Ceļa locītavas osteoartrīts (gonartroze): ķirurģiskā terapija

Ja pacientam sāpes kontrolēt var, nepārtraukti lietojot pretsāpju līdzekļus (pretsāpju līdzekļi) vai ja pacienta dzīvesveids ir nopietni traucēts, tad ir norāde uz ķirurģisku iejaukšanos terapija. Ir daudzas ķirurģiskas iespējas, lai mazinātu diskomfortu un sekas gonartroze (ceļgals osteoartrīts) un tādējādi ievērojami uzlabot dzīves kvalitāti.

  • Simptomātiskas ķirurģiskas metodes locītavu saglabāšanai:
    • Lava * (apūdeņošana ceļa locītava).
    • Skūšanās (audu aizstāšanas tehnika).
    • Atbrīvošanās * (brūces gultas rehabilitācija, noņemot nekrotiskos un fibrīnos pārklājumus).
  • Kaulu stimulējošās ķirurģiskās metodes (smadzeņu stimulācija):
    • Pridie urbšana - pieskaršanās skrimslis defekti, lai izlauztos caur pamata kaulu slāni un ļautu dīgt asinis kuģi un tādējādi audu reģenerācija, aizstājot skrimslis (aizvietojošo audu iegūšanas tehnika).
    • Mikrolūzums - neliela kaula defekta ievietošana, lai palaistu mehānismus locītavā ar skrimslis bojājums (aizvietojošo audu iegūšanas tehnika).
    • Nodilumizturība - gaitā artroskopija (locītavas artroskopija), atlikušie skrimšļi defekta zonā tiek noņemti ar griezēju līdz subhondrālajam kaula slānim (radioloģiski atpazīstama kaula “sacietēšana” zem locītavas skrimšļa virsmas). Šajā procesā, līdzīgi kā mikrolūzumiem, notiek mezenhimālo cilmes šūnu (MSC) izskalošanās no kaulu smadzenes no subhondrālā kaula defekta zonā; Norāde: ierobežota skrimšļa bojājumi.
  • Uzlabotas terapijas iespējas:
    • Locītavas virsmas atjaunošana (skrimšļa defektiem> 1 cm²).
      • autologais hondrocīts transplantācija (ACT; sinonīmi: autologs skrimšļu transplantācija; autologo hondrocītu šūnu transplantācija) - divos ķirurģiskos posmos pacienta paša hondrocīti (skrimšļa šūnas) vispirms tiek savākti, kultivēti ex vivo ((lat. “ārpus dzīvajiem”), un pēc tam otrajā, atklātā operācijā, implantēti, t. Standarta procedūra ir saistīta ar matricu transplantācija (M-ACI), kurā kultivētie hondrocīti ir piestiprināti pie a Kolagēns nesēja viela laboratorijā un ievietota skrimšļa defektu zonā.Procedūru tirgo kā tā saukto Advanced Terapija Zāles (ATMP) kā zāles. Eiropas Zāļu aģentūra (EMA) ir piešķīrusi apstiprinājumu augšstilba kaula augšstilba (distālā locītavas procesa (kondila) simptomātisku locītavu skrimšļa defektu novēršanai. augšstilbs kauls (augšstilbs)) un ceļa skriemelis (kneecap) līdz 10 cm2 lielai. Norādes: locītavu skrimšļa traumatisks vai deģeneratīvs bojājums; izolēti skrimšļa bojājumi ar stabilām defektu malām Piemēroti pacienta atlases parametri ir:
        • Defekta izmērs:> 2.5 cm² jauniem aktīviem pacientiem, citādi> 3-4 cm².
        • Defekta veids: izolēts vai fokāls skrimšļa bojājumi.

        Negatīvie rezultātu prognozētāji:

        • Sievietes dzimums, vecāks vecums, ilgstošas ​​sūdzības, vairākas iepriekšējas operācijas, vairāku defektu klātbūtne, patellofemorālā atrašanās vieta (nodalījums starp patellu un augšstilba dobumu).
      • Osteohondrāls transplantācija (AZT) - autologa vai alogēna transplantāta (skrimšļa-kaula transplantāta) izmantošana defektu ārstēšanai.
      • M-ACI ir vismaz salīdzināms ieguvums no ārstēšanas alternatīvām, piemēram, ar mikrolūzumu vai mozaīkas plastiku.
    • Locītavu izlīdzināšanas osteotomija (sinonīms: koriģējošā osteotomija) - ķirurģiska procedūra, kurā tiek sagriezts kauls (osteotomija), lai atjaunotu normālu anatomiju kauli, savienojumivai ekstremitātēm.
  • Locītavas endoprotezēšana * * (piemēram, ceļa locītavas endoprotezēšana / daļēja ceļa endoprotezēšana / kopējā locītavas endoprotezēšana (pilnīgas locītavas, ti, kondila un ligzdas, mākslīga nomaiņa); komplikāciju līmenis, kā arī mirstības līmenis (mirstības līmenis) pēc daļējas ceļa locītavas endoprotezēšana ir zemāka nekā pēc kopējās locītavas endoprotezēšanas; daļējas ceļa endoprotezēšanas trūkums ir tas, ka tā jāaizstāj agrāk nekā kopējā locītavas endoprotezēšana)

Papildu piezīmes

  • * Daudzi pētījumi liecina, ka terapeitiskai terapijai nav nekāda labuma artroskopija ar skalošanu un, ja nepieciešams, papildu attīrīšanu, salīdzinot ar neaktīvu salīdzinošu iejaukšanos (piemēram, nav dokumentēta efektivitāte gados vecākiem pacientiem ar vieglu gonartroze (ceļa locītava osteoartrītsMeta-analīze parādīja, ka artroskopiskās operācijas deģeneratīvo bojājumu ārstēšanai ceļa locītava pusmūža pacientiem ilgtermiņā ir tikai nedaudz labāks sāpesatvieglojoša iedarbība nekā konservatīva ārstēšana.
  • * Starptautiskā ekspertu grupa - sadaļa “Ātrie ieteikumi” žurnālā BMJ: ceļa locītavas artroskopiskai atdalīšanai (“ceļa locītavas tualete”) vairs nevajadzētu būt terapija pacientiem.
    • Ar deģeneratīvu ceļa locītavu osteoartrīts.
    • Ar meniska plīsumu
    • Tīri mehāniski simptomi
    • Attēlā nav vai ir minimālas osteoartrīta pazīmes
    • Pēkšņi parādās simptomi, kas nav traumas dēļ
  • Kvalitātes un efektivitātes institūts Horvātijā Veselība Aprūpe (IQWiG): ieguvums ar matricu saistītas transplantācijas (M-ACI) procedūrai: meta-analīze sniedza statistiski nozīmīgu efektu par labu M-ACI attiecībā uz ceļa funkcijām un ikdienas dzīves aktivitātēm, lai arī tās nav skaidri klīniski nozīmīgas .
  • Norēķinu piezīme SHI apdrošināto pacientu aprūpē ar gonartroze: Sākot ar 2016. gada pavasari, par artroskopijām var izrakstīt rēķinu tikai pacientiem ar traumu, akūtu locītavu aizsprostojumu un meniskssaistītas indikācijas, kurās esošā gonartroze jāuzskata tikai par vienlaicīgu slimību. Metodes novērtējumā tika secināts, ka pētītajām procedūrām nav pierādījumu par ieguvumu salīdzinājumā ar fiktīvu operāciju vai bez ārstēšanas (IQWIG).
  • Placebo terapija ar intraartikulāru fizioloģiskā šķīduma injekciju (“locītavas dobumā”) uzrādīja vislabākos efektus, salīdzinot ar perorālajiem placebo (tabletes bez zālēm bija mazākais placebo efekts, lielākās - invazīvās fiktīvās operācijas).
  • * * To, vai locītavas nomaiņa ir norādīta, nosaka pacienta simptomi un distresa līmenis, nevis tikai radiogrāfija.