Plānas šķēles citoloģija ir specializēta procedūra, ko ginekoloģijā izmanto, lai pārbaudītu dzemdes kakla dzemde (dzemdes kakls) neoplastiskām (jaunizveidotām) un patoloģiskām (ar slimībām saistītām) izmaiņām. Vispārējā citoloģija ir šūnas izpēte. Citoloģiskā uztriepe jeb tā sauktā eksfoliatīvā citoloģija ietver šūnu pīlingu no audu virsmas (piemēram, izmantojot lāpstiņu vai otu) vai jau atslāņotu šūnu savākšanu no ķermeņa šķidrumi (piemēram, urīns), kurus pēc tam notīra uz priekšmetstikliņa un mikroskopiski analizē. Šāda pārbaude sniedz vērtīgu informāciju par iekaisuma procesiem vai šūnu patoloģisko deģenerāciju. Exfoliatīvā citoloģija ginekoloģijā, kas pazīstama kā dzemdes kakla citoloģija, ir viens no visefektīvākajiem profilaktiskajiem pasākumiem savlaicīgai neoplāzijas (neoplazmas) noteikšanai. dzemdes kakla un tādējādi dzemdes kakla karcinomu (vēzis dzemdes kakla). 1940. gadā Papanicolaou izstrādāja metodi šūnu krāsošanai, tādējādi nodrošinot visaptverošu skrīninga programmu. Vācijā ikgadējo citoloģiskās uztriepes testu jaunām sievietēm, kas vecākas par 20 gadiem, apmaksājusi veselība apdrošināšana kopš 1971. gada. Tomēr plānā slāņa citoloģija netiek apmaksāta. Citoloģisko uztriepi ņem tā sauktajā transformācijas zonā (pāreja no daudzslāņu plakanā epitēlijs (epitēlijs ir virspusējs šūnas robežslānis) no maksts līdz cilindriskajam epitēlijam dzemdes kakla dzemde). Šūnu materiālu pēc tam izklāj uz marķētas priekšmetstikliņa un nostiprina ar aerosolu vai etilu alkohols mikroskopiskai izmeklēšanai.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Dzemdes kakla vēzis skrīnings: saskaņā ar likumu citoloģiskās uztriepes testi (Pap testi) tiek veikti reizi gadā no 20 gadu vecuma; no 2018. gada sievietes tiks pārbaudītas kā daļa no agrīnā vēža noteikšanas pasākumiem (KFEM) šādi. Dzemdes kakla vēža skrīnings nākotnē tiks veikts šādi:
- ≥ 20 gadu vecums: ikgadēja palpācijas pārbaude.
- 20 - 35 gadu vecums: ikgadēja Pap uztriepe (citoloģiskā izmeklēšana pēc Papanicolaou; šūnu uztriepe no dzemdes kakla).
- ≥ 35 gadu vecums: ik pēc 3 gadiem kombinēta pārbaude:
- Tests attiecībā uz cilvēka papilomas vīrusa (HPV) dzimumorgānu infekcijām.
- Pap uztriepe
- Patoloģiskā Pap testa (IIw, III, IIID) gadījumā papildus atkārtojumam trīs mēnešos, kas pašlaik nav precizēts un nav noenkurots kā algoritms, papildu pārbaudes tiek veiktas individuāli:
procedūra
Plāno slāņu citoloģija ir pieejama kopš 1996. gada, un tā ir uzlabota vispārēja, citoloģiska uztriepes metode. Tomēr Vācijā tas nav kļuvis par standartu, jo iepriekšējo pētījumu kvalitāte nepietiekami pierāda tā efektivitāti. Atšķirībā no parastās citoloģijas uztriepe netiek tieši izplatīta uz priekšmetstikliņa, bet vispirms sagatavota ar spirta šķīdumu. Traucējoši komponenti, piemēram, asinis vai gļotas tiek noņemtas, un lielāku šūnu skaitu var arī labāk fiksēt un saglabāt, kas palielina izmeklējuma jutīgumu. Parastā uztriepes metode Plāna slāņa citoloģija
Sagatavoto paraugu nosūta uz laboratoriju, kas veic plānā slāņa citoloģiju. Turklāt HPV testu var veikt kā a papildināt (cilvēka papilomas vīruss (HPV vīruss) ir patogēns, kas iesaistīts dzemdes kakla vēzis), jo no viena un tā paša šūnu parauga var pagatavot vairākus preparātus. Plānās kārtas citoloģijai ir pieejami dažādi preparāta sagatavošanas veidi:
- Membrānas filtru sistēma - šūnu paraugu iesūc membrānā un pēc tam vienmērīgi izsmidzina uz priekšmetstikliņa ar gaisa spiedienu.
- Blīvums gradienta centrifugēšana - šūnas paraugu vispirms centrifugē. Pēc tam centrifugētos šūnu komponentus noņem un izklāj uz priekšmetstikliņa.
Abās procedūrās paraugs tiek iekrāsots tāpat kā parastajā citoloģijā saskaņā ar Papanicolaou un pēc tam mikroskopijā. Mikroskopiskos atradumus novērtē, izmantojot dažādas shēmas:
Minhenes III nomenklatūra dzemdes kakla ginekoloģiskai citodiagnostikai:
| grupa | Definīcija | Ieteikumi | Korelē Bethesa sistēmā |
| 0 | Nepietiekams materiāls | Uztriepes atkārtošana | Neapmierina vērtēšana |
| I | Neuzkrītoši un neapdomīgi atradumi | Sasmērējiet skrīninga intervālā | NILM |
| II-a | Neuzkrītoši atklājumi ar pamanāmu vēsturi | Ja nepieciešams, citoloģiskā kontrole pamanāmas anamnēzes dēļ (citoloģiski / histoloģiski / kolposkopiski / klīniski atklājumi) | NIML |
| II | Secinājumi ar ierobežotu aizsargvērtību | ||
| II-lpp | Plakanšūnas ar zemākas pakāpes kodola izmaiņām nekā CIN (dzemdes kakla intraepitēlija neoplāzija; dzemdes kakla intraepitēlija neoplāzija / neoplāzija) 1, arī ar coilocytic citoplazmu / parakeratozi | Ja nepieciešams, citoloģiskā kontrole, ņemot vērā anamnēzi un klīniskos atklājumus (iespējams, pēc iekaisuma ārstēšanas un / vai hormonālas izgaismošanas; īpašos gadījumos piedevu metodes un / vai kolposkopija) | ASC-Us |
| II-g | Dzemdes kakla (pieder pie dzemdes kakla) dziedzeru šūnas ar anomālijām, kas pārsniedz reaktīvo izmaiņu spektru | Ja nepieciešams, citoloģiskā kontrole atkarībā no anamnēzes un klīniskajiem rezultātiem (iespējams, pēc iekaisuma ārstēšanas; īpašos gadījumos piedevu metodes un / vai kolposkopija) | AGC endocervikālais NOS |
| II-e | Endometrija šūnas (endometrija šūnas) sievietēm pēc 40 gadu vecuma cikla otrajā pusē | Klīniskā kontrole, ņemot vērā vēsturi un klīniskos atklājumus. | Endometrija šūnas |
| III | Neskaidri vai šaubīgi atklājumi | ||
| III-lpp | Nevar izslēgt CIN 2 / CIN 3 / plakanšūnu karcinomu | Diferenciālā kolposkopija, vajadzības gadījumā piedevu metodes, iespējams, īslaicīga citoloģiskā kontrole pēc iekaisuma ārstēšanas un / vai hormonālas balināšanas | ASC-H |
| III-g | Izteikta dziedzera epitēlija atipija, nevar izslēgt adenokarcinomu in situ / invazīvu adenokarcinomu | Diferenciālā kolposkopija, ja nepieciešams, piedevu metodes. | AGC endocerviālā labvēlīga neoplastiska |
| III-e | Patoloģiskas endometrija šūnas (īpaši pēcmenopauzes periodā / pēc pēdējās spontānās menstruācijas) | Turpmāka klīniskā diagnoze, ja nepieciešams, histoloģiski precizējot. | AGC endometrijs |
| III-x | Šaubīgas, nenoteiktas izcelsmes dziedzeru šūnas. | Turpmāka diagnostika (piemēram, frakcionēta noberšanās; piedevu metodes / diferenciālā kolposkopija, ja nepieciešams) | AGC atbalsta neoplastu |
| IIID | Displāzijas atklājumi ar lielāku tendenci uz regresiju | ||
| IIID1 | Vieglas displāzijas šūnu modelis, līdzīgs CIN 1. | Citoloģiskā kontrole sešos mēnešos, ja noturība ir> viens gads: ja nepieciešams. Papildu metodes / diferenciālā kolposkopija | LSIL (zemas pakāpes plakans intraephitelial bojājums). |
| IIID2 | Mērenas displāzijas šūnu attēls, līdzīgs CIN 2. | Citoloģiskā kontrole trīs mēnešos, ja noturība> seši mēneši: diferenciālā kolposkopija, nepieciešamības gadījumā pievienošanas metodes | HSIL (augstas pakāpes plakans intraephitelial bojājums). |
| IV | Tūlītēja dzemdes kakla karcinomas pirmsvēža stadija | Diferenciālā kolposkopija un terapija | |
| IVa-lpp | Smagas displāzijas / karcinomas šūnu attēls in situ analogs CIN 3. | HSIL | |
| IVa-g | Adenokarcinomas šūnu attēls in situ. | AIS (adenokarcinoma in situ) | |
| IVb-lpp | CIN 3 mobilo attēlu nevar izslēgt | HLS ar funkcijām, kas ir aizdomīgas par iebrukumu | |
| IVb-g | Adenokarcinomas šūnu attēls in situ, invāzija nav izslēgta | AIS ar iezīmēm, kas ir aizdomīgas par iebrukumu | |
| V | Ļaundabīgi audzēji | Uzlabota diagnostika ar histoloģiju un terapiju | |
| Vp | Krampju šūnu karcinoma | Krampju šūnu karcinoma | |
| Vg | Endocervikālā adenokarcinoma | Endocervikālā adenokarkonoma | |
| Ve | Endometrija adenokarcinoma | Endometrija adenokarnoma | |
| Vx | Citi ļaundabīgi audzēji (vēža audzēji), arī neskaidras izcelsmes | Citas ļaundabīgas neoplazmas |
Patoloģiskas recidivējošas (“recidivējošas”) citoloģijas diagnostikas procedūra
Pap IIID / IVA: kolposkopija (maksts (apvalka) un dzemdes kakla dzemdes (dzemdes kakla) pārbaude, izmantojot īpašu mikroskopu) → biopsija (audu parauga noņemšana):
- CIN I → kontrole
- CIN II / III → ķirurģiska noņemšana (sk. Operāciju: preinvazīvi bojājumi).
Pap IV B: kolposkopija → biopsija
- CIN III → operācija (sk. D.)
- Invazīvā karcinoma → operācija (sd)
Papildu piezīmes
- Netipiskas dziedzeru šūnas (AGC) ir saistītas ar paaugstinātu un ilgstošu paaugstinātu dzemdes kakla vēzis. Vairumā gadījumu AGC grupa ir adenokarcinoma.
Jūsu labums
regulārs vēzis skrīnings ar plānās šķēlītes citoloģiju nodrošina efektīvu riska samazināšanu un ātru ārstēšanu pozitīva atklājuma gadījumā. Ikgadējais uztriepes tests, izmantojot gan parasto citoloģiju, gan plānās šķēles citoloģiju, rada dzemdes kakla samazinājumu par 98%. vēzis mirstībai (saslimstībai) tuvojoties nullei.
