Kas ir radiojoda terapija?
Radiojoda terapija ir visizplatītākā kodolmedicīnas terapijas forma. Procedūras laikā pacients norij radioaktīvo jodu nātrija jodīda veidā – vai nu kā ūdens šķīdumu, vai kapsulu veidā. Pēc tam tas pa asinsriti tiek transportēts uz vairogdziedzeri, kas ļoti ātri absorbē un uzglabā jodu. Kad jods ir sasniedzis vairogdziedzera šūnas, tā radioaktivitāte var bojāt patoloģiski izmainītās šūnas no iekšpuses un galu galā tās iznīcināt.
Kāpēc vairogdziedzeris vispirms uzglabā jodu?
Tauriņa formas vairogdziedzeris, kas atrodas zem balsenes, ir svarīgs cilvēka hormonu līdzsvara orgāns. Tas uzglabā jodu, kas parasti tiek absorbēts ar pārtiku. Šis jods tai ir nepieciešams, lai ražotu hormonus (sauktus par T3 un T4), kam ir aktivizējoša ietekme uz ķermeņa enerģijas metabolismu. Vairogdziedzera darbību kontrolē hipofīze (hipofīze) un tā viela TSH.
Kad tiek veikta radioaktīvā joda terapija?
Dažu slimību gadījumā var būt nepieciešams likvidēt patoloģiskus vairogdziedzera audus. Piemēram, ja audi nekontrolējami vairojas vai ražo pārāk daudz vairogdziedzera hormona.
Radioaktīvā joda terapija tiek veikta:
- vairogdziedzera vēža un tā metastāžu pēcpārbaudei (tikai diferencētas vairogdziedzera karcinomas gadījumā)
- iekaisīgām imūnslimībām (Greivsa slimība)
goitas veidošanās gadījumā. Struma parasti neietekmē vielmaiņu, bet tā ir estētiska problēma sakarā ar spēcīgu vairogdziedzera audu augšanu un var izraisīt rīšanas grūtības.
Radiojoda terapiju var izmantot, lai ļoti droši un ar nelielu risku noņemtu slimos vairogdziedzera audus. Iepriekšēja operācija nav nepieciešama, izņemot vairogdziedzera vēža ārstēšanu.
Šāda veida vēža gadījumā radiojoda terapiju izmanto vairogdziedzera vai vairogdziedzera palieku un jebkādu metastāžu ārstēšanai. Tomēr ārstēšana palīdz tikai tad, ja vēža šūnas uzglabā jodu. Tas attiecas uz tā saukto diferencēto vairogdziedzera vēzi. Ja vēža šūnas vairs neuzglabā jodu vai ja vēzis atrodas C šūnās (medulārā vairogdziedzera karcinoma), terapija nav lietderīga.
Labdabīgi vairogdziedzera mezgliņi vai iekaisīgas imūnslimības var izraisīt vairogdziedzera pārāk daudz hormonu izdalīšanos. Pēc tam tās šūnas ražo hormonus “autonomi”, ti, neatkarīgi no ķermeņa vajadzībām un kontroles signāliem no hipofīzes. Radiojoda terapija iznīcina šūnas un aptur pārprodukciju.
Kas tiek darīts radioaktīvā joda terapijas laikā?
Terapijas norise un mērķis vienmēr ir viens un tas pats, neatkarīgi no pamatslimības: Pacients tiek izmeklēts un noteikti laboratoriskie rādītāji, pēc tam tiek veikts radioaktīvo joda tests un tad sākas radiojoda terapija. Parasti tas ilgst dažas dienas.
Pacients ievietots stacionārā, jo, lai gan izstarojums no izmantotā joda sasniedz tikai dažus milimetrus, teorētiski pastāv iespēja nodarīt kaitējumu citiem cilvēkiem. Tas ir tāpēc, ka izmantotā joda radioaktīvā sabrukšana ne tikai atbrīvo terapeitisko beta starojumu, bet arī nelielu daudzumu gamma starojuma, kura diapazons ir daudz lielāks. Šī iemesla dēļ radiojoda terapijas laikā pacientam nav atļauts uzņemt apmeklētājus un notekūdeņus no tualetes, dušas un cita servisa ūdens tiek savākti speciālās telpās, līdz starojums ir samazinājies.
Pirmajā slimnīcas uzturēšanās dienā pacientam paredzēta konsultācija, vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšana un attiecīgo laboratorisko rādītāju galīgā noteikšana. Scintigrāfiju bieži veic iepriekš, lai noteiktu dažādu ķermeņa audu vielmaiņas aktivitāti.
Cik ilgi notiek radioaktīvā joda terapija?
Kad pacients ir norijis terapijas kapsulu vai šķidrumu, likumā noteikta stacionāra uzturēšanās vismaz 48 stundas, un vairogdziedzera ikdienas atlikušais starojums nedrīkst pārsniegt noteiktu maksimālo līmeni. Tāpēc dažreiz var būt nepieciešams pavadīt vairākas nedēļas slimnīcā. Šis periods katram cilvēkam ir atšķirīgs. Tomēr to kompensē ļoti lielās izredzes atgūties no hipertireozes un minimālās radiojoda terapijas blakusparādības. Pēc izrakstīšanas pacients var nekavējoties atsākt ierasto ikdienas dzīvi un doties uz darbu.
Terapijas efekts tiek aizkavēts. Tikai pēc dažiem mēnešiem var pateikt, vai tas ir izdevies. Lielākajai daļai pacientu ar hipertireozi radioaktīvā joda terapijas rezultātā vielmaiņas situācija normalizējas.
Kādi ir radioaktīvā joda terapijas riski?
Tāpat kā gandrīz katrai terapijai, arī radioaktīvā joda terapijai ir blakusparādības. Divas nedēļas pēc ārstēšanas beigām līdz pat 70 procentiem pacientu novērojamas īslaicīgas asins ainas izmaiņas. 10 līdz 40 procentiem pacientu vairogdziedzeris sāpīgi uzbriest un iekaist.
Lai aizsargātu bērnu, radioaktīvā joda terapiju nedrīkst veikt grūtniecības un zīdīšanas laikā. Turklāt sešus līdz divpadsmit mēnešus pēc tam jālieto kontracepcija.
Dažiem pacientiem pēc radiojoda terapijas attīstās hipotireoze. Tomēr tas nav bīstami, jo trūkstošos hormonus var viegli aizvietot ar vairogdziedzera hormoniem tablešu veidā bez jebkādām blakusparādībām.
Kas jāņem vērā pirms un pēc radiojoda terapijas?
Nedēļas pirms radiojoda terapijas nedrīkst lietot jodu saturošus vairogdziedzera hormonus vai citus jodu saturošus medikamentus (sirds medikamenta amiodarona gadījumā vismaz 12 mēnešu pārtraukumu) un kontrastvielas. Pretējā gadījumā tie kavētu radioaktīvā, terapeitiskā joda uzsūkšanos un tādējādi arī radioaktīvā joda terapijas efektivitāti. Šī iemesla dēļ eksperti arī iesaka ievērot diētu ar zemu joda saturu divas nedēļas pirms ārstēšanas sākuma.
Atkarībā no slimības ārsti ietekmē arī TSH līmeni. Piemēram, vairogdziedzera autonomijas gadījumā to mērķis ir samazināt TSH līmeni, lai vairogdziedzera zonas, kas nav veselīgas, absorbētu jodu.
Ārstēšanas laikā ir jāizslēdz grūtniecība. Ideālā gadījumā skartajām mātēm jāpārtrauc zīdīšana astoņas nedēļas pirms radiojoda terapijas.
Turpmākā ārstēšana
Radiojoda terapijas panākumus pārbauda pēc trīs līdz sešiem mēnešiem, izmantojot visa ķermeņa scintigrāfiju. Dažreiz var būt nepieciešams veikt otru radioaktīvā joda terapiju. Ja pēc terapijas laboratoriskajā pārbaudē tiek konstatētas hipotireozes pazīmes, var būt nepieciešams lietot vairogdziedzera hormonus tablešu veidā.
Ja ir vēlme radīt bērnus, svarīgi, lai tie pēc radiojoda terapijas lietotu kontracepciju. Ilgums ir atkarīgs no lietotās devas. Speciālisti gan vīriešiem, gan sievietēm ar labdabīgu vairogdziedzera slimību parasti iesaka četrus mēnešus lietot kontracepcijas līdzekļus. Pēc radiojoda terapijas vairogdziedzera vēža ārstēšanai sievietēm sešus līdz 12 mēnešus, bet vīriešiem četrus mēnešus jālieto kontracepcijas līdzekļi.
Īpaši intensīvas un/vai atkārtotas radiojoda terapijas gadījumā ārsts Jums ieteiks arī kriokonservāciju, ti, spermas vai olšūnu sasaldēšanu.
