Kas ir delīrijs pēc operācijas?
Pēcoperācijas delīrijs ir akūts, galvenokārt īslaicīgs apjukuma stāvoklis, un to sauc arī par pārejas sindromu vai akūtu organisku psihosindromu. Tas notiek 5-15% no visiem pacientiem. Tajā pašā laikā dažādas programmas smadzenes ir ierobežoti.
Notiek izmaiņas apziņā, domāšanā, kustībā, gulēšanā un sajūtā. Tas galvenokārt skar gados vecākus pacientus, var būt ļoti atšķirīgs pēc smaguma pakāpes un izmaiņām slimības gaitā. No ļoti nemierīgiem un daļēji agresīviem līdz ļoti klusiem un grūti reaģējošiem pacientiem ir visi delīrija varianti.
Cēloņi
Pēcoperācijas delīriju parasti nevar izsekot konkrētam cēlonim. Parasti tā ir dažādu faktoru kombinācija. Uzturoties slimnīcā un plānojot operāciju, zāles bieži tiek uzņemtas vai noņemtas.
Šīs izmaiņas operācijas laikā var izraisīt pēcoperācijas delīriju. Skābekļa padeves trūkums smadzenes vēdināmiem pacientiem orgānu mazspēja (plaušu, sirds, aknas, niere), kā arī pamatslimības, piemēram, smagas infekcijas, ir vēl citi cēloņi. Elektrolīta un skābes bāzes izmaiņas līdzsvarot operācijas laikā rūpīgi jāuzrauga un pēc iespējas ātrāk jālabo.
Gados vecāki pacienti ar esošām garīgām slimībām, piem demenci, bieži ir grūtības pielāgoties jaunām situācijām. Izmaiņas vidē var pasliktināt sajukuma stāvokli. Pacienti, kuriem tiek veikta sirds operācija bieži parāda pēcoperācijas delīriju.
Dažos pētījumos līdz 46% pacientu tā ir stāvoklis. Īpaši operāciju laikā ar sirds-plaušu asinsrites sistēmā ir ievērojamas izmaiņas, kuras jākompensē anesteziologam. Sirds ķirurģijas pacientiem bieži ir zems sirds izsviedes ātrums, kā rezultātā asinīs trūkst skābekļa smadzenes un zemas asinis spiediens.
Abi delīrija riska faktori. Turklāt tie parāda augstāku kortizola līmeni serumā stresa reakciju dēļ un paaugstinātu iekaisuma parametru dēļ lielās un ilgstošās ķirurģiskās procedūras dēļ. Sarežģīto darbību dēļ palielinās pēcoperācijas komplikāciju biežums.
Pacientiem, kas atrodas intensīvās terapijas nodaļās, ir nopietnas, bieži dzīvībai bīstamas pamatslimības, un bieži vien aiz tām ir lielas operācijas. Orgānu funkcijas bieži ir ierobežotas, un daļēji tās pārņem mašīnas. Tas prasa no ķermeņa daudz enerģijas, palielinās skābekļa patēriņš un ievērojami palielinās trūkuma un toksisko vielu veidošanās risks organismā.
sāpes terapija ir ļoti svarīgs faktors, īpaši pacientiem ar sedatīviem pacientiem bieži ir grūti atpazīt sāpes. Trūkums sāpes terapija ir arī delīrija cēlonis. Saules gaismas trūkums (bez loga sēdekļa intensīvās terapijas telpā) un mašīnu, līdzgaitnieku vai personāla satraucoši trokšņi traucē iemigt un gulēt visu nakti vai visu dienas-nakts ritmu, kas veicina delīrija attīstību.
Lielākajai daļai pacientu, kuriem attīstās pēcoperācijas delīrijs, ir> 60 gadu. Iemesls tam ir vairāku riska faktoru klātbūtne, kas veicina delīriju. Papildus vecumam tie ietver redzes / dzirdes traucējumus, tādas pamatslimības kā diabēts, augsts asinsspiediens, trieka, priekškambaru fibrilācija vai psihiski ierobežojumi, piemēram, demenci.
Gados vecāki pacienti bieži lieto vairākas zāles (polifarmācija). Laikā / pēc anestēziju, zāles, kurām var būt mazinoša iedarbība, piemēram, opiāti un benzodiazepīnu, arī tiek ievadīti. Gados vecākiem pacientiem parasti ir zems asinis spiediens, zems cukurs asinīs un zemas nātrijs laikā vispār anestēziju. Tāpēc ir svarīgi saglabāt, īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem, ilgumu anestēziju pēc iespējas īsāku laiku vai, ja iespējams, izmantot reģionālo anestēziju.
