Retas ķirurģiskas indikācijas
Mazāk izplatītas, taču nenozīmīgas ir operācijas krūškurvī neveiksmes vai nepietiekamas sākotnējās terapijas gadījumā. Operācija var būt nepieciešama gadījumos, kad šķidrums atkārtojas, kas uzkrājas šaurajā spraugā starp plaušu un lāde (atkārtojas pleiras izsvīdums), nepietiekami ārstējamas, šauri definētas plaušu audu saķeres (bronhektāzes), plaušu tuberkuloze kas nedzīst, neskatoties uz ārstēšanu ar antibiotikasun arī atkārtotas strutojošas dobuma veidošanās gadījumā plaušu audi, kurus nevar ārstēt ilgākā laika periodā (atkārtotas plaušas abscess). Tas pats attiecas arī uz a plaušu sabrūk sakarā ar piesaistes spēku noņemšanu, kas parasti tur plaušas pie krūškurvja un tādējādi nodrošina tās attīstību, un, ja ārpus vienas plaušas ir gaisa uzkrāšanās (spontāna pneimotorakss), kā arī pirmo reizi, kad citas terapijas alternatīvas izrādās neefektīvas, vai hronisku plaušu apkārtējo audu (pleiras empīma).
Terapija
Gadījumā, ja plaušu slimības kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, ķirurģisko zonu jau precīzi ierobežo slimība. Lai gan ķirurģisko iejaukšanās jomas katrā gadījumā ir vienādas, individuālās ārstēšanas metodes ļoti atšķiras un, protams, jāpielāgo katram gadījumam, slimība un pacients. Principā atklātu ķirurģiju (torakotomiju) var atšķirt no minimāli invazīvas torakoskopijas ar video palīdzību. Atklātajā ķirurģijā piekļuve operācijas zonai parasti tiek iegūta, veicot pāris centimetru griezumu uz sāniem lāde sienas.
Dažos gadījumos tomēr ir nepieciešama pilnīga krūškurvja atvēršana no priekšējā centra, lai apskatītu un apstrādātu lielākas platības. Savukārt VATS darbojas ar kameru, kas anestēzijas laikā tiek ievietota caur nelielu ādas iegriezumu starp ribiņas līdz plaušu virsmai, sniedzot ķirurgam skaidru skatu. Izmantojot otro un, iespējams, trešo piekļuvi, dažādus instrumentus, kas galu galā tiek izmantoti, var ievietot redzes un darbības laukā.
Protams, abi veidi piedāvā noteiktas priekšrocības un specifiskus riskus. Kopumā var teikt, ka ar minimāli invazīvām procedūrām tiek sasniegti kosmētiski patīkamāki rezultāti un pacients pēc operācijas var ātrāk atveseļoties, jo brūces ir mazākas, parasti mazāk sāpīgas un tāpēc mazāk apgrūtinošas. Šīs procedūras trūkums tomēr ir tikai tas, ka: mazāki iegriezumi un mazi ķirurģiski instrumenti nozīmē, ka ir iespējamas tikai nelielas procedūras, kurām arī jānotiek salīdzinoši tuvu pacienta ķermeņa virsmai.
Bieži vien var sasniegt tikai dažus centimetrus dziļu dziļumu. Turklāt ķirurgam bieži ir grūtāk skaidri redzēt un novērtēt ārstējamo zonu. Tāpēc daudzos gadījumos plaušu slimības kuriem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, lēmums joprojām tiks pieņemts pret minimāli invazīvu un par labu atklātai operācijai.
Šīs procedūras ietvaros ir iespējamas daudzas dažādas ķirurģiskas procedūras: Atkarībā no klīniskā attēla un stāvoklis pacienta gadījumā ir iespējami visi varianti, sākot no pilnīgas plaušu noņemšanas (pneimektomija), līdz skartās plaušu daļas atdalīšanai (lobektomija), līdz vairāku mazāku plaušu segmentu noņemšanai (segmenta rezekcija). Dažiem īpašiem gadījumiem ir noteiktas arī specializētas ārstēšanas procedūras, piemēram, ādas noņemšana uz plaušu audiem (pleurektomija) vai īpaša talka (talka) ievadīšana dobumā starp plaušām un lāde, kura mērķis ir panākt abu komponentu saistīšanos (pleurodēze). Pirms katras operācijas ir nepieciešams rūpīgs plaušu funkcijas tests, lai novērtētu, vai pacients varētu izdzīvot attiecīgajā operācijā un vai pēc ķirurģiskas iejaukšanās joprojām ir pietiekami daudz labi strādājošu plaušu audu, lai viņa ķermeni apgādātu ar skābekli.
Turklāt vienmēr rodas jautājums, vai darbība joprojām ir iespējama. Piemēram, karcinomas vai audzēja noņemšanas gadījumā ir jāievēro vairāki svarīgi kritēriji, tostarp fakts, ka slimība nevar ietekmēt nevienu pusi no plaušām un ka svešķermenim jābūt skaidri definētam un tādējādi viegli noņemamam. Ja viens vai vairāki no šiem kritērijiem nav piemērojami, tiek pieņemta situācija, kuru ir grūti vai pat neiespējami operēt, kurā cita (neoperatīva) ārstēšana vai pat tīri paliatīvā aprūpe ir norādīts.
Lai diagnosticētu un bez šaubām atklātu plaušu slimības kuriem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, ir pieejami vairāki daļēji papildinoši, daļēji pārklājas izmeklējumi un metodes. Pirmais solis neskaidru klīnisku aizdomu gadījumā par plaušu slimību ir rentgens krūškurvja (krūškurvja), kas tiek ņemts divās plaknēs gan no priekšpuses, gan no sāniem. Datortomogrāfa (CT) attēli ir svarīgi gan rūpīgākai pārbaudei un diferenciācijai, gan arī operācijas sagatavošanai un plānošanai.
Dažos gadījumos (piemēram, bērniem vai īpašas problēmas) ir iespējama arī magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRT). Tomēr iespējamās invazīvās diagnostikas procedūras ir specifiskas plaušām: Ar endoskopa palīdzību elpošanas trakts var pārbaudīt līdz atsevišķām bronhu caurulēm (bronhoskopija) vai plaušām kopumā (torakoskopija, skatīt VATS). Šo pārbaužu lielā priekšrocība ir iespēja ņemt paraugu (biopsija) par aizdomīgiem audu apgabaliem, kurus pēc tam var patoloģiski pārbaudīt un klasificēt, kā arī tiešu plaušu attēlveidošanu, neviltojot projekcijas vai sarežģītu rekonstrukciju datorā. Tomēr šos izmeklējumus nevar veikt bez anestēzijas, tāpēc ar šādiem invazīviem izmeklējumiem palielinās risks.
Ja infekciozs plaušu slimība ir aizdomas, vienmēr jāsāk mikrobioloģiskā diagnostika. Šim nolūkam laboratorijā inokulē barotni ar krēpu paraugiem, kurus pacients ir atklepojis, vai ar jebkuru skalojamo šķidrumu, kas varētu būt, kam vajadzētu brīvi izskalot bronhu caurules. Protams, tas attiecas arī uz tagad reti sastopamo plaušu slimību tuberkuloze.
Kāds izmeklēšanas veids galu galā tiek izvēlēts, ir atkarīgs no aizdomās par slimības veidu, ārsta pieredzes un zināmā mērā no attiecīgās slimnīcas standarta vadlīnijām. Iespējamās prognozes vai ārstēšanas nodoms (izārstēt vai atvieglot sāpes?) nosaka arī šķietamās diagnostikas apjomu.
Šī iemesla dēļ gandrīz vienmēr ir iespējami vairāki dažādi diagnostikas ceļi, taču tie visi var sasniegt vienu un to pašu rezultātu. Parasti tiks izmantota pieejamo iespēju kombinācija, lai varētu pēc iespējas skaidrāk un precīzāk attēlot un novērtēt pacienta plaušas un krūtis. Pamatojoties uz to, optimālo ārstēšanu - neatkarīgi no tā, vai tā tiek veikta ar operāciju, vai bez tās - pēc tam var noteikt kopā ar pacientu, atkarībā no slimības diagnozes un veida, ņemot vērā viņa vai viņas vēlmes un idejas.
Visi šīs sērijas raksti:
