Īss pārskats
- Simptomi: pēkšņa slimības sākums, smaga slimības sajūta, neskaidra runa, sāp vai nav iespējama rīšana, pēkšņi rodas siekalošanās, elpas trūkums un aizrīšanās (neatliekamā medicīniskā palīdzība)
- Cēloņi un riska faktori: Pārsvarā infekcija ar baktēriju Haemophilus influenza B tipa, retāk Streptococcus pneumoniae vai Staphylococcus aureus; nepietiekama vakcinācija pret HiB ir riska faktors, īpaši pieaugušajiem.
- Diagnoze: vizuāla diagnoze, ko veic ārsts, pēc iespējas mazāk papildu izmeklējumu, lai izvairītos no aizrīšanās, mākslīgā elpināšana vai traheotomija, kas sagatavota ārkārtas situācijā, reti traheoskopija
- Ārstēšana: parasti mākslīgā elpošana, antibiotiku ievadīšana caur asinsriti pret baktērijām, kortizona preparātu ievadīšana iekaisuma ierobežošanai
- Prognoze: ārstēti parasti izārstē pēc dažām dienām bez sekām, aizrīšanās lēkmes beidzas letāli desmit līdz 20 procentos gadījumu
Īss pārskats
Simptomi: pēkšņa slimības sākums, smaga slimības sajūta, neskaidra runa, sāp vai nav iespējama rīšana, pēkšņi rodas siekalošanās, elpas trūkums un aizrīšanās (neatliekamā medicīniskā palīdzība)
Cēloņi un riska faktori: Pārsvarā infekcija ar baktēriju Haemophilus influenza B tipa, retāk Streptococcus pneumoniae vai Staphylococcus aureus; nepietiekama vakcinācija pret HiB ir riska faktors, īpaši pieaugušajiem.
Diagnoze: vizuāla diagnoze, ko veic ārsts, pēc iespējas mazāk papildu izmeklējumu, lai izvairītos no aizrīšanās, mākslīgā elpināšana vai traheotomija, kas sagatavota ārkārtas situācijā, reti traheoskopija
Ārstēšana: parasti mākslīgā elpošana, antibiotiku ievadīšana caur asinsriti pret baktērijām, kortizona preparātu ievadīšana iekaisuma ierobežošanai
Prognoze: ārstēti parasti izārstē pēc dažām dienām bez sekām, aizrīšanās lēkmes beidzas letāli desmit līdz 20 procentos gadījumu
Tomēr kopumā saslimšanas gadījumu skaits samazinās – epiglotīts šobrīd ir kļuvis par retu slimību.
Iespējams, ievērojams vēsturisks epiglotīta upuris ir pirmais Amerikas Savienoto Valstu prezidents Džordžs Vašingtons.
Kādi ir simptomi?
Epiglottīts vienmēr ir ārkārtas situācija. Tas ir tāpēc, ka akūts elpošanas distress bieži attīstās ļoti īsā laikā no sešām līdz divpadsmit stundām pēc slimības sākuma. Tāpēc nekavējoties zvaniet neatliekamās palīdzības ārstam, pat ja izrādās, ka simptomus varētu būt izraisījusi cita slimība.
Epiglottīts var rasties, ja ir šādi simptomi:
- Skartā persona šķiet ļoti slima un runājot sūdzas par stipru kakla sāpēm.
- Drudzis ir virs 39 grādiem pēc Celsija un sākas pēkšņi.
- Runa ir "sabiezējusi".
- Norīšana parasti vairs nav iespējama.
- Kakla limfmezgli ir pietūkuši.
- Daži pacienti nevēlas vai nespēj to darīt.
- Elpošana ir apgrūtināta un izklausās kā krākšana (raisa elpošana). Daļēji tas ir tāpēc, ka kaklā ir izveidojies siekalu ezers.
- Žoklis ir izstiepts uz priekšu un mute ir atvērta.
- Slimās personas sēdus poza ir noliekta uz priekšu, bet galva ir noliekta atpakaļ (kuģa sēdeklis), jo tā ir vieglāk elpot. Skartās personas atsakās apgulties.
- Pacienti ir bāli un/vai zilā krāsā.
- Pieaugošs elpas trūkums
Pie epiglotīta iespējama dzīvībai bīstama aizrīšanās – tādā gadījumā nekavējoties izsauciet ātro palīdzību un neatliekamās palīdzības ārstu!
Atšķirība starp epiglotītu un pseidokrupupu
Tomēr, lai gan epiglotīts ir dzīvībai bīstams stāvoklis, pseidokrupa parasti ir nekaitīga. Pastāv šādas atšķirības:
|
Epiglotīts |
Pseidogrupa |
|
|
Patogēns |
Pārsvarā B tipa baktērija Haemophilus influenzae |
Pārsvarā vīrusi, piem. paragripas vīruss |
|
Vispārējais stāvoklis |
Smaga slimība, augsts drudzis |
Parasti tas būtiski neietekmē |
|
Slimības sākums |
Pēkšņi no labākās veselības, strauji pasliktinās |
Lēna, pieaugoša slimības sākums |
|
Tipiskas iezīmes |
poda valoda, smagas rīšanas grūtības, skartās personas nespēj norīt savas siekalas |
Riejošs klepus, aizsmakums, īpaši naktīs, bet bez rīšanas grūtībām |
Epiglottīts neizraisa aizsmakumu vai klepu.
Cēloņi un riska faktori
Dažos gadījumos slimniekiem pirms epiglotīta ir neliela infekcija, piemēram, saaukstēšanās vai viegls iekaisis kakls. Tomēr vairumā gadījumu slimnieki saslimst no nevainojamas, perfektas veselības. Atšķirībā no pseidokrupas, kas ir daudz biežāk sastopams, epiglotīts nav sezonāls sastopamības biežums; epiglotīts notiek visos gadalaikos.
B tipa Haemophilus influenzae
B tipa baktērija Haemophilus influenzae, kas izraisa epiglotītu, kolonizē elpceļu (deguna, rīkles, trahejas) gļotādu un var izraisīt tur iekaisumu. To pārnēsā klepojot, runājot vai šķaudot (pilienu infekcija).
Inkubācijas periods, t.i., laiks starp inficēšanos un pirmajiem simptomiem, ir divas līdz piecas dienas. Agrāk baktērija kļūdaini tika uzskatīta par gripas izraisītāju, tāpēc to sauca par "gripu".
Pārbaudes un diagnoze
Ārsts veic fizisko pārbaudi tikai tad, ja vēl nav apgrūtināta elpošana. Mākslīgās elpināšanas aparatūrai un vismaz skābekļa ievadīšanai vienmēr jābūt gatavam, ja tās attīstās.
Pēc tam ārsts ar lāpstiņu pārbauda mutes dobumu un rīkli. Bērniem iekaisušo epiglotti var redzēt, viegli atstumjot mēli.
Ja nepieciešams, ir nepieciešama laringoskopija vai traheoskopija un bronhoskopija. Epiglottis ir manāmi sarkans un pietūkušas.
Ja pacientam aizraujas elpa un viņam ir zila nokrāsa (cianoze), agrīnā stadijā ieteicama mākslīgā elpošana (intubācija). Lai to izdarītu, caur muti vai degunu rīklē ievieto elpošanas cauruli, lai nodrošinātu elpceļus.
Kā tiek ārstēts epiglotīts?
Epiglottīts tiek ārstēts stacionāri un intensīvi. Slimnīcā pacients tiek rūpīgi uzraudzīts un, ja nepieciešams, mākslīgi vēdināts. Infūzijas caur vēnu apgādā viņu ar barības vielām un regulē šķidruma līdzsvaru.
Viņš arī desmit dienu laikā saņem intravenozas antibiotikas, piemēram, cefotaksīmu vai cefalosporīnus. Turklāt ārstējošie ārsti caur vēnu ievada kortizonu (glikokortikoīdu), lai mazinātu epiglota iekaisumu. Sūkņa aerosols ar epinefrīnu palīdz mazināt akūtu elpošanas traucējumus.
Ja ir nenovēršama elpošanas apstāšanās, skarto personu nekavējoties intubē, kas var būt apgrūtināta epiglotīta dēļ. Turklāt tiek ievadīts adrenalīna aerosols.
Parasti pacients tiek mākslīgi vēdināts apmēram divas dienas. Viņu izraksta tikai tad, kad ilgāk par 24 stundām nav bijušas sūdzības.
Pasākumi, kas jāveic līdz neatliekamās palīdzības ārsta ierašanās brīdim
Līdz neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsta ierašanās brīdim epiglotīta gadījumā jānomierina pacients, jo lieks uztraukums bieži vien pasliktina elpas trūkumu. Tāpēc nekādā gadījumā nemēģiniet skatīties pa kaklu.
Atveriet logus, lai nodrošinātu svaigu gaisu. Atvērts savilkošs apģērbs. Pievērsiet uzmanību pozai, kuru cietējs vēlas pieņemt.
Kučiera sēdeklis ar uz priekšu noliektu stumbru, uz augšstilbiem atbalstītām rokām un uz augšu pagrieztu galvu bieži atvieglo elpošanu.
Slimības gaita un prognoze
Ar savlaicīgu terapiju simptomi uzlabojas dažu dienu laikā, un epiglotīts dziedē bez sekām. Ja epiglotīts tiek atpazīts vai ārstēts pārāk vēlu, tas var būt letāls.
Profilakse
Tā kā B tipa baktērija Haemophilus influenzae pārsvarā izraisa epiglotītu, tā sauktā HiB vakcinācija nodrošina efektīvu aizsardzību.
Roberta Koha institūta (RKI) Pastāvīgā vakcinācijas komisija (STIKO) iesaka vakcinēties visiem zīdaiņiem no otrā dzīves mēneša. To parasti veic kā sešas vakcinācijas kopā ar vakcīnām pret B hepatītu, stingumkrampjiem, difteriju, poliomielītu un garo klepu.
Saskaņā ar STIKO ieteikto samazināto vakcinācijas grafiku 2+1 kopš 2020. gada jūnija zīdaiņi HiB vakcīnu saņem otrajā, ceturtajā un vienpadsmitajā dzīves mēnesī. Savukārt priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi saņem četras vakcīnas injekcijas (papildus vienu trešajā dzīves mēnesī).
Revakcinācija pēc pilnīgas pamata imunizācijas nav nepieciešama. Pamata imunizācija ir svarīga, lai izveidotu pietiekamu vakcīnas aizsardzību, lai efektīvi novērstu epiglotītu.
Plašāku informāciju par vakcināciju pret B tipa Haemophilus influenzae skatiet mūsu rakstā Hib vakcinācija.
