Īss pārskats
- Simptomi: Ļoti zems asinsspiediens (hipotensija), drudzis vai hipotermija, hiperventilācija, turpmākā gaitā orgānu mazspēja.
- Kurss un prognoze: veselība strauji pasliktinās, nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība
- Diagnoze un ārstēšana: SOFA vai qSOFA kritēriju pārskatīšana, tūlītēja asinsspiediena stabilizēšana ar hidratāciju un vazopresoru terapiju, antibiotiku terapija, cēloņu ārstēšana (piem., katetru, caurulīšu, protēžu izņemšana u.c.), papildu pasākumi, piemēram, glikozes līmeņa kontrole asinīs.
- Cēloņi un riska faktori: vienmēr pirms sepse, ko bieži izraisa slimnīcas mikrobi, reti sēnītes; galvenokārt rodas jauniem un gados vecākiem cilvēkiem un grūtniecēm ar novājinātu imūnsistēmu
- Profilakse: ārpus slimnīcas praktiski nav nekādu profilaktisko pasākumu; sepse ir jānosaka un jāārstē pēc iespējas agrāk, lai novērstu septisko šoku.
Kas ir septisks šoks?
Kā izpaužas septiskais šoks?
Slimības sākumā ir raksturīgi sepses simptomi:
- Pārsvarā drudzis
- Paātrināta sirdsdarbība (tahikardija) ar joprojām normālu asinsspiedienu
- Infekcijas pazīmes (apsārtums, hipertermija, pietūkums, slikta dūša, vemšana utt.) @ Atkarībā no infekcijas veida un slimības veida – atkarībā no infekcijas veida un infekcijas vietas
Kad sepse progresē un sākas septiskais šoks, papildu simptomi ir:
- Apjukums vai apziņas traucējumi
- @ Slikts vispārējais stāvoklis (samazināta modrība)
- Asinsspiediena pazemināšanās
- Vēsa un bāla āda, īpaši uz rokām un kājām – vēlāk arī ādas zilums (cianoze) ar marmorēšanu
Kādas ir izdzīvošanas iespējas septiskā šoka gadījumā?
Imūnsistēmas kurjervielas papildus paplašina asinsvadus, cenšoties turpināt apgādāt visus orgānus un ķermeņa audus ar bagātīgu asins piegādi. Reakcija, kas tik lielā mērā nomāc sirdi, jo tajā pašā laikā liels daudzums asiņu paliek ķermeņa perifērijā – rokās un kājās – un neplūst atpakaļ uz sirdi. Tādējādi septiskā šoka gadījumā strauji pazeminās asinsspiediens, kas ātri iegūst dzīvībai bīstamus apmērus. Septiskā šoka gaitā pacienta veselība ļoti strauji pasliktinās dažu dienu laikā. Tāpēc savlaicīga ārstēšana ir ļoti svarīga.
Septiskā šoka prognoze
Cilvēki, kuri pārdzīvo septisko šoku, bieži cieš no ilgstošiem bojājumiem, piemēram, īpaši jutīgu orgānu nepietiekamības dēļ. Tomēr tas ir atkarīgs no ietekmētajiem orgāniem un no tā, cik smags galu galā bija septiskais šoks. Tas ir atkarīgs arī no tā, cik labi skartā persona reaģē uz ārstēšanu.
Kā tiek diagnosticēts un ārstēts septiskais šoks?
Diagnoze
Tā kā septiskā šoka cēlonis ir iepriekšēja sepse, diagnoze tiek veikta arī, izmantojot secīgo orgānu mazspējas novērtējumu (SOFA) vai ātro SOFA punktu skaitu (qSOFA). qSOFA rādītājs ir vispiemērotākais pacientiem, kuri neatrodas ICU, un tas ir balstīts uz vidējo arteriālo asinsspiedienu, elpošanas ātrumu un Glāzgovas komas skalu (GCS).
- Elpošanas ātrums ≥ 22 elpas minūtē.
- Apziņas traucējumi (GCS <15).
- Sistoliskais asinsspiediens ≤ 100 mmHg
Septiskais šoks tiek uzskatīts par apstiprinātu, ja ir izpildīti šādi kritēriji:
- Vidējais arteriālais asinsspiediens 65 mmHg vai mazāks, neskatoties uz terapiju ar vazopresoriem.
- Laktāta līmenis serumā pārsniedz 2 mmol/l (> 18 mg/dl), kas saglabājas pēc atbilstošas hidratācijas
- Orgānu mazspējas pazīmes, piemēram, samazināta urinēšana (oligūrija) nieru mazspējas gadījumā vai aizdusa plaušu mazspējas gadījumā
Septiskā šoka ārstēšana
Septiskā šoka gadījumā ārsts ārstē vispārējās sepses pazīmes, stabilizē asinsspiedienu un sirds sūknēšanas funkciju, lai visi orgāni turpinātu saņemt atbilstošu asins piegādi.
Tā sauktās vazopresoru (vazokonstriktora) vielas, piemēram, epinefrīns vai norepinefrīns vai vazopresīns, paaugstina asinsspiedienu, kad tas ir pazeminājies septiskā šoka dēļ.
Antibiotiku terapija, ko lieto pēc iespējas agrāk, palīdz stiprināt organisma imūno aizsardzību un atgrūž patogēnu izraisīto infekciju. Ideālā gadījumā patogēnu var identificēt, veicot asins analīzes un audu izmeklējumus. Tas palīdz izvēlēties vispiemērotākās antibiotikas. Terapija tad ir mērķtiecīgāka un efektīvāka.
Citi atbalsta pasākumi ietver cukura līmeņa regulēšanu asinīs ar insulīna palīdzību, jo paaugstināts cukura līmenis asinīs vājina imūno aizsardzību. Turklāt pacientiem, kuriem joprojām ir zems asinsspiediens (hipotensija), tiek nozīmēti arī kortikosteroīdi (kortizols, kortizons). Tie palīdz paaugstināt zemu asinsspiedienu.
Kādi ir cēloņi un riska faktori?
- Cukura diabēts
- Aknu slimība
- Urīnceļu / dzimumorgānu slimības
- katetri, implanti, stenti vai protēzes
- nesenās ķirurģiskās procedūras
- imūndeficīts (HIV/AIDS)
- asins vēzis (leikēmija)
- ilgstoša ķīmijterapijas līdzekļu, antibiotiku vai kortizona preparātu lietošana
- ļoti jauni, kā arī veci cilvēki un grūtnieces
Patogēni parasti nonāk organismā caur plaušām, urīnceļiem, žultspūsli un gremošanas traktu, no kurienes tie pa asinīm pārvietojas uz visām ķermeņa daļām.
Precīzs septiskā šoka slimības process vēl nav pilnībā izprotams. Tāpat kā sepses gadījumā, ir pastiprināta aizsardzības reakcija, kurā organisms izsūta daudzas vielas, ko sauc par iekaisuma faktoriem, piemēram, citokīnus, interleikīnus, leikotriēnus, histamīnu, serotonīnu un aizsardzības šūnas (leikocītus), lai cīnītos ar patogēnu. Piemēram, šī reakcija palielina recēšanu, tāpēc mazi asins recekļi veidojas biežāk.
Kā novērst septisko šoku?
Lai novērstu septisko šoku, pirmā lieta, kas jādara, ir novērst asins saindēšanos. Sepsi, kas attīstās ārpus slimnīcas uzturēšanās, ir grūti novērst. Tomēr vispārējie higiēnas pasākumi, piemēram, roku un pārtikas mazgāšana, palīdz mazināt risku.
Ievainojumiem ar vaļējām brūcēm, skartajām personām brūce ir rūpīgi jāiztīra un jāpārklāj ar tīru ūdeni, lai novērstu atkārtotu piesārņojumu un infekciju ar patogēniem. Vēlams arī izmantot vakcinācijas iespējas, lai pasargātos no infekcijas, un konsultēties ar ārstu, ja ir aizdomas par saslimšanu ar patogēnu.
No ārstu puses ļoti palīdz visaptveroša izglītība par infekcijas slimībām, kas ir saistīta ar paaugstinātu sepses risku, kā arī plašs vakcināciju klāsts. Laba izglītība ir ļoti svarīga, īpaši augsta riska grupās.
Ja rodas septiskā šoka gadījums, augstākā prioritāte ir samazināt nāves risku. To var panākt ar precīzu klīniskā attēla analīzi, rūpīgu diagnostiku un pēc iespējas agrāku intensīvu ārstēšanu.
