Kas ir ICD implantācija?
ICD implantācijas laikā ķermenī tiek ievietots implantējams kardiovertera defibrilators (ICD). Šī ir ierīce, kas konstatē dzīvībai bīstamas sirds aritmijas un izbeidz tās ar spēcīga elektrošoka palīdzību – tāpēc to sauc arī par “šoka ģeneratoru”. Tā funkcija ir līdzīga portatīvajam defibrilatoram, ko neatliekamās palīdzības darbinieki izmanto atdzīvināšanas laikā.
ICD izskatās kā maza kastīte apmēram sērkociņu kastītes izmērā. ICD implantācijas laikā ārsts implantē šo kastīti ķermenī, no kurienes tas darbojas pastāvīgi. Ar akumulatoru darbināms ICD parasti tiek implantēts plecu zonā tieši zem ādas (subkutāni). Elektrodu vadi no ierīces iet caur lielām vēnām uz sirds iekšējiem kambariem (atriumiem un kambariem). Atkarībā no zondu skaita ICD implantācijai izšķir šādas sistēmas:
- Vienkameras sistēmas: viena zonde labajā ātrijā vai labajā kambarī
- Divkameru sistēmas: divas zondes, viena labajā ātrijā un viena labajā kambarī
ICD ierīces tiek programmētas individuāli un tādējādi var tikt pielāgotas attiecīgā pacienta vajadzībām.
Kā darbojas defibrilators?
Parastais defibrilators ārkārtas situācijā var efektīvi izbeigt tā sauktās tahikardijas aritmijas (kad sirds pastāvīgi pukst pārāk ātri), nodrošinot lielas strāvas impulsu (šoku). Šīs sirds aritmijas ietver ventrikulāru tahikardiju, kas ārkārtas situācijā var izvērsties par sirds kambaru fibrilāciju. Tas ir tāpēc, ka pārāk ātras sirdsdarbības dēļ asinis vairs netiek pareizi sūknētas caur ķermeni. Tāpēc sirds kambaru fibrilācijas gadījumā ir jārīkojas nekavējoties, t.i., nepieciešami reanimācijas pasākumi ar sirds masāžu un defibrilāciju.
Defibrilācijas laikā asinhroni pukstošā, “fibrilējošā” sirds uz dažām sekundēm tiek pilnībā apstādināta ar spēcīgas strāvas impulsu. Pēc tam sirds atkal sāk pukstēt pati un ideālā gadījumā pareizajā ritmā. Tas darbojas līdzīgi pēc ICD implantācijas. ICD var noteikt tahikardiju caur elektrodu kabeli, kas atrodas sirdī, un tajā pašā laikā izbeigt to, sniedzot tūlītēju triecienu.
Atšķirības no elektrokardiostimulatora
Atšķirībā no elektrokardiostimulatora, divas zondes ieskauj metāla spoles, lai nodrošinātu pareizu triecienu. ICD var defibrilēties kambaru fibrilācijas gadījumā, ko nevar elektrokardiostimulators. Tomēr ICD var kombinēt ar elektrokardiostimulatoru.
Kad tiek veikta ICD implantācija?
Ir trīs galvenie iemesli, kāpēc tiek implantēts ICD:
ICD implantācija primārajai profilaksei Ja ICD tiek implantēts, lai novērstu slimības rašanos, to sauc par “primāro profilaksi”. Iespējamās mērķa grupas šeit ir pacienti, kuri…
- … ir iegūta sirds slimība (sirdslēkme, koronārā sirds slimība, sirds mazspēja).
- …ir ievērojami samazināta sirds izsviede (sirds mazspēja) un līdz ar to augsts dzīvībai bīstamu sirds aritmiju (piemēram, dilatācijas kardiomiopātijas) risks.
Defibrilatora implantācija ievērojami samazina nāves iespējamību no tā sauktās pēkšņās sirds nāves.
ICD implantācija iedzimtu sirdskaišu gadījumā Ja cilvēks slimo ar ģenētisku sirdskaiti, kas saistīta ar paaugstinātu sirds aritmiju risku, parasti tiek veikta arī ICD implantācija. Šīs retās slimības ir garā un īsā QT sindroms, Brugada sindroms un dažādas sirds muskuļu slimības (kardiomiopātija).
ICD implantācija resinhronizācijas terapijai
Defibrilatoru bieži implantē arī sirds resinhronizācijas terapijai (ICD-CRT vai ICD-C). Šo terapiju galvenokārt izmanto smagas sirds mazspējas gadījumos ar ievērojami samazinātu sirds izsviedes spēku (izsviedes frakciju). Šajā gadījumā bieži ir traucēta vai asinhrona sirdsdarbība: pirmais pukst labais ventriklis, bet dažas milisekundes vēlāk - kreisais kambara. Stimulējot abas kameras vienlaicīgi, izmantojot divas kameras zondes, sirdsdarbību var atkal sinhronizēt. Rezultātā ICD-CRT uzlabo sirds sūknēšanas funkciju un samazina nāves risku no sirds mazspējas.
Kā tiek veikta ICD implantācija?
Parasti ārsts lokāli anestē vietu zem atslēgas kaula un izdara nelielu ādas iegriezumu (dažus centimetrus garu). Tur viņš meklē vēnu (parasti subklāvijas vēnu) un caur to ievada zondi(-es) sirdī. Visa procedūra tiek veikta rentgena uzraudzībā. Pēc defibrilatora ievietošanas zondes tiek piestiprinātas pie krūškurvja muskuļa un pēc tam savienotas ar ICD ierīci. Pats kardioverteris tiek implantēts nelielā “audu kabatā” zem ādas vai krūšu muskulī zem atslēgas kaula. Visbeidzot, saskarne ir sašūta ar dažām šuvēm.
Lai pārbaudītu, vai ICD implantācija bija veiksmīga, pacientam tiek veikta īslaicīga anestēzija un tiek ierosināta kambaru fibrilācija. Defibrilatoram tas ir jākonstatē un jāsniedz elektriskās strāvas trieciens. Ja viss darbojas pareizi, anestēzija ir beigusies un ICD ir gatavs lietošanai.
Kādi ir ICD implantācijas riski?
Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir asiņošana, infekcija, sirds sieniņu perforācija vai kabeļa dislokācija. Lai samazinātu komplikāciju risku, pacientiem tiek nozīmēts viens antibiotiku kurss (perioperatīvā antibiotiku ievadīšana) tieši pirms sirds un asinsvadu operācijas. Pēc defibrilatora implantācijas pacients saņem antikoagulantus, lai novērstu asins recekļu veidošanos.
Pat pēc defibrilatora implantācijas nevar izslēgt komplikācijas. Bieža problēma (līdz 40 procentiem gadījumu) pēc ICD implantācijas ir neregulāra šoka piegāde: ja, piemēram, ICD kļūdaini diagnosticē salīdzinoši nekaitīgu priekškambaru mirdzēšanu kā dzīvībai bīstamu ventrikulāru tahikardiju, tas mēģina to izbeigt, veicot vairākus triecienus, kas ir ārkārtīgi sāpīgi un traumējoši pacientam. Šaubu gadījumā ir jāpārbauda un, iespējams, jāmaina pareiza ICD programmēšana.
Kas jāpatur prātā pēc ICD implantācijas?
Pirms izrakstīšanās no klīnikas (apmēram pēc nedēļas) ierīces sistēma tiek vēlreiz pārbaudīta un ieprogrammēta atbilstoši Jūsu vajadzībām. Otrā pārbaude tiek veikta četras līdz sešas nedēļas pēc ICD implantācijas.
Ļoti svarīgi ir pēcpārbaudes pēc ICD implantācijas. Šīs pārbaudes laikā ārsts pārbauda, vai ICD darbojas pareizi, un, piemēram, pārbauda akumulatora uzlādes līmeni.
Ja jums ir aizdomas par problēmām ar defibrilatoru, nekavējoties sazinieties ar savu kardiologu vai centru ar 24 stundu gatavību ārkārtas situācijām, piemēram:
- Bieža neregulāra šoka piegāde.
- Aizdomas par ICD sistēmas infekciju
- Sirds mazspējas pasliktināšanās
- Neregulāra sirdsdarbība utt.
Tāpat pēc ICD implantācijas nēsājiet līdzi atbilstošu identifikācijas karti, kas dokumentē implantētās sistēmas veidu. Un: noteiktas medicīniskās procedūras (MRI izmeklēšanu vai dažādas ārstēšanas metodes ar elektrisko strāvu) jums vairs nedrīkstēs izmantot, jo tās var ietekmēt pareizu ICD darbību.
