Obstruktīvas miega apnojas sindroms: ķirurģiskā terapija

Obstruktīvas miega apnojas sindroma gadījumā var veikt šādas operācijas:

  • Intersticiāla radiofrekvence terapija (RFT) turbināta, mīkstās aukslējas, palatīna mandeles un pamatne mēle*.
  • Mīkstās aukslējas implanti *
  • Mīkstās aukslēju ķirurģiskas operācijas ar lāzeru * *
  • Radiofrekvences uvulopalatoplastika * * - maiga ķirurģiska metode, lai pastāvīgi pievilktu mīkstās aukslējas un saīsināšana Uvula.
  • uvula capping (uvulas capping) * *.
  • Uvulopalatofaringoplastika (UPPP) - Uvula (uvula) un rīkle (rīkle; šeit: mīkstās aukslējas muskuļi).
  • Augšžokļa kauliņu osteotomija (augšžokļa un kauliņu pārkārtošanās osteotomija, MMO) - žokļa kauls: tas ļauj augšējo un apakšžoklis jāpārvieto uz priekšu.
  • Hipoglosāla nerva stimulēšana miega laikā (skatīt zemāk un zemāk “Tālāk terapija/ augšējā galvaskausa hipoglosāla nerva stimulācija elpošanas trakts).

* Celes kā minimāli invazīvas ķirurģiskas metodes [S2e vadlīnija] * * Celes ar ierobežojumu kā minimāli invazīvas ķirurģiskas metodes [S2e vadlīnija].

Vadlīniju ieteikumi [S2e vadlīnijas]

  • deguns: Deguna elpceļu obstrukcijas un atbilstošas ​​patoloģiski-anatomiskas korelācijas gadījumos ieteicams ārstēt degunu, lai to ārstētu. stāvoklis. Tomēr izolēta deguna operācija parasti nenodrošina pietiekamu AHI samazināšanos, tāpēc deguna operācijas nevajadzētu ieteikt primārai OSA ārstēšanai (OCEBM B ieteikuma pakāpe). Turpretī deguna operācijas var uzskatīt par CPAP uzlabošanos terapija. (OCEBM C ieteikuma pakāpe). Pēc deguna operācijas var apsvērt iespēju atjaunot CPAP ierīci tūlīt pēc adekvāta endonasāla pietūkuma gļotādas ir samazinājies un deguna ietvars ir stabils. Var apsvērt CPAP spiediena atkārtotu titrēšanu poligrāfijas vai polisomnogrāfijas laikā (OCEBM D ieteikuma pakāpe).

  • Nazofaringeāla (nazofaringeāla) operācija: attiecībā uz nazofaringeālas operāciju pieaugušajiem datu trūkuma dēļ šajā brīdī nevar sniegt skaidru ieteikumu. Runājot par ekspertu viedokli, var apsvērt endoskopisku patoloģisko izmaiņu noteikšanu nazofarneksā, izmantojot miega zāļu diagnostiku un ķirurģiski noņemot vietu aizņemošus bojājumus nazofarneksā (OCEBM D pakāpe).
  • Mandeles (mandeles mutes dobums un rīkle): tonsillectomy var uzskatīt par terapiju pacientiem, kuriem nav tonsilektomijas, kuriem paredzēta OSAS ķirurģiska ārstēšana (OCEBM C ieteikuma pakāpe).
    • Tonzilotomija (TE) pieauguša cilvēka vecumā var būt piemērota atsevišķos gadījumos (OCEBM D ieteikuma pakāpe). Mērķim vajadzētu būt samazināt tilpums no mandeles, cik vien iespējams.
    • Tikai zīdaiņi ar mērenu OSAS gūst labumu no adenotonsillektomijas (adenotomija + tonsillectomy/ tonsilektomija; T + A), turpretī tiem, kuriem ir viegla OSAS, arī gaidīšana ir izdevīga.
  • Intersticiāla radiofrekvenču terapija (RFT) mandelēm: Mandeles RFT var būt noderīga atsevišķos gadījumos (OCEBM D ieteikuma pakāpe).
  • Mīkstās aukslējas: UPPP ar tonsillectomy ir ieteicams OSA ārstēšanai ar atbilstošiem patoanatomiskiem atklājumiem (OCEBM B ieteikuma pakāpe). Veiksmes rādītāji pēc 6 mēnešiem lielākajā daļā pētījumu ar pacientu atlasi ir no 50% līdz 60%. Ilgtermiņa panākumu līmenis ir mazāks un svārstās no 40 līdz 50%. Gļotādas rezekcijas procedūras bez plastmasas šuvēm (uvulopalatoplasty, UPP): Vienojoties ar AASM, gļotādas rezekcijas procedūras uz mīkstajām aukslējām bez plastmasas šuvēm (piemēram, LAUP) joprojām nedrīkst OSA ārstēšanai (OCEBM B ieteikuma pakāpe). Mīkstās aukslējas intersticiāla radiofrekvenču terapija (RFT): vieglas aukslēju radiofrekvenču operācijas var apsvērt vieglas pakāpes OSA (OCEBM B ieteikuma pakāpe). Ar radiofrekvenču palīdzību veicama uvulopalatoplastika (RF-UPP): RF-UPP var apsvērt vieglas un vidēji smagas pakāpe OSA (OCEBM ieteikuma B pakāpe). Mīkstās aukslējas implanti: Mīkstās aukslēju implantus var ieteikt vieglas OSA gadījumā bez anatomiskām patoloģijām līdz ĶMI līdz 32 kg m-2 to minimāli invazīvā rakstura dēļ (OCEBM B ieteikuma pakāpe).
  • mēle pamatne un aizdegunes: mēles pamatnes radiofrekvenču terapija (RFT): metodi var uzskatīt par monoterapiju vieglas un mērenas OSA ārstēšanai (OCEBM B ieteikuma pakāpe). Hioīda suspensija, hioidotireoidopeksija: hipoido suspensiju var uzskatīt par atsevišķu OSA pasākumu ar mēle bāzes laukums (OCEBM C ieteikuma pakāpe). Mēles suspensija: metodi var apsvērt vieglas vai smagas OSA ārstēšanai, īpaši, ja to lieto daudzlīmeņu ķirurģijā (OCEBM C ieteikuma pakāpe).
  • Daļēja mēles pamatnes rezekcija: mēles pamatnes rezekcijas var uzskatīt par OSA ārstēšanu (OCEBM B ieteikuma pakāpe). Hipoglosāla nerva stimulēšana miega laikā (sk. “Turpmākā terapija / galvaskausa hipoglosa nervu stimulācija Augšējie elpceļi ”zemāk): vidēji smagas vai smagas OSA gadījumā un CPAP terapijas neefektivitātes vai neiecietības gadījumā var ieteikt elpošanas sinhrono hipoglosālā nerva stimulāciju (OCEBM B ieteikuma pakāpe). Nepieciešama alternatīva terapija, ja nav alternatīvu terapiju (OCEBM ieteikuma pakāpe C).

Papildu piezīmes

  • Jauna ķirurģiska procedūra pacientiem ar mērenu augšējo elpceļu sabrukumu ir vienpusēja augšējo elpceļu elektrokardiostimulators implantācija (augšējo elpceļu galvaskausa hipoglosāla nerva stimulācija). Šī stimulēšanas sistēma izraisa elpošanas izraisītu hipoglosāla nerva neiromuskulāru stimulāciju ar secīgu genioglossus (“zoda-mēles”) muskuļa kontrakciju. Tās aktivizēšanai ir paplašinoša iedarbība, novēršot augšējo elpceļu muskuļu sabrukšanu un tādējādi obstruktīvu miega apnoja. Pētījums parādīja, ka pēc 12 mēnešiem pacientiem, kuri ārstēti ar šo metodi, vidējā apnojas-hipopnojas indeksa (AHI) rezultāts bija 68% samazinājums. ) no 29.3 līdz 9.0 notikumiem stundā. The skābeklis desaturācijas indekss (ODI) pat samazinājās par 70% no 25.4 līdz 7.4 notikumiem naktī. Tā rezultātā ievērojami samazinājās miegainība dienā un uzlabojās dzīves kvalitāte.
  • Bicentra randomizēts kontrolēts klīniskais pētījums parādīja, ka 90% pacientu ar obstruktīvu miega apnoju, kuriem 1 mēneša laikā tika veikta tonzilektomija ar uvulopalatofaringoplastiku (TE-UPPP), apnojas-hipopnojas indekss (AHI) samazinājās. Tika pierādīts, ka šādi ārstēto cilvēku kolektīvs dienas miegainības ziņā ir pārāks par neārstēto kontrolgrupu krākšana.Sarežģītības pakāpe: 2 no 39 operētajiem bija pēcoperācijas atkārtota asiņošana. Pēc operācijas 35, 5% procentiem pacientu turpināja obstruktīva miega apnoja, kurai nepieciešama terapija.
  • Tomēr uzskaitītās ķirurģiskās procedūras nav pirmās izvēles terapija. Tos vajadzētu ieteikt tikai tad, ja ir CPAP pozitīvs spiediens ventilācija netiek pieļauta. CPAP nozīmē “pastāvīgs pozitīvs elpceļu spiediens”Un nozīmē, ka skarto personu naktī vēdina caur a elpošana maska ​​ar pozitīvu spiedienu.