijas, glaukomu var iedalīt divās galvenajās grupās: atvērtā kakta glaukoma (platleņķa glaukoma) un šaura leņķa glaukoma (slēgtā leņķa glaukoma).
Atvērta kakta glaukoma
Līdz šim visizplatītākā glaukomas forma gados vecākiem cilvēkiem ir primārā atvērta kakta glaukoma – tā ir sastopama aptuveni deviņiem no desmit glaukomas pacientiem. Šo glaukomas formu izraisa drenāžas traucējumi tā sauktajā trabekulārajā tīklā (sūkļveida audi kameras leņķī), kura cēlonis nav zināms. Tā kā ūdens šķidrums nevar pareizi iztukšot, palielinās acs iekšējais spiediens. Primārā atvērtā kakta glaukoma ir hroniska un skar abas acis.
Sekundārā atvērtā kakta glaukoma ir retāk sastopama. Šajā gadījumā ūdens šķidrums nevar pareizi izplūst trabekulārā tīkla aizsprostojuma dēļ. Šo obstrukciju var izraisīt, piemēram, iekaisuma šūnas, sarkanās asins šūnas vai audzēja šūnas, vai arī tas var būt kortizona terapijas rezultāts.
Šaurleņķa glaukoma
Dažreiz šaura kakta glaukomas cēlonis, ti, saplacināta priekšējā kamera, paliek nezināms (primārā šaura leņķa glaukoma). Turpretim sekundāro šaura leņķa glaukomu var saistīt ar citu acu slimību, piemēram, rubeosis iridis (varavīksnenes patoloģiska vaskularizācija vietējās asinsrites trūkuma dēļ, piemēram, pacientiem ar cukura diabētu).
Ja šis aizplūšanas traucējums rodas akūti (kā lēkme), to sauc par glaukomas lēkmi (pazīstama arī kā “akūta leņķa slēgšana”). Kameras leņķis pēkšņi tiek pārvietots. Pēc tam dažu stundu laikā intraokulārais spiediens var palielināties tik daudz, ka tīklene un nervi tiek nekavējoties un neatgriezeniski bojāti (akluma risks!).
Glaukomas lēkme ir oftalmoloģiska ārkārtas situācija, kas jāārstē pēc iespējas ātrāk!
Citas glaukomas formas
Ir vairāki citi glaukomas veidi.
Savukārt iedzimta glaukoma ir reti sastopama: skartajiem zīdaiņiem nezināmu iemeslu dēļ nav pilnībā izveidojies trabekulārais tīkls acs kaktiņos vai arī audi traucē šķidruma aizplūšanu. Šī glaukomas forma ir pamanāma jau pirmajā dzīves gadā un salīdzinoši ātri var izraisīt aklumu.
Glaukoma: simptomi
Glaukomas simptomi atšķiras atkarībā no slimības formas un stadijas.
Hroniska glaukoma: simptomi
Lielākajai daļai pacientu ir hroniska progresējoša glaukoma – visbiežāk primārā atvērta kakta glaukoma, dažkārt arī hroniska šaura kakta glaukoma. Šādos gadījumos agrīnā stadijā parasti nav simptomu. Glaukomas pacienti bieži pamana savu slimību tikai progresējošā stadijā, jo palielinās redzes lauka defekti (skotomas):
Reizēm redzes lauka defekti rodas arī redzes lauka centrā.
Citi glaukomas simptomi var būt acu apsārtums, galvassāpes un acu sāpes. Turklāt ilgstoši paaugstināts acs iekšējais spiediens var izraisīt noteiktu acs šūnu pietūkumu (tūsku), kā rezultātā gaismas refrakcijas tiek uztvertas kā krāsaini gredzeni vai halos (aura) ap spilgtiem gaismas avotiem.
Akūta glaukoma (glaukomas lēkme): simptomi
Akūtas šaura leņķa glaukomas (glaukomas lēkmes) gadījumā pēkšņs straujš acs iekšējā spiediena paaugstināšanās dažu stundu laikā izraisa šādus simptomus:
- taustāms ciets acs ābols
- Stipras sāpes acīs un galvassāpes
- acu apsārtums
- Krāsaini gaismas apļi (halos) ap gaismas avotiem
- samazināta redzes asums
- Fiksēta, vidēji plata zīlīte (“fiksēta” nozīmē, ka tas gandrīz nemaz nesavelkas vai nesavelkas, pakļaujoties gaismai)
- Slikta dūša un vemšana
Iedzimta glaukoma: simptomi
Ja bērnam ir šādi simptomi, iemesls var būt iedzimta glaukoma:
- Acs ābola un radzenes palielināšanās (govs acs vai buļļa acs, medicīniskais termins: buphthalmos)
- Palielināts radzenes diametrs
- radzenes necaurredzamība
- gaismas jutīgas acis (fotofobija)
- acu asarošana
Ja pamanāt bērnam šīs pazīmes, noteikti jādodas pie pediatra! Viņi var nosūtīt jūs un jūsu bērnu pie speciālista.
Glaukoma: cēloņi un riska faktori
Kā minēts iepriekš, ir primārās glaukomas formas, kuru cēlonis nav zināms, un sekundārās glaukomas formas, kas attīstās, piemēram, citas slimības vai acs traumas rezultātā.
Pārskats par svarīgākajiem glaukomas cēloņiem un riska faktoriem:
- Nosēdumi (plāksnes), kas aizsprosto trabekulāro tīklu kameras leņķī un “Šlemma kanālu” kameras leņķī (atvērta leņķa glaukoma). Noguldījumi parasti ir saistīti ar vecumu.
- zems asinsspiediens vai ļoti zema otrā asinsspiediena vērtība (diastoliskais asinsspiediens), piemēram, sirds vārstuļu defektu vai noteiktu asinsvadu darbības traucējumu dēļ
- hronisks augsts asinsspiediens (hipertensija), kas bojā asinsvadu sieniņu
- hroniski paaugstināts lipīdu līmenis asinīs (piemēram, hiperholesterinēmija), kas izraisa nogulsnes asinsvados (arterioskleroze)
- cukura diabēts un citas vielmaiņas slimības, kas izmaina asinsvadu iekšējās sienas un apgrūtina asinsriti
- Autoimūnas slimības, kas saistītas ar asinsvadiem
- Smēķēšana, jo nikotīns sašaurina asinsvadus (tostarp acs asinsvadus)
- Asinsrites traucējumi (asinsvadu disfunkcija)
- (īslaicīga) spazmatiska vazokonstrikcija, piemēram, Reino sindroms, migrēna, troksnis ausīs
- smags acs vai acs iekaisums, kas var izraisīt rētas vai nogulsnes kameras leņķī
- ilgstoša kortizona ārstēšana
- smaga tuvredzība vai hiperopija, kas pārsniedz četras dioptrijas, ja tiek mainīta acs ābola forma un acs priekšējā kamera
- Glaukomas gadījumi ģimenē
- tumša ādas krāsa
Paaugstināts intraokulārais spiediens
Daudzos gadījumos glaukoma ir saistīta ar paaugstinātu spiedienu acs ābolā (intraokulārais spiediens). Tas notiek, ja acs priekšējā kamerā uzkrājas ūdens šķidrums, piemēram, aizplūšanas šķēršļa dēļ:
Ūdens humoru ražo īpašas šūnas un izdala acs aizmugurējā kamerā. No turienes tas ieplūst acs priekšējā kamerā, kur pēc tam tiek novadīts caur drenāžas sistēmu kameras leņķī. Pastāvīga ūdens šķidruma apmaiņa ir svarīga acs funkcijai. Ūdens humors nogādā barības vielas un skābekli uz lēcu un radzeni, kam nav savu asinsvadu. Tas kalpo arī kā optiskais datu nesējs.
Intraokulārais spiediens ir paaugstināts tikai katram otrajam pacientam
Nesenie pētījumi liecina, ka tikai aptuveni pusei glaukomas pacientu patiešām ir neparasti augsts acs iekšējais spiediens. Pārējiem 50 procentiem skarto acs iekšējais spiediens ir normas robežās. Tomēr viņu asins plūsma ir traucēta arī acs iekšējā spiediena un perfūzijas spiediena nelīdzsvarotības dēļ. Tomēr šī nelīdzsvarotība nav saistīta ar šķēršļiem ūdens šķidruma aizplūšanai (kā tas notiek ar paaugstinātu acs iekšējo spiedienu), bet, iespējams, ar izmaiņām asinsvados vai vispārējās asinsrites funkcijas traucējumiem.
Glaukoma: izmeklējumi un diagnostika
Ārsta vizīte sākas ar detalizētu ārsta-pacienta konsultāciju (anamnēzi). Pēc tam seko dažādas acu pārbaudes.
Medicīniskā vēsture
Ārsts var izmantot informāciju no anamnēzes intervijas, lai apkopotu jūsu slimības vēsturi. Iespējamie jautājumi, ko ārsts var uzdot, ir, piemēram
- Vai jūs ciešat no redzes problēmām?
- Vai jums ir problēmas ar asinsriti?
- Vai jums ir kādi zināmi pamatslimības, piemēram, cukura diabēts, migrēna vai augsts asinsspiediens?
- Vai esat savainojis aci, piemēram, negadījumā vai sporta laikā?
- Vai jūs lietojat kādas zāles?
- Vai jūs panesat izrakstītās zāles?
- Vai lietojat zāles, kā noteicis ārsts?
- Vai ģimenē ir kādas acu slimības?
Acu pārbaude
Slimības vēsturei seko acs pārbaude. Ārsts apskata plakstiņus, radzeni, lēcu un asaru aparātu un meklē iespējamās izmaiņas. Piemēram, apsārtums vai strutas var liecināt par noteiktām slimībām.
Spraugas lampas pārbaude
Ja ir aizdomas par glaukomu, oftalmologs īpaši novērtē acs priekšējās kameras telpiskos apstākļus un priekšējās kameras dziļumu. Viņš arī meklē izmaiņas varavīksnenē un neparastu radzenes pigmentāciju.
Spraugas lampas pārbaude notiek aptumšotā telpā un pacientam ir pilnīgi nesāpīga.
Intraokulārā spiediena mērīšana (tonometrija)
Spiedienu acs ābolā var ātri izmērīt, izmantojot tā saukto aplanācijas tonometru. Ierīces mērplāksne no priekšpuses nospiež acs radzeni (zīlītes rajonā) un nosaka spiedienu, kas nepieciešams, lai deformētu noteiktu zonu (applanācija = saplacināšana, saplacināšana; tonuss = spriegums, spiediens). Tā kā acs radzene ir ļoti jutīga pret pieskārienu, izmeklēšanai to anestēzē ar vietējo anestēzijas līdzekli.
Lielākajai daļai cilvēku ar glaukomu mēra intraokulāro spiedienu virs 21 mmHg, ārkārtējos gadījumos (glaukomas lēkme) dažreiz pat vairāk nekā divas reizes augstāku.
Veicot mērījumus, oftalmologs ņems vērā, ka acs spiediens bieži vien ir augstāks gados vecākiem cilvēkiem bez tūlītējas glaukomas klātbūtnes. Turklāt mērījumu rezultātu ietekmē arī radzenes biezums, kas tādēļ jānosaka ar turpmāku izmeklēšanu (pahimetrija – skatīt zemāk).
Pretrunīgi vērtētie ieguvumi
Tomēr intraokulārā spiediena mērīšanas priekšrocības glaukomas diagnostikā ir pretrunīgas. Intraokulārais spiediens nav paaugstināts katram glaukomas pacientam. Tas nozīmē, ka glaukoma var būt pat tad, ja mērījumu rezultāti ir normāli. Izmeklējuma ieguvumi un riski ir jāizvērtē katrā atsevišķā gadījumā un jāapspriež ar oftalmologu.
Radzenes biezuma mērīšana (pahimetrija)
Šim nolūkam visa radzenes priekšējā un aizmugurējā virsma tiek attēlota ar spraugas formas gaismas staru un ierakstīta ar augstas izšķirtspējas kameru. Datorprogramma izmanto šos attēlus, lai aprēķinātu biezumu tūkstošiem atsevišķu punktu un galu galā rekonstruē ļoti precīzu biezuma profilu.
Oftalmoskopija (fundoskopija)
Oftalmoskopija (fundoskopija) ir īpaši informatīva “glaukomas” diagnosticēšanai, jo ļauj tieši vizualizēt glaukomas bojājumus un slimības stadiju:
Izmantojot oftalmoskopu – palielināmā stikla un gaismas avota maisījumu – oftalmologs novērtē tīklenes, tās asinsvadu un redzes nerva galvas stāvokli. Lai ārsts varētu apskatīt pēc iespējas lielāku acs aizmugures daļu, īsi pirms izmeklēšanas pacientam tiek ievadīti speciāli acu pilieni zīlītes paplašināšanai.
Kameras leņķa pārbaude (gonioskopija)
Šaura leņķa glaukomu raksturo sekls kameras leņķis. Atvērta kakta glaukomas gadījumā var konstatēt aizplūšanu caur varavīksneni un iespējamas ar vecumu saistītas plāksnes. Saaugumi un krāsas maiņa var arī norādīt uz glaukomu.
Redzes lauka mērīšana (perimetrija)
Svarīgs izmeklējums esošo tīklenes vai nervu bojājumu noteikšanai ir redzes lauka mērīšana (perimetrija). To veic katrai acij atsevišķi (pārbaudes laikā otru aci aizsedz).
Pārbaudes laikā pacientam tiek parādīti optiskie stimuli dažādās telpas vietās vienu pēc otra, neļaujot tiem tieši skatīties. Ja viņš uztver vieglu stimulu, viņam tas jānorāda, nospiežot pogu. Tas ļauj noteikt redzes lauka lielumu un jebkādus redzes lauka defektus (skotomas), kas rodas glaukomas gadījumā.
Asins plūsmas mērīšana
Ar dažādiem izmeklējumiem var noteikt asinsriti tīklenē un redzes nervā. Bieži izmantotās metodes ir fluoresceīna angiogrāfija (acs asinsvadu rentgena kontrasta izmeklēšana), termogrāfija (acs ābola izstarotā siltuma reģistrēšana kā asins plūsmas mērs) un kapilārā mikroskopija (tīklenes smalkāko asinsvadu novērošana). zem palielinājuma).
Tā kā glaukomas gadījumā saikne starp acs iekšējo spiedienu un spiedienu acs asinsvados nav pareiza, arī asinsspiediena mērīšana ir daļa no ikdienas izmeklējumiem.
Glaukoma: ārstēšana
Sekundārās glaukomas gadījumā, ja iespējams, jāārstē arī pamatcēlonis (piemēram, cita acu slimība vai slimība, kas ietekmē visu ķermeni, piemēram, diabēts).
Intraokulārā spiediena pazemināšana
Glaukomas ārstēšanas mērķis ir pastāvīgi pazemināt paaugstinātu acs iekšējo spiedienu zem kritiskā līmeņa, lai tīklenes un redzes nerva šūnās atkal varētu plūst pietiekami daudz asiņu. Šis "kritiskais acs iekšējais spiediens" atšķiras no cilvēka uz cilvēku. Tas ir atkarīgs no vidējā spiediena, ar kādu asinis cirkulē acs ābola asinsvados (perfūzijas spiediens):
Intraokulāro spiedienu bieži var pazemināt zem individuālās mērķa vērtības, bet dažreiz ir nepieciešama arī glaukomas operācija. Tas ir atkarīgs no slimības cēloņa un gaitas.
Glaukoma: zāles
Ne visas glaukomas formas var apmierinoši ārstēt ar medikamentiem. Tomēr visizplatītākajā glaukomas formā, primārajā atvērtā kakta glaukomas gadījumā, bieži vien pietiek ar ārstēšanu ar medikamentiem.
Pacientiem parasti tiek ievadīti speciāli acu pilieni, kas jāiepilina vienu vai vairākas reizes dienā. Pilieni satur aktīvās sastāvdaļas, kas paredzētas acs iekšējā spiediena pazemināšanai zem individuālās mērķa vērtības – samazinot ūdens šķidruma veidošanos un/vai uzlabojot šķidruma aizplūšanu:
- Oglekļa anhidrāzes inhibitori (piemēram, dorzolamīds, brinzolamīds, acetazolamīds): tie arī samazina ūdens šķidruma veidošanos. Tos parasti lieto kā acu pilienus. Tomēr akūtas glaukomas lēkmes gadījumā tās var injicēt arī tieši vēnā, lai tās ātrāk iedarbotos.
- Simpatomimētiskie līdzekļi/alfa-agonisti (piemēram, apraklonidīns, brimonidīns): tie var gan samazināt ūdens šķidruma veidošanos, gan palielināt tā aizplūšanu.
- Prostaglandīni (piemēram, latanoprosts, bimatoprosts, travoprosts, tafluprosts): tie nodrošina labāku ūdens šķidruma aizplūšanu. Kā blakusparādība varavīksnenes krāsa var kļūt tumšāka.
- Parasimpatomimētiskie līdzekļi (piemēram, pilokarpīns, karbahols): tie sašaurina zīlīti (mioze), tādējādi paplašinot ūdens šķidruma leņķi un atvieglojot ūdens šķidruma aizplūšanu. Nepatīkama blakusparādība: zīlītes sašaurināšanās īpaši ierobežo vecāku cilvēku redzi.
Kuras zāles galu galā tiek parakstītas un kādās devās galvenokārt ir atkarīgas no ārstējamās glaukomas formas. Jebkurā gadījumā ir svarīgi, lai ārsts un glaukomas pacients labi sadarbotos un lai pacients konsekventi ievērotu terapiju.
Glaukoma: ķirurģiskas iejaukšanās
Ja zāles glaukomas ārstēšanai nespēj pietiekami un droši samazināt acs iekšējo spiedienu, nepieciešama operācija. Dažkārt tiek kombinētas zāles un ķirurģiska glaukomas terapija.
Piemēram, glaukomas lēkmes gadījumā vispirms tiek lietoti medikamenti, lai akūti mazinātu spiedienu un tikai pēc tam operētu aci. Turpretim glaukomas operācija tiek veikta pēc iespējas agrāk agrīnā bērnības glaukomas formā (primārā iedzimtā glaukoma).
Glaukomas ķirurģiskai ārstēšanai ir pieejamas šādas procedūras:
Trabekulotomija/trabekulotomija
Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā, un to bieži var veikt ambulatorā veidā. Procedūra aizņem apmēram 30 minūtes.
Iridektomija un lāzera iridotomija
Varavīksnene tiek atvērta ar nelielu iegriezumu – ar smalku nazi vai lāzeru. Caur mazo caurumu ūdens humors var nokļūt tieši no acs aizmugures uz priekšējo kameru, kur tas pēc tam izplūst caur kanālu.
Šī procedūra ir noderīga, ja pacientam ir šaura kakta glaukoma un pastāv leņķa slēgšanas (glaukomas lēkmes) risks. To veic vietējā anestēzijā.
Trabekuloplastika ar lāzeru
Sūklim līdzīgie audi kameras leņķī (trabekulārais tīkls) tiek bombardēti ar lāzera stariem, kas uzlabo ūdens šķidruma aizplūšanu. Šo metodi galvenokārt izmanto pacientiem ar atvērta kakta glaukomu. Ideālā gadījumā acs spiedienu var pazemināt par aptuveni astoņiem dzīvsudraba staba milimetriem (mmHg).
Ciklofotokoagulācija/ciklokriokoagulācija
Ķirurģiskā procedūra fokusējas uz ciliāru ķermeni – acs vidusdaļas gredzenveida daļu, kurai “piestiprina” lēcu un kas ir iesaistīta ūdens humora veidošanā.
Procedūras laikā ciliārais ķermenis tiek iznīcināts ar lāzeru (ciklofotokoagulācija) vai aukstuma pildspalvu (ciklokriokoagulācija) ūdens humora veidošanās zonā – samazinās izdalītā ūdens daudzums, kas pazemina acs iekšējo spiedienu.
Abas glaukomas ārstēšanas procedūras var apsvērt sekundāras glaukomas gadījumā un glaukomas gadījumā, ja citas operācijas ir bijušas nesekmīgas.
Šlema kanāla atklāšana
Šlemma kanālam ir liela nozīme ūdens novadīšanā. Procedūras laikā ķirurgs ar zondi nosaka kanāla atrašanās vietu un pēc tam izveido atveri no tā uz acs priekšējo kameru. Tas uzlabo ūdens šķidruma aizplūšanu.
Regulāras pārbaudes
Regulāras pārbaudes pie oftalmologa arī ir svarīga glaukomas ārstēšanas sastāvdaļa. Ir lietderīgi veikt vienu līdz trīs pārbaudes gadā atkarībā no tā, cik tālu glaukoma ir progresējusi.
Glaukoma: slimības progresēšana un prognoze
Bez ārstēšanas glaukoma izraisa aklumu, jo tā turpina bojāt tīklenes un redzes nerva redzes šūnas. Slimības progresēšana paātrinās, jo ilgāk glaukoma ir bijusi. Kad bojājums ir noticis, to vairs nevar novērst.
Tāpēc ir vēl svarīgāk atklāt glaukomu agrīnā stadijā, izvairīties no riska faktoriem un konsekventi turpināt jebkuru uzsākto ārstēšanu. Labā ziņa ir tā, ka glaukomu parasti var apturēt un saglabāt redzi ar piemērotiem medikamentiem un/vai operāciju.
